Предожирение, избыточная масса тела – состояние, которое, в отличие от ожирения, не рассматривается в Международной классификации болезней (МКБ). Однако до заболевания остаётся всего один шаг. К тому же, лишний вес повышает риски развития сахарного диабета 2-го типа, опорно-двигательного аппарата, болезней системы кровообращения, в том числе, сердечной недостаточности, онкологических заболеваний. Заведующая Консультативно-диагностическим центром «Здоровое и спортивное питание» Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии», к.м.н., врач-терапевт, диетолог Екатерина Бурляева рассказала Рамблеру, как распознать предожирение и что делать дальше.

Что такое предожирение

По данным Росстата, у 62,5% взрослых россиян есть лишний вес. При этом частота предожирения среди россиян растёт: если в 2018 году им страдали 40%, то в 2023 году – уже 44%. Сегодня для диагностики лишнего веса чаще всего используют методику расчёта индекса массы тела (ИМТ). Для этого вес в килограммах делится на квадрат роста в метрах. ИМТ = вес (кг) / рост (м)2. Например, при росте 170 и весе 75 кг расчёт будет такой: 170/2,89 = 25,9. Масса тела считается нормальный, если индекс находится в пределах 18,5 — 24,9. Предожирение или избыточная масса тела – это когда ИМТ в пределах 25 — 29,9. При ИМТ выше 30 диагностируют ожирение. Выделяют различные виды ожирения. При ИМТ от 30 до 35 ставится первая степень, 35-40 – вторая степень, выше 40 — третья.

«Предожирение не считается болезнью, однако если человек с избыточным весом не изменит образ жизни, у него разовьётся ожирение. Это повышенные риски развития сердечно-сосудистых катастроф, инсультов и инфарктов, заболеваний эндокринной системы, в том числе, нарушений гормонального фона и сахарного диабета 2-го типа. У людей с ожирением снижается плотность костной ткани, что ведёт к развитию остеопороза».

Екатерина Бурляева

Диетолог, врач-терапевт, к.м.н.

По словам, врача МКБ рассматривает предожирение как форму избыточности питания, для которой не существует стандартов оказания помощи. «Поэтому, когда человек, у которого не установлена стадия ожирения, приходит к врачу, показания к медицинской помощи для него сужены по сравнению с пациентом с той или иной степенью ожирения»

Причины предожирения

Они те же, что и у ожирения. Прежде всего, это неправильное питание. Речь не только об определённых продуктах и их сочетании, но и о неправильном режиме питания и неправильно выбранном объёме пищи. Низкая физическая активность – ещё одна причина лишних килограммов. Благодаря прогрессу необходимость двигаться отпадает. И если ещё 30-40 лет назад движение было естественной частью жизни, то сегодня нужно прикладывать усилия, чтобы повысить физическую активность. РПП: как перестать вознаграждать себя едой и построить с ней здоровые отношения По словам Екатерины Бурляевой, роль питания и физической активности формирует до 95% случаев ожирения, другие факторы укладываются в оставшиеся 5%. Так, например, роль генетических факторов представляется незначительной.

«Различные исследования, в том числе, на близнецах, показали: если они растут в разных семьях с разным воспитанием и разной приверженностью к здоровому питанию, масса тела у них разная».

Кроме того, причинами лишнего веса могут быть некоторые заболевания и лекарственные препараты. Например, предожирение может развиться на фоне гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы), который на начальных стадиях диагностировать сложно, поскольку других симптомов, кроме лишнего веса может не быть. Также лишний вес может появляться в результате длительного приёма глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.

Симптомы и диагностика

Главный симптом ожирения и предожирения — лишний вес. И хотя ИМТ сегодня широко применяют для диагностики, этот метод не всегда достоверен. Так, он не может дать точной картины у профессиональных спортсменов, у которых высокий индекс массы тела может быть из-за мышечной массы. ИМТ не достоверен у беременных и у людей с саркопенией (снижением мышечной массы). Если раньше она развивалась в пожилом возрасте, то сегодня популяризация голодных диет привела к тому, что врачи всё чаще видят на приёмах молодых пациентов. Почему после еды тянет в сон: видео Другие методики оценки веса — это, например, измерение окружности талии. Простая сантиметровая лента помогает понять, есть ли абдоминальное (или висцеральное) ожирение, при котором жир обволакивает внутренние органы и сосредоточен в области живота. Даже при нормальном ИМТ может быть абдоминальное ожирение. Согласно нормам, объём талии у мужчины не должен превышать 94 см, а у женщины – 80 см.

«Дополнить диагностику помогает основное исследование диетологов — биоимпедансометрия. Это самое современное, безопасное, неинвазивное безболезненное исследование, при котором результат мы получаем сразу. Метод позволяет определить состав тела пациента: сколько у него жировой, мышечной и костной массы. Исследование хорошо делать в динамике, чтобы корректировать структуру тела. И специалист, и пациент видят, как она меняется под воздействием изменений в рационе, что повышает приверженность лечению и помогает достичь результата».

Авторы недавней публикации в журнале JAMA предложили другой параметр оценки лишнего веса — индекс округлости тела (BRI). Помимо веса и роста, BRI дополнительно учитывает окружность талии и, следовательно, отражает распределение висцерального жира в организме. Именно с висцеральным жиром учёные связывают основные осложнения ожирения. Они провели исследование среди почти 33 тысяч американцев и показали связь между BRI и смертностью от всех причин (в группах с самым высоким BRI он был значительно выше). Рассчитать BRI можно здесь (необходимо предварительно выбрать метрическую систему).

Последствия предожирения

Очевидно, что самое опасное последствие предожирения, — это ожирение. Кроме болезней, которые мы уже перечислили, ожирение повышает риск депрессии, психотических нарушений, расстройств пищевого поведения и пр. Екатерина Бурляева поделилась с Рамблером результатами своих исследований.

«На протяжении трёх лет мы проводили исследование среди пациентов с избыточной, нормальной массой тела и ожирением, измеряя у них уровень мочевой кислоты. Выяснилось, что у мужчин её уровень растет с повышением ИМТ. Мочевая кислота откладывается в суставах и позвоночнике, что вызывает боль, покраснение и деформацию суставов и ведет к развитию подагры. Такая же история у женщин с ожирением первой степени».

Лечение и коррекция веса

Тактика ведения пациентов с предожирением отличается от той, что применяется для лечения ожирения. Медикаментозное и хирургическое лечение на этом этапе не применяется. Основная терапия – изменение образа жизни. Всё начинается с консультации врача-диетолога, который проведёт диагностику и составит индивидуальный план питания с учётом привычных и любимых продуктов пациента, а также его графика.

«Меню должно удовлетворять все потребности в энергии и основных макро- и микронутриентах, но при этом все-таки приносить радость. Если еда не приносит удовольствие или рекомендации невыполнимы (например, включают редкие продукты), пациент не будет следовать рациону.

На стадии предожирения о фармакотерапии лечебными препаратами речи не идёт. Они используются как спасательный круг, когда человек совсем тонет. Задача диетологов — научить человека жить с правильными пищевыми привычками, а если он не справится, никакие препараты не будут эффективны».

Важно также подобрать адекватный уровень физической активности. Здесь надо понимать, что если вы практически не двигаетесь, вы вряд ли сразу побежите марафон. Лучше всего начать занятия постепенно под руководство тренера, который подберёт для вас оптимальный двигательный режим. Есть усреднённые рекомендации ВОЗ — 150-300 минут кардионагрузки средней интенсивности в неделю, это 2,5 — 5 часов.

Главное

Предожирение – еще не болезнь, но уже большой риск для здоровья. Лишний вес создает не только дискомфорт и психологические проблемы, но и не лучшим образом влияет на физическое состояние, делая человека уязвимым перед серьёзными заболеваниями. Избежать неприятных последствий поможет изменение образа жизни и консультация специалиста.