Россиянам хотят дать бесплатные антидепрессанты: реально ли это
Продажи антидепрессантов в последние годы демонстрируют устойчивый рост. Их предлагают включить в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и выдавать пациентам в поликлиниках бесплатно, если есть показания. С таким письмом к министру здравоохранения Михаилу Мурашко обратились в Госдуме. «МК» узнал у экспертов, насколько это необходимо и можно ли это реализовать на практике.
Депутаты предлагают расширить лекарственное обеспечение по системе ОМС в рамках амбулаторного лечения депрессивных расстройств, включив антидепрессанты «в перечень препаратов, предоставляемых гражданам, которые имеют финансовые трудности для их приобретения». Авторы инициативы отмечают, что из-за отсутствия доступной терапии многие бросают лечиться, что ведет к ухудшению их состояния, а значит, и экономическим потерям для страны. «Даже частичное субсидирование амбулаторной терапии способно улучшить качество жизни пациентов и снизить нагрузку на систему здравоохранения», - отмечают депутаты.
Эксперты, опрошенные «МК», инициативу поддерживают. Глава Ассоциации новых независимых аптек Виктория Лесникова называет ее логичной, поскольку последние 4-5 лет в России отмечают рост числа людей с депрессией, тревожными и стрессовыми расстройствами: «Эта инициатива напрямую вытекает из текущей рыночной и эпидемиологической статистики: в 2024 году таких заболеваний выявили на 21,5% больше по сравнению с 2020 годом, а рынок давно отреагировал на этот запрос ростом продаж. По данным аналитической компании DSM Group, российские аптеки в 2025 году продали 22,3 миллиона упаковок антидепрессантов на сумму 20,5 миллиарда рублей — это на 24% больше в количественном выражении и на 36% больше в денежном по сравнению с 2024 годом, что подтверждает: люди вынуждены самостоятельно приобретать лекарства по полной стоимости».
Профессор кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии РУДН Юрий Сиволап объясняет рост продаж антидепрессантов тем, что люди стали меньше бояться идти к психиатрам и принимать лекарства этой группы, которые, к слову, стали все чаще назначать и врачи других специальностей по другим показаниям: «Сегодня без антидепрессантов не обойтись в лечении депрессии и тревожных расстройств, они являются препаратами первой линии в терапии этих заболеваний. Тревожными расстройствами в мире страдает примерно 7% населения, то есть, около 300 миллионов человек. При этом ни депрессию, ни тревогу нельзя оставлять без лечения: нельзя «взять себя в руки», поскольку в основе этих расстройств лежат изменения химии мозга, на которые необходимо воздействовать лекарствами. Множество исследований подтверждают: если не лечить депрессию или тревогу, а также бессонницу (она также лечится антидепрессантами), повышается риск развития болезни Альцгеймера. Но препараты этой группы применяются не только в лечении психических расстройств. Например, они подавляют процессы воспаления, за счет чего улучшают течение и уменьшают риск смертельного исхода при COVID-19. Кроме того, антидепрессанты включены в российские клинические рекомендации по лечению менопаузы, поскольку способны уменьшать приливы жара у женщин, и представляют альтернативу заместительной гормональной терапии в тех случаях, когда она противопоказана. Антидепрессанты уменьшают риск преждевременной смерти у пациентов, перенесших инсульт либо острый инфаркт миокарда и снижают вероятность повторного события за счет того, что влияют на серотонин и предотвращают тромбоз».
В то же время, отмечает профессор Сиволап, антидепрессанты у нас демонизированы и имеют незаслуженно зловещую репутацию: «Вопреки неверным представлениям, они не способны вызывать зависимость, в отличие от наркотиков, никотина и алкоголя, которых никто не боится. Однако если прием этих препаратов прекращают либо слишком рано, либо слишком резко, депрессия или тревогу могут вернуться – но не потому, что лекарства вызвали зависимость, а потому, что расстройство, которое они устраняют, до конца не долечено. В ряде случаев антидепрессанты приходится применять годами, но зависимости при этом опасаться не стоит. С точки зрения безопасности антидепрессанты ничем не хуже и, к сожалению, ничем не лучше любых других лекарств. Но современные препараты переносятся гораздо легче, чем препараты старых поколений, которые вызывают множество побочных эффектов. Так что применение антидепрессантов при наличии показаний и учете противопоказаний способно в значительной степени улучшить общественное здоровье. Поэтому идею бесплатного амбулаторного обеспечения пациентов этой группой препаратов я считаю очень здравой и своевременной».
В то же время Виктория Лесникова указывает на важные экономические и регуляторные нюансы: «Сама по себе формулировка «выдавать по ОМС» при амбулаторном лечении требует колоссальной организационной перестройки, поскольку сегодня программа госгарантий устроена иначе. Бесплатные препараты предоставляются преимущественно при стационарном лечении или доступны лишь узкому кругу льготников, а большинство пациентов с депрессией сейчас вынуждены оплачивать лекарства полностью за свой счет, что часто приводит к прекращению терапии и ухудшению состояния. Чтобы антидепрессанты стали доступны любому обратившемуся, потребуется либо расширение системы льготного обеспечения, что является нагрузкой на бюджет, либо включение этих препаратов в стандарты амбулаторной помощи с оплатой из средств страховой компании — это финансово очень емкое решение, и вопрос необходимо тщательно изучить перед внедрением. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов проблему побочных эффектов и бесконтрольного потребления: главное, чтобы препараты были выписаны врачом, а не люди массово приобретали их, ставя себе диагноз по интернету и проводя самолечение. С точки зрения фармакоэкономики субсидирование действительно может быть выгодно государству, если мы говорим о возврате людей к труду, но параллельно Минздраву придется решать вопрос с контролем назначений — антидепрессанты остаются рецептурными препаратами, требующими наблюдения. Предложение депутатов — это маркер назревшей проблемы, но оно требует не просто включения таблеток в список, а разработки прозрачного механизма финансирования, чтобы нагрузка на систему ОМС не привела к дефициту средств на другие статьи, а также тщательной проработки, поскольку депрессия является многокомпонентной проблемой и не решается только медикаментами».