Врач рассказал, как лечить сосудистые осложнения при диабете
Сахарный диабет — серьезное системное заболевание, способное незаметно разрушать сосуды и нервные окончания. Это приводит к таким осложнениям, как слепота, почечная недостаточность, боли и онемение. К сожалению, микрососудистые осложнения часто развиваются скрыто, пока не становится слишком поздно. Однако современные технологии, ранняя диагностика и мультидисциплинарный подход позволяют не только вовремя выявить риски, но и взять болезнь под контроль.
Как диабет разрушает мелкие сосуды?
Диабетические микроангиопатии (так называют поражения мелких сосудов) включают ретинопатию (поражение сосудов глаз) и нефропатию (поражение почек). Иногда пациенты годами живут с высоким уровнем глюкозы, но их сосуды остаются чистыми, а у других осложнения появляются уже на ранних стадиях болезни. Это зависит от генетической предрасположенности, на которую повлиять невозможно, но ключевые факторы риска — уровень глюкозы, артериальное давление и холестерин — поддаются контролю.
— Кроме микроангиопатий диабет может вызывать нейропатии, например диабетическую полинейропатию конечностей, которая проявляется снижением чувствительности или ощущением «ползания мурашек» в стопах. В отличие от нейропатии ангиопатии чаще остаются незамеченными, особенно на ранних стадиях. Но это не делает их менее опасными — ретинопатия может привести к полной потере зрения, а нефропатия может прогрессировать вплоть до стадии диализа, — рассказывает эндокринолог Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Анастасия Подхватилина.
Современные методы диагностики и лечения сосудистых осложнений
К счастью, сегодня врачи располагают обширным комплексом методов для выявления диабетической ретинопатии. Например, помимо базового определения остроты зрения и внутриглазного давления сейчас обязательно проводятся полная офтальмоскопия глазного дна и биомикроскопия переднего отрезка глаза, так как ранние сосудистые изменения видны только при расширенном офтальмологическом обследовании. В большинстве случаев при диабетических изменениях на глазном дне требуется фотофиксация этих изменений, а также дополнительные инструментальные методы — оптическая когерентная томография сетчатки, УЗИ стекловидного тела, сетчатки и хрусталика, периметрия и другие тесты.
— Для диагностики начальных стадий нефропатии используются различные лабораторные методы, в том числе анализ крови и мочи. При подозрении на структурные изменения почек врачи рекомендуют пройти все необходимые способы их визуализации — от УЗИ до сцинтиграфии, — продолжает Анастасия Сергеевна.
Эффективное лечение сосудистых осложнений при диабете сегодня невозможно без мультидисциплинарного подхода, который объединяет усилия врачей разных специальностей — эндокринологов, кардиологов, офтальмологов, неврологов и других специалистов.
Для лечения нефропатии используются препараты, защищающие почки, а также методы контроля сопутствующих факторов, таких как артериальная гипертония и высокий уровень холестерина. При нейропатии проводят электронейромиографию для оценки состояния периферических нервов.
Анастасия Подхватилина приводит один из характерных случаев тяжелых микрососудистых осложнений при диабете — пациент обратился к эндокринологу с высоким уровнем гликемии и артериального давления: «К сожалению, его почки успели повредиться — субъективно жалоб не было, но при проведении тестов была выявлена повышенная потеря микроальбумина с мочой и выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации (эти показатели говорят о заболевании почек). К счастью, многие современные препараты могут позволить остановить нефропатию, а комплексный подход убирает другие ее риски, такие как высокий холестерин и артериальная гипертензия».
Основа предотвращения дальнейших осложнений у таких пациентов — контроль уровня глюкозы и артериального давления. Пациентам рекомендуется регулярно посещать офтальмолога (не реже 1 раза в год), сдавать анализ на гликированный гемоглобин каждые 3 месяца, использовать современные технологии, например непрерывный мониторинг глюкозы. Для пациентов из отдаленных регионов сегодня доступны телемедицинские консультации.
Если игнорировать профилактику
Отказ от контроля диабета может привести к необратимым диабетическим микрососудистым осложнениям, например слепоте. Она может возникнуть внезапно, за счет внутриглазного кровоизлияния, или же развиваться постепенно. Пациенты начинают замечать «черные точки» и «мушки» — капли крови, закрывающие обзор. При своевременном направлении на лазерную коагуляцию сетчатки этого можно было бы избежать, однако в запущенных случаях кровь может заполнить все глазное яблоко полностью, лишив пациента зрения. Для его восстановления потребуется сложная офтальмологическая операция.
— Не менее страшное микрососудистое осложнение — полная потеря функции почек. Такие пациенты вынуждены несколько раз в неделю проходить процедуру диализа, так как без него невозможно вывести все ненужное из организма. В ожидании возможной пересадки почки им приходится соблюдать строгую диету с ограничением соли, жидкости и многих продуктов. К сожалению, до операции доживают не все, — рассказывает эксперт.
Новым пациентам доктор советует не паниковать, а действовать: вовремя обратиться к специалисту для подбора терапии, следовать плану регулярных обследований, контролировать уровень глюкозы и давление.