Что не так с анализами на витамины и кому они действительно нужны

Дефицит витаминов постепенно нарушает обмен веществ и снижает иммунитет. На первый взгляд, контроль уровня этих соединений в организме кажется логичной рекомендацией, но всё больше медицинских организаций и врачей призывают отказаться от чекапов на витамины. Разобрались, кому и когда нужно сдавать анализы на витамины и что делать с результатами.

Какие бывают витамины

Науке известно 13 истинных витаминов: витамин А (ретинол), восемь витаминов группы B (тиамин, рибофлавин, ниацин, пантотеновая кислота, пиридоксин, биотин, фолиевая кислота, цианокобаламин), витамины С, D, E и K. У каждого из них своя роль в организме: витамин А участвует в синтезе белка и формировании клеток, витамин К предупреждает кровотечения, а витамин D помогает усваиваться кальцию и фосфору, которые формируют костный скелет.

Витамины делят на водорастворимые (С и группы В) и жирорастворимые (А, D, Е и К). Последние способны накапливаться в тканях, в основном в печени. Их содержание в крови может быть низким, но в организме будет достаточно запасов, чтобы обеспечить все потребности.

Нехватка витаминов действительно может быть связана с ухудшением самочувствия. Например, стать причиной утомляемости, провоцировать выпадение волос или проблемы с кожей.

Гиповитаминоз без симптомов

В развитых странах, где нет кризиса продовольствия, а овощи и фрукты доступны круглый год, клинически выраженный дефицит витаминов встречается редко и в основном у людей с ограниченным типом питания (вегетарианцев, сыроедов) или пациентов с тяжёлыми заболеваниями.

При этом по результатам анализов дефицит могут выявлять у пациентов без явных симптомов гиповитаминоза — снижения уровня витаминов.

Одно из объяснений этому – отсутствие единых референсных значений. Для большинства витаминов всё ещё не определена норма. Например, учёные спорят, какое содержание витамина D в организме считать нормальным — от 20 нг/мл или от 30 нг/мл.

Витамин D по полочкам: кому, когда и сколько принимать

Рекомендации по потребности витаминов тоже отличаются в зависимости от места проживания. В США допустимо потреблять с пищей до 30 мкг биотина (витамин группы В) в сутки, а в России суточная норма составляет 50 мкг.

Лабораторные нюансы

Для большинства витаминов нет стандартов исследования. Лаборатории используют разные методы определения вещества, поэтому и результаты получают разные.

Медицинские сообщества всего мира разрабатывают программы стандартизации, чтобы сделанные в разных лабораториях анализы можно было интерпретировать единым образом. В частности, в России такая программа внедряется для анализа на витамин D, уровень которого в организме можно оценить несколькими методами и получить разные результаты.

Более того, лаборатории используют разное оборудование и реагенты, поэтому референсные значения (в пределах которых результаты считаются нормальными для здоровых людей), могут заметно отличаться. Что для одной лаборатории дефицит, для другой — норма.

Кому нужен скрининг на витамины

Самостоятельно сдавать анализы и тем более интерпретировать их результат не только бесполезно, но и вредно. Лишние медицинские исследования повышают тревожность. Но это не значит, все анализы на витамины бесполезны.

Лабораторные исследования имеют смысл в совокупности с анамнезом — историей жизни — и клиническими симптомами. Анализы нужны, чтобы помочь врачу подтвердить диагноз и выбрать тактику лечения. Например, если врач подозревает у пациента остеопороз (снижение плотности костей), анализ на витамин D может помочь ему поставить диагноз, так как при остеопорозе развивается тяжёлый дефицит витамина D.

На практике анализ на витамин D сдают при любых неспецифических симптомах вроде усталости и утомляемости, и в 75% случаях он оказывается бесполезен.

Анализ на витамин В12 показан пожилым людям с признаками анемии (низким уровнем гемоглобина и эритроцитов). У каждого пятнадцатого жителя страны старше 70 лет встречает дефицит цианокобаламина. Нехватка В12 может вызвать анемию со всеми вытекающими симптомами: слабостью, одышкой, быстрой утомляемостью, учащенным сердцебиением. У молодых пациентов витамин-B12-дефицитная анемия встречается крайне редко: в основном у пациентов с заболеваниями желудка и операциями на желудочно-кишечном тракте.

Что такое ноотропы и почему они (не) работают

Клинически значимый дефицит сразу нескольких витаминов (полигиповитаминоз) у людей, которые регулярно и сбалансированно питаются, обычно связан с тяжёлыми заболеваниями. Например, воспалительными заболеваниями кишечника (в том числе болезнью Крона), муковисцидозом (генетическая болезнь, поражает органы ЖКТ и органы дыхания) или целиакией (генетическая непереносимость глютена). При этих состояниях микронутриенты усваивается плохо, таким пациентам рекомендуют проходить витаминный скрининг по согласованию с лечащим врачом.

Главное

Рутинный анализ на все известные науке витамины в отрыве от симптомов не имеют клинической значимости. Ни в одном медицинском руководстве нет рекомендации делать чекап на все витамины. Анализы на один-два конкретных вещества могут понадобиться для подтверждения заболевания, когда у врача уже есть предварительный диагноз. Если единственный симптом болезни — “не такие цифры в анализе” — с большой долей вероятности пациент здоров и лечение ему не нужно.