Три современных подхода в медицине и всё, что нужно о них знать

Несмотря на унификацию протоколов и современные технологии, медицина остается многогранной. Как минимум, она может быть аллопатической, доказательной, персонализированной и интегративной. За каждым из этих терминов стоят определённые подходы и принципы. Разобрались в этом разнообразии.

Аллопатическая медицина как противовес гомеопатии

Спойлер. Сегодня термин «аллопатический» в отношении медицины применяется крайне редко. Его можно встретить в трудах приверженцев псевдонаучных альтернативных медицинских направлений. Так они называют традиционную медицину, которая опирается на науку.

Неразбериха с терминологией возникла с легкой подачи Самуэля Ганемана — родоначальника гомеопатии. Он так яростно отстаивал свои взгляды, что официальную медицину именовал аллопатической (от греч. «аллос» — другой). Главная догма гомеопатии — подобное лечится подобным. Гомеопатические препараты готовятся путем тысячных и миллионных разведений веществ, которые якобы вызывают симптомы, аналогичные проявлениям болезни (что на самом деле не так). Ганеман полагал, излечить болезнь можно только так.

Сегодня доказано, что эффект от такого «лечения» сравним с плацебо (вещества без лечебных свойств), а гомеопатия признана псевдонаучным направлением. А вот то, что Ганеман считал аллопатической медициной, продолжает успешно развиваться.

К основным принципам аллопатической медицины можно отнести:

• Научный подход. Лечение и диагностика основаны на результатах научных исследований.
• Прямое воздействие на болезнь. Например, если у пациента воспаление, то применяются противовоспалительные препараты. При этом (если это возможно) лечение направлено на устранение причины, а не симптомов.

Таким образом, аллопатическая медицина — довольно широкое понятие. Оно также охватывает доказательную и персонализированную медицину. В Индии, например, сторонники Аюрведы аллопатической считают западную медицину.

Доказательная медицина как более корректный вариант традиционной

Сегодня под официальной, как правило, подразумевают доказательную медицину. Это подход к медицинской практике, который основан на научных доказательств в диагностике, лечении и профилактике заболеваний.

Это двойные слепые плацебо-контролируемые клинические испытания, которые часто проводятся в разных странах и континентах в четыре фазы. «Двойное слепое» означает, что ни участники, ни исследователи (врачи или медсестры) не знают, кому из добровольцев выдали настоящий препарат, а кому — плацебо. Сравнение настоящего препарата с пустышкой позволяет понять эффективность лекарства и отследить искажения, например, что пациент верит в действие препарата.

Отличие доказательной медицины от аллопатической

Различия между этими понятиями довольно обтекаемы. Здесь уместнее говорить о нюансах. Если аллопатия описывает общий подход, то доказательная медицина устанавливает, насколько тот или иной метод лечения оправдан. Например, раньше любую ангину лечили антибиотиками. Это классический аллопатический подход. Сейчас антибиотики назначают только при бактериальных ангинах, поскольку при вирусных они бесполезны (это подход доказательной медицины).

Вывод. Доказательная медицина — это более корректный вариант традиционной медицинской практики. На основании принципов доказательной медицины разрабатываются национальные и международные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике заболеваний.

Персонализированная медицина: когда важны детали

Доказательная медицина медленно движется в сторону персонализированного подхода. Уже сегодня в некоторых случаях врачи подгоняют общепринятые протоколы под конкретного пациента. Это как с покупкой костюма. Его можно приобрести в магазине, а можно сходить к портному. Оба варианта допустимы, но в последнем случае костюм будет сидеть точно по фигуре. Этот вариант особенно хорош, если у вас не вполне форматная конституция. Принцип таков, но в медицине всё, конечно, сложнее.

Вы наверняка замечали, как один и тот же метод лечения (при одних и тех же заболеваниях) работает по-разному на разных людях. Кому-то лекарство Х помогает снизить давление, а другому оно не подходит. Все мы разные, и подход к каждому нужен индивидуальный.

Персонализированная медицина учитывает генетические, биологические, физиологические, экологические и даже социальные факторы, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение для конкретного человека.

Например, команда Мартина Бишопа из Королевского колледжа Лондона уже несколько лет работает над созданием виртуальной модели сердца пациента. Специальная компьютерная программа анализирует данные сканирований органа, его электрической активности, генетических особенностей пациента и других параметров. Далее создают цифровую модель, на которой можно протестировать действие разных препаратов или хирургических вмешательств. Из всех предложенных вариантов программа выбирает самый эффективный и безопасный.

Принципы персонализированной медицины сегодня активно внедряют в онкологии. В частности, это генетический анализ опухолей, который показывает, какой тип химиотерапии или таргетного лечения (при котором клетки опухоли атакуют точечно) будет наиболее эффективен для пациента.

Среди преимуществ персонализированной медицины можно отметить:

• высокую эффективность — максимально точный подбор терапии,
• безопасность — минимизация побочных эффектов, экономию ресурсов и времени — позволяет сразу исключить малоэффективные для этого пациента варианты лечения (что особенно важно при тяжелых болезнях, например, раке).

Есть и недостатки:

• дорогое лечение,
• как следствие труднодоступность.

Тем не менее ожидается, что со временем персонализированная медицина станет массовым явлением. Это вопрос развития науки и технологий.

Интегративная медицина: лечить человека, а не болезнь

Этот подход объединяет традиционные и альтернативные (то есть недоказанные) методы. Главная цель — лечить человека как целостную систему, учитывая не только физическое состояние, но и эмоциональное, социальное и духовное здоровье.

Врач интегративной медицины будет лечить пациента по официальным клиническим рекомендациям, а в дополнение может порекомендовать:

• йогу,
• акупунктуру,
• отвары и настои трав,
• мануальную терапию,
• медитацию,
• гипноз,
• остеопатию.

Например, при боли в спине кроме обезболивающих вам назначат иглоукалывание или массаж. Если мучает бессонница, то кроме снотворных порекомендуют медитацию или ароматерапию.

Помните, что доказательная база у большинства альтернативных подходов довольно скудная, поэтому на особый эффект рассчитывать не стоит.

Какую медицину выбрать?

Здесь следует руководствоваться двумя основными принципами — безопасность и эффективность. С этой точки зрения доказательная медицина — самый надежный вариант. Это подтверждается многолетними исследованиями, которые оценивают эффективность методов лечения на основе строгих научных стандартов.

Показано, например, что внедрение принципов доказательной медицины в неблагополучных регионах Африки и Азии (где люди вынуждены использовать только народную медицину) существенно улучшило здоровье местного населения.

Персонализированная медицина пока малодоступна даже в развитых странах. К ней прибегают, если лечение малоэффективно. Это особенно актуально при тяжелых хронических заболеваниях и злокачественных опухолях. В ближайшие десятилетия лидирующие позиции будут у доказательной медицины.

Главное

В медицине есть несколько подходов. Иcторически она разделилась на аллопатическую и гомеопатическую. Аллопатическая основана на научном подходе, гомеопатия — на идее, что подобное лечится подобным. Сегодня доказано, что гомеопатические препараты неэффективны, а сама гомеопатия признана лженаукой.

Современная ступень развития медицины — это доказательная медицина. Подход предполагает, что все методы диагностики и лечения подтвердили эффективность и безопасность в специальных исследованиях. Вместе с этим развивается персонализированная медицина — когда методы лечения выбирают под конкретного пациента на основании молекулярно-генетических и других исследований. Ещё есть интегративная медицина — когда наравне с доказательными методами лечения применяют недоказательные. Подтверждений эффективности и безопасности больше всего у доказательной медицины.

Телемедицина: что такое и зачем она нужна