EVALI ставит под сомнение вейпинг как более безопасную альтернативу курению. Разобрались, что это за состояние и при чём тут «попкорновые лёгкие».

Что случилось

Во многих российских СМИ на этой неделе появилась новость о первом в России случае болезни вейперов — EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury). В переводе — «повреждение лёгких, связанное с электронными сигаретами или вейпингом». В СМИ также указано, что по-другому эту болезнь называют «попкорновой» — якобы из-за звука, напоминающего разрывающийся попкорн при прослушивании лёгких.

Это не первый случай в России

Первый задокументированный случай EVALI в России был летом 2021 года. С этой болезнью в Морозовскую больницу попал 17-летний подросток, увлекающийся вейпингом. Примечательно, что о специфических поражениях лёгких учёные узнали ещё в 2012 году. Однако первый всплеск EVALI зафиксировали в 2019-м в США. Затем в течение нескольких лет диагностика EVALI была затруднена из-за COVID-19 (у этих болезней много схожих симптомов).

Liubomyr Vorona/iStock.com

Как проявляется EVALI

EVALI очень похожа на проявления других лёгочных заболеваний. Спустя несколько дней, недель или месяцев регулярного вейпинга пациенты могут жаловаться на:

одышку,
сухой кашель,
быструю утомляемость,
повышенную температуру и озноб,
стеснение и боль в груди,
боль в животе,
тошноту (иногда рвоту),
потерю аппетита,
диарею,
резкое похудение,
учащённое сердцебиение,
другие симптомы.

Чем так опасна EVALI

Болезнь приводит к дыхательной недостаточности (когда дыхательная система перестаёт справляться со своей функцией). Это возникает из-за:

воспалительного отёка и скопления жидкости в альвеолах (пузырьки в лёгких, которые участвуют в газообмене), из-за чего нарушается газообмен;
поражения альвеол и уменьшения их рабочей поверхности;
закупорки тончайших ветвей бронхов (бронхиол) воспалительной слизью.

Бронхит, рак и ещё три болезни лёгких у курящих У части пациентов при EVALI развивается тяжёлая дыхательная недостаточность, что требует интенсивной терапии или искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

EVALI и «попкорновые лёгкие»

EVALI и «попкорновые лёгкие» — разные заболевания. Под «попкорновыми лёгкими» подразумевают облитерирующий бронхиолит. Это хроническая болезнь, при которой бронхиолы воспаляются и покрываются рубцами. Из-за этого нарушается поток воздуха в лёгких, что приводит к одышке и сухому кашлю. Впервые облитерирующий бронхиолит обнаружили у работников завода по изготовлению ароматических масел для попкорна в американском городе Джаспер. В составе этих масел содержится вещество диацетил. Оно считается безопасным, если его употреблять с пищей. Однако его пары очень вредны для лёгких, из-за чего и пострадали работники завода. Именно поэтому болезнь назвали «попкорновой». Звук взрывающейся кукурузы, на который якобы похоже дыхание больного, тут ни при чём. Никотиновые пластыри и психотерапия: как лечат зависимость от курения После этого случая Центр по контролю заболеваний США (CDC) выпустил специальные рекомендации для сотрудников заводов, которые работают с ароматизаторами.

Приводит ли вейпинг к «попкорновым лёгким»

Диацетил также содержится в некоторых жидкостях для вейпинга. Можно сделать вывод, что электронные сигареты вызывают «попкорновую болезнь». Однако пока известны лишь единичные случаи развития облитерирующего бронхиолита на фоне вейпинга. Первый такой случай был описан в Канаде. В больницу попал 17-летний подросток, который использовал вейпы с большими дозами тетрагидроканнабинола — психотропного вещества, содержащегося в марихуане. Другой случай произошёл с 40-летней женщиной, которая тоже увлекалась вейпингом. Она попала в больницу с сильным кашлем и одышкой. При обследовании врачи обнаружили закупоренные бронхиолы. Также описана история четырёх пациентов, которые долго применяли электронные сигареты (от 3 до 8 лет). У них обнаружили хроническое воспаление и фиброз мелких дыхательных путей. Несмотря на эти случаи, говорить о том, что вейпинг приводит к «попкорновой болезни лёгких», пока нельзя.

Mohammed Haneefa Nizamudeen/iStock.com

Как лечат EVALI

Диагноз EVALI ставят методом исключения. Сначала проверяют, нет ли у пациента COVID-19, гриппа, бактериальной инфекции или чего-то другого. Только если всё это исключено и пациент использует электронные сигареты, подозревают EVALI. Универсального метода лечения EVALI пока нет. Болезнь новая, и врачи только учатся с ней работать. Как правило, цель лечения — облегчить состояние пациента. Чаще всего применяют:

кислородную терапию,
гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды),
искусственную вентиляцию лёгких (при тяжёлых случаях).

Иногда врачи назначают антибиотики, чтобы исключить пневмонию. В большинстве случаев пациенты выздоравливают в течение нескольких дней. Некоторым для восстановления нужны недели. Тяжёлые случаи EVALI (когда пациенту нужна интенсивная терапия или ИВЛ) могут привести к пожизненным проблемам с дыханием.

Главное

EVALI — это серьёзное воспалительное заболевание лёгких, связанное с вейпингом. Оно может развиться даже у молодых здоровых людей. Проявляется болезнь сильной одышкой, кашлем, лихорадкой и другими симптомами. В тяжёлых случаях EVALI требует реанимации и подключения к ИВЛ, последствия могут остаться на всю жизнь.

Важные исследования

Острое повреждение паренхимы лёгких, связанное с вейпингом: систематический обзор — о клинических и патоморфологических проявлениях EVALI.
Обновлённые временные рекомендации для медицинских работников при подозрении на поражение лёгких, связанное с вейпингом (EVALI), в США — о клинических признаках EVALI и рекомендациях CDC по диагностике, госпитализации, лечению и профилактике, включая отказ от продуктов для вейпинга, особенно содержащих ТГК.
Жизнеугрожающий случай бронхиолита, связанный с использованием электронных сигарет у подростка в Канаде — о 17-летнем пациенте, у которого развился тяжёлый бронхиолит с дыхательной недостаточностью после вейпинга жидкостей с ароматизаторами и ТГК.
Бронхиолит, связанный с вейпингом — о случае с женщиной с выраженной обструкцией дыхательных путей, у которой был диагностирован бронхиолит, вероятно, вызванный использованием электронных сигарет.
Использование электронных сигарет, фиброз мелких дыхательных путей и бронхиолит — о серии случаев, в которых у пациентов с многолетним стажем вейпинга выявлена характерная патология дыхательных путей с фиброзом и сужением бронхиол.