В России вводят обязательные клинические рекомендации: в чем суть и почему их критикуют
С 1 января 2025 года вступают в силу поправки к закону «Об охране здоровья граждан», которые сделают клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний обязательными. Сейчас это рекомендательные документы, и медики не несут ответственности за их неисполнение. Разобрались, что это значит для пациентов и готовы ли к нововведениям врачи.
Что такое клинические рекомендации
Это утвержденные Минздравом РФ алгоритмы научно обоснованных действий при диагностике, лечении, профилактике и реабилитации того или иного заболевания. В каждой рекомендации есть информация о болезни, её симптомах, прогнозах, рисках осложнений, критериях диагностики, препаратах для лечения, профилактике и т.д.
Например, в клинических рекомендациях по инфаркту миокарда прописано: необходима тромболитическая, то есть разжижающая кровь, терапия; коронарография — исследование артерий; стентирование, когда в просвет артерии вводят металлическую конструкцию, которая его расширяет, — стент.
Кроме медработников клинические рекомендации используют аудиторы, которые проверяют качество медпомощи, юристы и суды — во время работы с претензиями пациентов к медучреждениям.
История вопроса
Разрабатывать клинические рекомендации в нашей стране начали в 2007 году. Сегодня они есть для нескольких десятков заболеваний разных профилей.
В 2018 году статья о клинических рекомендациях появилась в законе «Об основах охраны здоровья граждан» — документе, на основании которого каждый из нас получает медицинскую помощь. При этом обязательное внедрение рекомендаций по всей стране постоянно откладывали.
Последний раз называли сроки с 1 января 2022 года, но потом сдвинули их. Поправки, принятые в конце 2023 года, предполагают, что рекомендации станут обязательными с 1 января 2025 года.
Зачем всё это пациенту
Клинические рекомендации создают унифицированный подход к оказанию медицинской помощи по всей стране. На равных условиях, независимо от того, где человек живёт и как далеко ему ехать до больницы.
Если клинические рекомендации обязательны, каждый пациент вправе требовать от медицинской организации строгого их соблюдения, независимо от того, обратился он в столичную клинику или в больницу в отдаленном регионе.
Например, если в клинических рекомендациях написано, что при HER2-положительном раке молочной железы должна быть назначена таргетная терапия (действует точечно на клетки опухоли), а вместо неё назначили химиотерапию (действует на все клетки), пациентка может смело обращаться в суд с требованием исполнить клинические рекомендации и привлечь к ответственности виновных. Так это работает в идеале. Но есть нюансы.
Что думают о клинических рекомендациях врачи
Отношение врачебного сообщества к нововведениям неоднозначное. Главные опасения вот в чём.
Финансирование и физическая доступность медицинской помощи в разных регионах разная. Это делает невозможным одинаковое выполнение клинических рекомендаций в каждом уголке России.
Например, в Москве КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) более доступны, чем в сибирской деревне. Об этом говорит зампредседателя Врачебной Палаты Тверской области Олег Самошкин: «Положения некоторых клинических рекомендаций сегодня просто не обеспечены ресурсами в конкретных медорганизациях. И в этой ситуации врачи становятся заложниками, поскольку они будут просто не в состоянии обеспечить медицинскую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями. Для них это опасно уголовным преследованием». В связи с этим специалисты Национальной медицинской палаты опасаются увеличения количества уголовных дел в отношении врачей.
А что будет без клинических рекомендаций?
Это может привести к ещё более серьезным проблемам — и для пациентов, и для врачей, считают некоторые специалисты. Так, советник генерального директора «Капитал-МС», член Совета по защите прав пациентов при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения Алексей Старченко говорит, что клинические рекомендации стимулируют организаторов здравоохранения улучшать техническое оснащение медицинских учреждений региона.
Врач, взяв в руки клинические рекомендации, может прийти к руководителю управления здравоохранением субъекта федерации и потребовать обеспечить его ресурсами. При их отсутствии ответственность за неисполнение клинических рекомендаций будет нести уже не врач, а медицинская организация. Но если клинреки отменят, врач этой защиты лишится.
Алексей СтарченкоСоветник генерального директора «Капитал-МС», член Совета по защите прав пациентов при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения
Косвенными последствиями отмены обязательности клинических рекомендаций, по мнению специалиста, станет рост смертности и, как следствие, рост уголовных дел против врачей.
Например, сейчас нет приказа Минздрава по лечению пневмонии тяжелой степени с осложнениями. Если клинические рекомендации не будут обязательными, не нужно будет массово делать рентгенографию легких для установления диагноза пневмонии по всей территории Российской Федерации. Что будет со смертностью от пневмонии? Сколько исков от пациентов?
Клинические рекомендации — в интересах врача и пациента
Во Всероссийском союзе пациентов считают, что клинические рекомендации важны для обеспечения доступности и качества медицинской помощи. Они позволяют аккумулировать самые современные и клинически обоснованные подходы к лечению разных заболеваний. При этом у врача остается право отступать от них, принимая во внимание индивидуальное состояние пациента и свой профессиональный опыт.
Однако в случае каких-либо осложнений или конфликтов между пациентом, его родственниками и врачом или медучреждением, врачу придется обосновывать свои подходы к лечению, которые не были включены в клинические рекомендации. Если же врач полностью следовал клинрекам, он может быть достаточно уверен в том, что его действия не будут признаны ошибочными.
Юрий ЖулёвСопредседатель Всероссийского союза пациентов
Это актуально и при рассмотрении судебных споров: сейчас в своих оценках действий и решений врача следственные органы во многом ориентируются на клинические рекомендации, а в случае их отмены будут вынуждены опираться только на субъективное мнение отдельных экспертов. Это, по мнению Жулёва, поставит под большую угрозу профессиональное сообщество. Таким образом, клинические рекомендации защищают интересы и врача.
Главное
Клинические рекомендации — это свод правил по лечению и профилактике заболеваний. Со следующего года их собираются сделать обязательными к исполнению. Теоретически это подкрепляет право получать одни и те же обследования и препараты независимо от региона. Практически всё сложнее, потому что в каждом регионе разное финансирование, оснащённость и количество медицинских учреждений. Главное, что нужно знать, — после того, как поправки вступят в силу, неисполнение клинических рекомендаций может стать основанием обратиться в суд.