Главный враг долголетия: эксперты обсудили меры по борьбе с хроническими заболеваниями в России

С 2025 года стартовал национальный проект "Продолжительная и активная жизнь" - преемник нацпроекта "Здравоохранение". Его главная цель - повысить ожидаемую продолжительность жизни россиян: в 2030 году этот показатель должен достичь 78 лет, а в 2036-м - 81 года. Как не раз отмечалось на самом высоком государственном уровне, рост продолжительности жизни и активное долголетие - главный приоритет государственной политики. Участники сессии форума "Здоровое общество", посвященной борьбе с хроническими неинфекционным заболеваниями, обсудили меры, которые помогут достичь высокой планки.

Решению этой задачи может способствовать снижение бремени хронических неинфекционных заболеваний. Этому вопросу сейчас уделяется много внимания со стороны системы здравоохранения. Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания по-прежнему требуют особого внимания, подчеркивает руководитель департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Екатерина Каракулина.

Впрочем, это - общемировая проблема. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2021 году от неинфекционных заболеваний скончались 43 млн человек, из них 18 млн (почти половина) - в возрасте до 70 лет. В статистику вошли, в том числе, смерти от сердечно-сосудистых, онкологических, хронических респираторных заболеваний.

В России есть государственные инициативы, направленные на борьбу с хроническими неинфекционными заболеваниями, в частности, с болезнями сердца. Их результаты доказывают, что снизить преждевременную смертность - реально. Так, благодаря реализации нацпроекта "Здравоохранение" впервые за 30 лет удалось на треть снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения. Прорывные результаты дала и программа лекарственного обеспечения амбулаторных больных, перенесших инфаркт, инсульт либо операцию на сердце и сосудах. Так, смертность от всех острых форм ишемической болезни сердца сократилась почти на 10%, от острого инфаркта миокарда - более чем на 16%.

Генеральный директор НМИЦ имени Алмазова, главный внештатный специалист-кардиолог Минздрава РФ Евгений Шляхто также отмечает, что смертность от острого коронарного синдрома снизилась примерно на 30%.

"Мы можем быть в полной мере удовлетворены тем, что сделано [для борьбы] с болезнями системы кровообращения. Это касается не только сухих цифр, но и создания инфраструктуры. Мы работали в парадигме кризис-менеджмента, - говорит Евгений Шляхто. - Очень важно, что создана кардиологическая служба, работают программы льготного лекарственного обеспечения, заработали в полной мере проекты с Национальным медицинским исследовательским центром, которые курируют регионы".

Чтобы повысить эффективность борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, стоит уделить внимание профилактике осложнений. "Стационарный этап оказания помощи - это миг в жизни больного, важный и нужный. Но основные усилия стоит направить на амбулаторное наблюдение и реабилитацию", - считает Шляхто.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний будет снижаться эффективнее, если отслеживать и другие патологии пациента-сердечника. "Пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями - это больной с разными заболеваниями. У него также могут быть заболевания почек, ожирение, сахарный диабет, нарушение углеводного и липидного обмена, патологии печени. Для эффективной помощи в таких случаях должен быть мультидисциплинарный подход", - подчеркивает Шляхто.

Есть важная группа заболеваний, которая не охвачена программой льготного лекарственного обеспечения, - болезни, связанные с повышением артериального давления. Сейчас рассматривается возможность ее расширить, включив в нее пациентов с резистентной артериальной гипертензией и хронической болезнью почек (ХБП). Уровень давления прочно связан с функцией почек - если у пациента гипертония, важно проверить их состояние.

"ХБП страдают 850 млн человек [в мире], то есть 10% всего населения. Самое страшное, что в течение ближайших десятилетий это будет пятая причина смертности", - говорит главный внештатный специалист нефролог Минздрава РФ, профессор Евгений Шилов. Он призвал внедрять в России программы скрининга ХБП, поскольку половина больных выявляется уже на 4-5 стадиях.

В статистике нередко фиксируется смерть от сосудистой катастрофы, тогда как ХБП в качестве причины смерти фигурирует нечасто - лишь когда у больного развилась терминальная почечная недостаточность. Это искажает истинную картину заболеваемости и смертности, считает Шилов.

"Если ХБП будет включена в список социально значимых заболеваний, это поможет снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний", - подытожил Шилов. Он также предложил расширить федеральный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на пациентов с хронической болезнью почек.

Проблема борьбы с ХБП есть не только в России. Недавно Международное общество нефрологов подало в ВОЗ петицию, чтобы донести до руководителей здравоохранения необходимость признать борьбу с ХБП глобальным приоритетом. Соответствующая резолюция будет рассматриваться в мае, сообщил Шилов.

Важно обратить внимание на еще одно хроническое неинфекционное заболевание, которое не имеет отдельной программы по борьбе с ним - хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Хотя ХОБЛ не входит в перечень социально значимых заболеваний, однако в России от нее страдает значительное число пациентов. Эта болезнь занимает третье место среди ведущих причин смерти в мире.

"В средне экономически развитой стране ХОБЛ страдает примерно 10% населения. В России - официально около 810-820 тысяч таких больных, но многие случаи не диагностированы", - говорит главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России, завкафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского университета Сергей Авдеев. Он добавил, что к 2030 году количество больных ХОБЛ может увеличиться до 2-3 млн человек.

Авдеев считает, что улучшить ситуацию можно, если включить спирометрию (метод исследования функции внешнего дыхания - прим. ред.) в программу диспансеризации, повысить охват специальной терапией и кислородотерапией.

"Любой человек старше 50 лет, который когда-то курил не менее 5 лет, должен пройти спирометрию. Это уже фактор риска для наличия ХОБЛ. Проходят ли наши соотечественники спирометрию в нужном объеме? Конечно, нет. Это - задачи для диспансеризации и диспансерного наблюдения, - констатирует Сергей Авдеев. - Качество лечения - особая тема. Сегодня есть медикаментозная терапия, которая достоверно улучшает прогноз для больных ХОБЛ. Это комбинированные ингаляционные препараты. Но охват тройными комбинациями на сегодня 1%, в то время как в Европе такую терапию получают от 20 до 50% пациентов".

Еще одна проблема - низкий охват кислородотерапией. Сегодня этот метод воспринимается как паллиативный, то есть для облегчения состояния умирающих больных. Это неправильный подход, считает Авдеев, так как вовремя начатая кислородотерапия добавляет пациенту 5-10 лет активной жизни.

Наконец, еще один важный момент в борьбе с ХОБЛ - это создание федерального регистра. Такая мера поможет четко оценить количество пациентов с ХОБЛ. Кроме того, необходимо расширить систему льготного лекарственного обеспечения на эту группу лиц.