Тяжелая ноша: как похудеть без вреда для здоровья

Более 60 процентов россиян, по данным Минздрава, имеют избыточную массу тела, а 20 процентов из них страдают ожирением. Это заболевание приводит не только к низкой самооценке и депрессии. У людей с лишним весом высок риск развития диабета, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, а как следствие — уменьшение продолжительности жизни. Сколько килограммов в неделю можно терять без вреда для здоровья, чем опасны модные диеты, стоит ли просить хирурга ушить желудок и как в борьбе с заболеваниями, вызванными ожирением, помогут новые нацпроекты, «Парламентской газете» рассказал первый зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев.

- Бадма Николаевич, насколько сейчас распространена проблема лишнего веса?

- К сожалению, проблема ожирения в современном мире становится настоящей эпидемией. Это происходит из-за того, что уровень жизни людей повысился, а следовательно, наша культура питания стала совсем иной. Традиционно мы приводили США как пример страны с высоким процентом людей с ожирением, страны, где в рацион жителей входит много жирной и жареной пищи. Но сегодня и в России около 60 процентов людей могут занести избыточный вес или ожирение в негативные оценки своего здоровья.

- Как человек может узнать, что у него есть лишний вес?

- Все очень просто. Есть такой критерий — индекс массы тела — ИМТ. Еще в начале ХХ века его придумали специалисты из страховых компаний для определения риска развития сердечно-сосудистых и других заболеваний. Сейчас с помощью ИМТ мы определяем нормальный, недостаточный или избыточный вес. Для этого массу тела человека в килограммах нужно разделить на квадрат его роста в метрах.

ИМТ до 18 означает дефицит массы тела, с 18 до 25 — нормальный вес. А вот ИМТ от 25 и выше говорит о том, что у человека есть избыточный вес или ожирение первой, второй, третьей степени. Если индекс массы тела превышает 45, ожирение может стать смертельным заболеванием. Возникает очень серьезный риск для здоровья, в том числе для сердечно-сосудистой системы, суставов, фертильной функции.

- Если человек решил похудеть, сколько килограммов в месяц он может скинуть без вреда для здоровья?

- Специалисты разного медицинского профиля могут ответить на этот вопрос по-своему. Но в среднем безопасное снижение веса — около трех килограммов в месяц или до килограмма в неделю. В таком режиме с помощью дефицита калорий и физических упражнений можно терять вес без резких последствий для здоровья.

- Лишний вес может стать причиной преддиабета. Когда это состояние диагностируют и можно ли предотвратить наступление диабета?

- Уровень глюкозы в 6 миллимолей на литр и смежные показатели уже считают сложными для здоровья. И здравый смысл, и опыт работы в медицине говорят, что снизить риски поможет простое изменение привычек. Важно соблюдать правильную диету, есть меньше сладкого и мучного, исключить алкоголь и курение, а главное, усилить физическую нагрузку. Например, больше гулять, некоторые заводят собаку, чтобы ежедневные прогулки стали образом жизни. Тогда наступление диабета отойдет на долгие годы, а может быть, болезнь никогда не возникнет.

- Какие диеты считаются у медиков небезопасными и почему выбирать себе диету нужно со специалистом?

- Тема диет, безусловно, наболевшая. Помните, в советское время у нас были популярны диеты по Певзнеру. Первый стол назначали для язвенников, четвертый — при заболеваниях кишечника, девятый — при диабете и так далее. Сейчас появились новые модные диеты, например кетодиета, то есть режим питания с низким содержанием углеводов и высоким процентом жиров.

Все диеты по-своему хороши, но только когда их назначает специалист с медицинским образованием, знающий ваши особенности здоровья и образ жизни. Недостаточно прочитать информацию о диетах в интернете или пройти какой-то курс. Самостоятельное назначение диет может привести к серьезным осложнениям. Были случаи, когда у людей после кетодиеты развивалась почечная недостаточность и их приходилось переводить на диализ.

- Россияне пытаются худеть и с помощью препаратов. На волне популярности был «Оземпик» и его аналоги. Чем он опасен при похудении?

- Семаглутид, действующее вещество подобных препаратов, безопасен, если его используют по назначению, то есть у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Самостоятельно использовать его только ради для похудения точно не стоит. Если врач по какой-то причине и назначит семаглутид пациенту для контроля дебюта сахарного диабета и снижения веса, то только после исследований и анализов крови.

Не стоит забывать и о побочных эффектах лекарств. Ранние представители семейства этих препаратов иногда вызывали повышенный риск рака щитовидной железы. За рубежом зафиксировано несколько десятков случаев слепоты на фоне применения современных препаратов с семаглутидом. Кроме того, существует риск нарваться на подделку, когда концентрация действующего вещества очень маленькая или препарат содержит другое вещество. Например, под видом семаглутида могут продавать инсулин. Такие случаи описаны нашими коллегами эндокринологами.

- Наши читатели интересуются, есть ли противопоказания для операций по ушиванию желудка?

- На сегодня бариатрическая хирургия во всем мире является признанным эталоном для лечения ожирения, которое не поддается консервативной терапии. Например, у человека не получается следовать диетам, и семаглутид уже невозможно использовать, к нему возникла резистентность. Раньше показания для подобных операций были достаточно жесткими, в том числе нужно было иметь ИМТ выше 35. Сейчас операцию могут провести, если у человека с ожирением возникли определенные проблемы со здоровьем, осложнения сахарного диабета, например болят суставы, давление не поддается контролю и так далее.

Операции бывают двух типов. Первый — ограничительный, когда мы уменьшаем объем желудка, а вместе с этим и объем пищи, которую человек может употребить. Второй тип операции помогает ограничить количество питательных веществ, всасывающихся в организм.

Но стоит помнить, что резекция желудка — крайняя мера, к которой прибегают, лишь когда другие методы не дали результата. Это большая операция, и к решению нужно подходить взвешенно и вдумчиво. Если вы все же решились на резекцию желудка, внимательно выбирайте хирурга. В России есть регистр по оперированным пациентам, и там можно увидеть фамилии опытных врачей.

- Влияет ли лишний вес на образование полипов в кишечнике?

- Ожирение является фактором, влияющим на развитие онкологических заболеваний, в том числе и рака толстой кишки. Полипы у таких пациентов более агрессивны и возникают чуть раньше.

- Ожирение приводит к возникновению множества заболеваний, а как следствие, сокращает продолжительность жизни. С 2025 года действует новый нацпроект «Продолжительная и активная жизнь». Как будет проходить парламентский контроль его исполнения?

- Наш президент поставил задачу увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036 году. На это и направлен нацпроект «Продолжительная и активная жизнь». Он объединяет 11 федеральных проектов, в том числе по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологией, сахарным диабетом, гепатитом С и другими болезнями.

Отдельный проект посвящен совершенствованию экстренной медицинской помощи. Отделения экстренной помощи в больницах оснастят всем необходимым оборудованием. В отдельный проект выделены вопросы кадровой политики в медицине.

Для меня этот национальный проект — личная ответственность, я вхожу в его общественно-экспертный совет. Вместе с коллегами из Комитета по охране здоровья мы будем продолжать наш парламентский контроль. В зоне нашего внимания борьба с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, а также вопросы детского здравоохранения. Именно в детском возрасте закладывается здоровье, которое потом мы бережно храним в течение всей своей жизни.