Холестерин нужен организму, но его повышение в крови может угрожать здоровью. Как следить за уровнем холестерина и зачем это нужно, «Рамблеру» рассказала врач-терапевт Софья Старостина.

Зачем нужен холестерин

Это вещество участвует в построении клеточных мембран, синтезе гормонов, обмене витамина D и выполняет другие функции. 80% циркулирующего в крови холестерина вырабатывается в печени, а остальная часть поступает с продуктами животного происхождения: мясом, молочными продуктами и яйцами. Холестерин в крови транспортируется в составе липопротеинов. Они делятся на два типа:

ЛПВП, липопротеины высокой плотности, так называемый хороший холестерин, который нужен в том числе, чтобы поддерживать здоровье сосудов.
ЛПНП, липопротеины низкой плотности, и ЛПОНП, липопротеины очень низкой плотности. Их ещё называют «плохим» холестерином. Они играют роль в развитии атеросклероза — образовании бляшек на стенках сосудов.

Все липопротеины важны для организма, потому что обеспечивают транспорт жиров и холестерина. Однако при превышении ЛПНП появляется риск сердечно-сосудистых заболеваний.

«ЛПВП, он же "хороший" холестерин, не участвует в образовании бляшек на стенках сосудов. Поэтому для оценки кардиологического риска ЛПВП не смотрят — нужен показатель ЛПНП».

Софья Старостина

врач-терапевт Lahta Clinic

Каким должен быть уровень холестерина

Сдавать анализ на холестерин показано всем начиная с 20 лет раз в 5 лет. В 45–65 лет нужно сдавать кровь на холестерин 1 раз в 2 года, а после 65 лет — каждый год. Результат интерпретируют в зависимости от индивидуального риска пациента:

Меньше 3,0 ммоль/л — нормальный показатель ЛПНП, если нет высокого риска инфаркта, инсульта, сопутствующих заболеваний.
Меньше 2,6 ммоль/л — норма для тех, у кого есть умеренный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Меньше 1,8 ммоль/л — целевой показатель для пациентов с повышенным давлением или болезнями сердца.
Меньше 1,4 ммоль/л — такой уровень ЛПНП должен быть у тех, кто уже перенёс инфаркт или инсульт.

«В каждом конкретном случае целевые значения определяет врач, так как нормы могут различаться в зависимости от состояния здоровья пациента, его возраста», — говорит Софья Старостина.

Хороший и плохой холестерин: как держать его в норме без лекарств

Как оценить риск для здоровья

Кардиологи используют шкалу SCORE2, которая показывает, насколько велик риск инфаркта и инсульта в ближайшие 10 лет. Всего в этой шкале 5 пунктов:

возраст,
пол,
курение,
образ жизни (сидячий или активный),
уровень холестерина в крови, куда не включают ЛПВП («хороший» холестерин).

Роль наследственности

Семейная гиперхолестеринемия резко повышает риск ранних инфарктов. Генетические анализы врач может назначить, если инфаркты были у близких родственников до 55 лет (у мужчин) и до 60 лет (у женщин).

«Проводить генетический скрининг всем не рекомендуют, в этом нет смысла. Сначала нужно собрать анамнез, то есть оценить все факторы в совокупности, в том числе семейную историю», — продолжает Софья Старостина.

Атеросклероз: неожиданные причины, лечение и профилактика

Как снизить холестерин

Сегодня самые эффективные препараты для контроля уровня холестерина — это статины. Они показаны не всем, их назначают при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний.

«Медикаментозное лечение назначают, когда не получается снизить холестерин с помощью диеты. Нельзя заниматься самолечением: статины, как и любые другие препараты, можно принимать только по назначению врача», — говорит Софья Старостина.

Контролировать холестерин можно также с помощью изменения образа жизни:

Снижение веса может быть эффективным для нормализации холестерина у пациентов с лишним весом.
Активность. Исследования показали, что физические нагрузки помогают снизить уровень «плохого» холестерина и триглицеридов в крови, поэтому появилась рекомендация выполнять упражнения с умеренной нагрузкой 150 минут в неделю (5 дней по 30 минут), чтобы снизить риск заболеваний сердца и сосудов. Согласно новым рекомендациям ВОЗ, для дополнительной пользы здоровью нужно увеличить время нагрузки до 300 минут в неделю.
Отказ от курения повышает уровень ЛПВП — «хорошего» холестерина.
Питание — один из самых важных факторов, с помощью которого можно влиять на холестерин.

Кардиолог ответила на 10 самых частых вопросов о статинах

Как нормализовать холестерин с помощью питания

Хотя уровень холестерина зависит от питания всего на 20%, часто именно изменение диеты может снизить уровень ЛПНП до нормальных значений.

Клетчатка овса снижает ЛПНП в крови, при этом не влияет на ЛПВП («хороший» холестерин).
Диета, богатая мононенасыщенными жирами, включая авокадо, миндаль, льняное семя, помогала снизить уровень холестерина на 13%.
Вегетарианская и веганская диеты снижали уровень ЛПНП в среднем на 0,3 ммоль/л, притом что снижение на 0,4–0,6 ммоль/л уже может быть достаточно для заметного уменьшения риска.

«В рацион нужно добавить клетчатку, бобовые и овощи, жирную рыбу, льняное масло. Обязательно сократить потребление трансжиров — маргарина, фастфуда, сливочного масла, — а также простых углеводов. С помощью рационального питания можно снизить уровень холестерина до безопасных значений. Если же уровень ЛПНП остаётся высоким, то нужно пройти обследование и получить рекомендации врача», — говорит Софья Старостина.

Главное

Холестерин необходим организму, но если уровень «плохого» холестерина в крови повышен, возрастает риск атеросклероза. Допустимый уровень ЛПНП может различаться у разных людей, поэтому анализы должен назначать и интерпретировать врач. Уровень холестерина зависит от питания на 20%, при этом изменение рациона часто помогает снизить его. При высоком уровне ЛПНП могут потребоваться медикаменты. Статины эффективны, но показаны не всем, и принимать их можно только по назначению врача.