Вальгусная деформация стопы (hallux valgus): причины, профилактика и подходы к лечению

«Косточки» на ногах или «шишка на большом пальце», как часто называют вальгусную деформацию первого пальца (hallux valgus) – причина беспокойства для многих людей, причём, наиболее часто эта патология встречается у женщин. И проблема не только во внешнем несовершенстве, с течением времени вальгусная деформация начинает приносить и физические страдания. О том, как предупредить развитие заболевания, и какие сегодня есть возможности помощи таким пациентам, мы поговорили с экспертами.

Hallux valgus: что это значит?

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), это заболевание обозначено следующим образом: M20.1 Наружное искривление большого пальца (hallux valgus) (приобретённое).

Как пояснил Айдыс Ондар, врач-травматолог-ортопед, заведующий отделением (АО Группа компаний «Медси»), hallux valgus – это патология опорно-двигательного аппарата, а именно – стопы. При этом заболевании происходит деформация первого луча стопы, когда первая плюсневая кость уходит кнутри (то есть в направлении к центральной части), а фаланги пальцев уходят, наоборот, кнаружи. Дословно hallux valgus можно перевести, как «большой палец стопы (hallux), вывернутый кнаружи (valgus)».

Как подчеркнул эксперт, в этом и состоит проблема данной деформации: не только палец отклоняется, а первая плюсневая кость деформируется в сторону другой стопы. Соответственно, для коррекции «необходимо плюсневую кость поставить на место, чтобы первый плюснефаланговый сустав функционировал в правильном положении, то есть создать так называемую конгруэнтность суставных поверхностей, соостность».

В чём причины?

Причины hallux valgus, как и многих других патологий опорно-двигательного аппарата, связаны с прямохождением человека. «Стопа – тот орган, на который идёт колоссальная нагрузка. Вся масса тела человека влияет на стопу. А так как в стопе очень много связок, суставов и костей – они под постоянной нагрузкой начинают деформироваться. Происходит то, что первый плюсне-клиновидный сустав становится нестабильным, и первая плюсневая кость начинает деформироваться кнутри», – поясняет врач.

Из-за чего это происходит? Прежде всего, играет роль наследственный фактор: генетически передаётся не сама патология, а гиперэластичность соединительной ткани. Вторая причина – неправильная обувь, а именно – злоупотребление обувью на высоком каблуке и с острым носом. Третий значимый фактор риска – повышенная масса тела, которая увеличивает нагрузку на стопу. Также заболевание может стать последствием травмы.

Особая группа риска по развитию hallux valgus – женщины в репродуктивном возрасте. Дело в том, что во время беременности, когда организм готовится к родам, происходит гормональная перестройка. Это приводит к тому, что соединительная ткань становится более эластичной, что может привести и к деформации стопы: связки «не держат» правильное положение, вследствие чего развивается плоскостопие и деформация переднего отдела стопы. «По разным данным, если брать мировую статистику, то от 19 до 24% населения земного шара страдает данной проблемой, в той или иной степени», – отметил эксперт.

Как развивается hallux valgus?

Как и многие другие заболевания, hallux valgus начинается с дебюта. Сначала появляется лёгкое натирание: небольшая деформация вызывает дискомфорт в виде потёртости. К счастью, у некоторых людей патология может на этом и остановиться, при условии, что они вовремя начинают задумываться об этой проблеме: выбирать удобную обувь, использовать ортопедические стельки, укреплять мышцы стопы.

Те же, кто не занимается профилактикой, сталкиваются с прогрессией заболевания, и не только внешней. Сустав начинает функционировать неправильно и разрушать сам себя: трение происходит не как в здоровом суставе «хрящ об хрящ», а между травмированной хрящевой тканью либо «кость об кость», когда хряща уже почти нет – все эти процессы вызывают воспаление и болевые ощущения.

«Чем больше деформация, тем больше дискомфорт в ношении обычной обуви. При прогрессировании hallux valgus в патологический процесс вовлекаются и центральные лучи стопы, появляется метатарзалгия, то есть боль под головками второй, третьей, четвёртой плюсневых костей. Появляются такие проблемы, как деформация мелких пальцев – молоткообразная, когтеобразная деформации либо деформация Тейлора – пятой плюсневой кости», – поделился доктор.

Подходы к лечению

Для классификации hallux valgus обычно используют деление по трём степеням: начальная, средняя и тяжёлая степень деформации. Начинается лечение с консервативного метода, а именно – профилактики: это выбор правильной обуви, ношение ортопедических стелек, занятие лечебной физкультурой, снижение веса при необходимости.

Если результата нет и деформация прогрессирует, либо человек не обращает внимания на проблему, тогда уже могут применяться хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение включает различные виды корригирующих операций на костях и суставах стопы, пластику связочного аппарата, а также установку фиксирующих имплантов.

«В настоящее время хирургические методы лечения, как правило, связаны с остеотомией, то есть перепилом костной ткани. Выполняется корригирующая остеотомия, кости ставятся на место. Чтобы в правильном положении срослись, фиксируются имплантами», – рассказал Айдыс Ондар, отметив, что новые разработки в этой области связаны, в основном, с применением современных и высокотехнологичных имплантов (фиксаторов).

Так, широкое распространение получили титановые импланты. Во время процедуры хирург перемещает большой палец ноги в правильное положение и фиксирует его с помощью специальных винтов из сплава титана. Титан, как материал, хорошо совместим с тканями организма человека, является биоинертным и обеспечивает надёжную фиксацию в данном отделе. Однако со временем такие фиксаторы могут мигрировать, в таком случае требуется второе хирургическое вмешательство по их удалению.

В настоящее время всё новое для хирургического лечения данной патологии связано с применением более высокотехнологичных фиксаторов. В связи с этим, рассказал эксперт, активно используются биодеградируемые импланты. Плюс этих фиксаторов в том, что они, выполнив свою функцию, разлагаются на химические элементы и выводятся из организма, не оставляя после себя следа. Они могут изготавливаться из различных материалов. Например, импланты Bioretec (Финляндия) выполнены из полимолочной кислоты с добавлением гликолевой кислоты, Magnezix (Германия) – из магниевого сплава.

«В мире биодеградируемые импланты достаточно широко применяют. Однако сегодня у наших коллег есть и российские разработки», – поделился доктор.

Так, совместной разработкой ООО «Медицинская Торговая Компания» (МТК), Тольяттинского государственного университета (ТГУ) и Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко стали биодеградируемые (или биорезорбируемые) магниевые импланты MgSorb. Материалом для их изготовления служит высококачественный магниевый сплав, который с течением времени растворяется и полностью выводится из организма.

Как рассказал Максим Медведев, врач травматолог-ортопед, коммерческий директор ООО «Медицинская Торговая Компания», магний в качестве материала выбран не случайно.

«Магний – один из микроэлементов, который находится в организме человека, он очень хорошо изучен, безопасен, и мы знаем, сколько магния для человека можно использовать. В то же время, сплав магния прочный, сопоставим с прочностью кости, и мы можем контролировать его биокоррозию», – пояснил эксперт.

Использование магния в качестве материала для имплантов обеспечивает высокую биосовместимость и снижает риски побочных эффектов.

Кроме этого, есть возможность добавить в биодеградируемые импланты лекарственные вещества, действие которых направлено на стимуляцию остеогинеза (образования костной ткани), подавление инфекции и, соответственно, ускорение процесса заживления. Первая партия отечественных биодеградируемых имплантов MgSorb из сплава магния уже поступила в медицинские учреждения страны, поделился Максим Медведев.

Период реабилитации

Как рассказали эксперты, на данное время порядок реабилитации после подобных корригирующих операций хорошо отработан. Первый период длится 4 – 6 недель, в течение которого человек ходит в специальной реабилитационной обуви. Далее, после выполнения контрольной рентгенограммы и заключения лечащего врача, он может уже носить обычную обувь, а также заниматься лечебной физкультурой с целью увеличения объёма движения в оперированных суставах и борьбы с отёком. Данный период может длиться до 6 – 7 месяцев. Соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационное время – важное условие сохранения результата в отдалённом периоде после вмешательства.