Ранняя диагностика болезни Альцгеймера: вызовы и решения

Болезнь Альцгеймера - основная причина деменции в мире. В мире каждые 3 секунды регистрируется новый случай деменции, а к 2050 году число больных может утроиться. Как распознать первые симптомы? Куда обращаться за помощью? И почему ранняя диагностика - вопрос национального значения? На эти и другие вопросы ответила Ольга Ткачева, главный внештатный гериатр Минздрава РФ, член-корреспондент РАН, директор Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского университета.

Болезнь Альцгеймера называют тихой эпидемией XXI века. Насколько актуальна эта проблема для России?

Ольга Ткачева: Цифры говорят сами за себя. По данным ВОЗ на 2023 год, в мире насчитывается более 55 млн пациентов с деменцией, ежегодно выявляется около 10 млн новых случаев заболевания.

В России, по некоторым оценкам, насчитывается около 2 миллионов человек с признаками деменции. После 60 лет риск развития болезни Альцгеймера (БА) составляет 1%, но к 85 годам достигает 30-40%. Учитывая высокую распространенность и высокие затраты на лечение, БА представляет собой постоянно растущее бремя для системы здравоохранения. Важно понимать, что БА - это не только вопрос здоровья, но и серьезный вызов для общества в целом. Забота о пожилом человеке с таким диагнозом требует от семьи больших эмоциональных и материальных затрат, что создает значительную нагрузку на близких. Ежедневные усилия по уходу часто остаются "невидимыми" для окружающих.

Как отличить обычную возрастную забывчивость от тревожных симптомов болезни Альцгеймера?

Ольга Ткачева: Это ключевой вопрос, ведь ранние проявления часто малозаметны. Одним из тревожных сигналов болезни Альцгеймера становится повторяющееся поведение: человек многократно задает один и тот же вопрос, теряя способность усваивать новую информацию. События десятилетней давности он может воспроизводить с удивительной точностью, тогда как недавние эпизоды стираются из памяти. Именно сохранение воспоминаний о далеком прошлом часто вводит родственников в заблуждение, заставляя отрицать наличие проблемы.

Начальные этапы болезни могут сопровождаться проблемами с ориентацией в незнакомой обстановке и изменениями настроения и личности. Все эти признаки прогрессируют. Если забывчивость ограничивается редкими эпизодами (например, "забыл, куда положил ключи"), это, скорее, норма. Но если симптомы нарастают, мешают повседневной жизни и сопровождаются изменениями поведения - это повод для обращения к специалисту.

Важно учитывать, что сами пациенты склонны скрывать симптомы из-за чувства стыда, особенно если речь идет о людях с высоким уровнем образования. Это делает критически важным внимание к пожилым родственникам: если вы замечаете цикличность в разговорах, повторяющиеся истории или вопросы - нужна помощь врача.

Ранние симптомы БА - как трещины в фундаменте: чем раньше их заметить, тем больше шансов замедлить разрушение. Не игнорируйте "мелочи" - иногда за ними скрывается начало серьезного заболевания.

При возникновении подозрений на когнитивные нарушения куда следует обращаться? Как организована диагностика от первичного звена до специализированных центров?

Ольга Ткачева: При подозрении на деменцию первый шаг - обращение к терапевту. Врачи первичного звена проводят дообследование пациента и направляют к нужному специалисту. В настоящее время функционируют кабинеты нарушения памяти, гериатрические кабинеты, где детально проводится обследование пациентов и назначается лечение. Для подтверждения наличия когнитивных нарушений необходимо нейропсихологическое тестирование, которое нередко занимает от 30 до 60 минут.

Для диагностики болезни Альцгеймера первостепенной задачей является исключение иных, потенциально обратимых причин когнитивных нарушений. Например, ухудшение памяти может быть связано с дисфункцией внутренних органов (печени, почек), гормональными сбоями (например, гипотиреозом) или другими соматическими патологиями. Поэтому всем пациентам с жалобами на нарушения памяти рекомендуется пройти комплексное обследование: врач определит необходимость лабораторных исследований, МРТ головного мозга и др.

Точная и своевременная диагностика - основа для выбора персонализированной терапии, способной замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. Важно учитывать, что диагностический процесс при БА требует многоэтапного подхода, где каждый шаг направлен на минимизацию ошибок и максимально объективную оценку состояния пациента.

Можно ли сказать, что ранняя диагностика БА - вопрос национального значения?

Ольга Ткачева: На текущем этапе медицина не способна излечить БА, но уже может замедлить ее прогрессирование. Чем раньше устанавливается правильный диагноз и начинается лечение, тем дольше пациент сохраняет навыки самообслуживания и качество жизни.

Уход за пожилым человеком с БА значительно влияет на жизнь всей семьи, требуя регулярной заботы и внимания. Эта ситуация затрагивает не только личную и социальную сферы, но и экономическую: значительный объем неоплачиваемой работы по уходу за близким может ограничивать возможности членов семьи в профессиональной деятельности, что способствует снижению вовлеченности трудоспособных людей в рынок труда.

Чаще всего обязанности по уходу за пациентом ложатся на женщин, которые традиционно берут на себя основную часть заботы о родных. Это становится вызовом как для семьи, так и для общества, но самое важное - подобные обстоятельства тяжело переживает сам пациент, чье состояние требует особой поддержки и понимания.

Возможно, в дальнейшем ситуация изменится, но пока наш союзник в борьбе с БА и любой другой формой старческой деменции - профилактика и диагностика.

Что можно сделать уже сейчас, чтобы сохранить здоровье общества?

Ольга Ткачева: Отвечая на этот вопрос, я всегда говорю о важности здорового образа жизни. Важно поддерживать физическую и умственную активность, придерживаться принципов правильного питания и обеспечивать себе условия для качественного сна.

Если рассматривать профилактику деменции более глобально, то в докладе специальной комиссии авторитетного журнала Lancet по профилактике деменции, вмешательству и уходу за лицами с таким диагнозом, представленном на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера (AAIC 2024), были описаны 14 факторов риска, воздействие на которые позволяет предупредить 45% случаев развития деменции. Вот они: низкий уровень образования, потеря слуха, артериальная гипертензия, курение, ожирение, депрессия, недостаточная физическая активность, сахарный диабет, чрезмерное употребление алкоголя, черепно-мозговая травма, загрязнение воздуха, социальная изоляция, потеря зрения без лечения и высокий уровень холестерина ЛПНП (липопротеины низкой плотности крови).

Борьба с болезнью Альцгеймера требует объединения усилий ученых, медработников, государства и общества. Три столпа: осведомленность, профилактика и своевременное обращение к врачу. Именно они могут изменить будущее миллионов людей.