Алкоголиков будут лечить калорийной диетой и прогулками

Ежегодно прием алкоголя в опасных дозах уносит жизни 3,3 миллиона человек в год — это 5,9 процента от общего количества смертей. При этом на опасное и вредное употребление горячительных напитков приходится 5,1 процента глобального «бремени болезней» и травм, что соответствует примерно 139 миллионам лет потерянной трудоспособности. Такие данные приводит Минздрав со ссылкой на Всемирную организацию здравоохранения в обновленных клинических рекомендациях по диагностике и лечению алкогольной болезни печени. «Парламентская газета» детально изучила документ.

Бьет по печени и угрожает обществу

Среднее количество употребляемого в мире алкоголя — 6,2 литра чистого этанола на человека в год, а в европейском регионе — 10,9. В нашей стране показатель удалось снизить с 15,8 литра в 2010 году до 9,1 в 2020-м. Такие цифры назвали авторы клинических рекомендаций по ведению пациентов с алкогольной болезнью печени, которые начнут применять с 1 января 2025-го.

Но все же стойкое пристрастие к горячительному имеют 60 процентов жителей России и около 1,2 миллиона страдают алкогольной зависимостью, сообщает Минздрав. Спиртное провоцирует 70 процентов смертей от цирроза печени, 60 — от сердечных заболеваний.

При этом подшофе в стране совершают каждое четвертое преступление. Из них 40 процентов — акты насилия и вандализма, 80 — на бытовой почве, следует из данных МВД.

В пересчете на чистый этанол

Алкогольная болезнь печени (АБП) — вполне закономерный результат длительного злоупотребления горячительным в опасных дозах. Такими, согласно рекомендациям Российского общества по изучению печени, Европейской ассоциации по изучению болезней печени, принято считать 30 граммов чистого этанола в сутки для мужчин и 20 —для женщин.

Те самые опасные и угрожающие здоровью 30 граммов — это 75 миллилитров водки крепостью 40 процентов, 300 миллилитров сухого вина крепостью 10 процентов и 600 миллилитров пива. А пол-литра водки содержат 160 граммов, такое же количество пива крепостью пять процентов — 20.

Более 70 граммов этанола для женщин и от 140 для мужчин в неделю повышает риск развития АБП, предупредили авторы клинических рекомендаций.

Пьют, полнеют, курят — и умирают

Эксперты назвали самые важные факторы, определяющие характер повреждения печени. Среди них:

половая принадлежность — женщины более чувствительны к опасным дозам, этническая принадлежность, состояние здоровья, прием некоторых препаратов, количество и длительность употребления спиртных напитков, их вид, курение.

Привычка подымить — серьезный провокатор АБП. Популяционное исследование на протяжении двадцати лет выдало результат, что даже пачка сигарет в день в три раза увеличивает шансы получить такой диагноз по сравнению с некурящими при одинаковом количестве выпиваемого алкоголя.

Фиброзу печени способствует и ожирение. Риск скончаться от заболеваний этого органа для людей с избыточным весом почти в 19 раз больше, если они позволяют себе свыше 150 граммов чистого этанола в неделю.

Интересные данные ученые получили по поводу влияния на организм кофе. Мета-анализ показал, что употребление от двух чашек этого напитка в день при прочих равных условиях снижает вероятность развития алкогольного цирроза печени в два раза.

С первого взгляда

Диагноз АБП можно заподозрить на основании анамнеза, клинических, лабораторно-инструментальных мониторингов. Также в новых рекомендациях есть указание на значимость опросников для всех пациентов, чтобы определить группы высокого риска. А поскольку любители опрокинуть рюмку-другую склонны преуменьшать их количество или вовсе отрицать сам факт пристрастия, важно и общение с их родственниками.

Впрочем, даже непрофессионал может заметить типичные признаки:

одутловатое, часто с покраснениями, лицо с расширенной сетью кожных капилляров в области носа, щек, скул, ушных раковин, увеличение размера грудных желез у мужчин, контрактура Дюпюитрена, когда пальцы ладони застывают в согнутом состоянии и человек самостоятельно не может их распрямить, равномерное покраснение обеих ладоней, тремор пальцев рук, повышенная потливость кожи лица и ладоней.

«Сейчас у нас есть возможность пройти диспансеризацию, — сказала «Парламентской газете» зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Соломатина. — Она помогает вовремя распознать болезнь благодаря различным скринингам, и этим нельзя пренебрегать. А ведь еще три-четыре года назад если бы человек без симптомов пришел к участковому врачу и попросил его обследовать, то, мягко скажу, тот покрутил бы пальцем у виска. Это потому, что вся система здравоохранения России всегда была нацелена на заведомо больного человека».

Теперь, отметила депутат, мы пришли к профилактической медицине.

«Мы ведь меняем масло в машине, летнюю резину на зимнюю, тогда почему мы к себе так не относимся? — привела пример Соломатина. — Почему для машины диагностика и профилактика обязательны, а для человека нет? Хотя они позволяют выявить проблему на ранних этапах, и даже онкология уже не приговор. Она излечима, по сути, на сто процентов, если это первая или вторая стадии».

Возвращение к себе

Прежде всего для улучшения прогноза доктора советуют полностью отказаться от выпивки. Статистически значимое увеличение выживаемости появляется через 1,5 года и сохраняется пять лет.

У подавляющего большинства тех, кто злоупотребляет алкоголем, выражен дефицит белка, витаминов В1, В6, А и D, фолиевой кислоты, цинка. Поэтому им рекомендуют калорийный суточный рацион — 35-40 килокалорий на килограмм массы тела, или 1800-2500, с высоким содержанием белка — 1,2-1,5 грамма на килограмм. Причем белок должен быть преимущественно в виде протеинов растительного происхождения и сыворотки молока из-за их лучшей переносимости. Если же получить нужное количество питательных веществ из еды невозможно, поможет специальное питание. По показаниям пациентам могут назначить коррекцию электролитных нарушений, поливитамины.

Более чем у половины пациентов развивается состояние отмены спиртного. В худшем случае на второй-четвертый дни это приводит к судорогам и белой горячке.

Но как только состояние стабилизируют, начинается восстановительное лечение в амбулаторных условиях. Пациентам приходится соблюдать жесткие условия:

исключить алкоголь и другие токсичные вещества, лекарства без назначения врача, физическая активность должна быть умеренной, обязательны прогулки на свежем воздухе, но избегая длительного пребывания на солнце, ограничить соль с учетом минеральной воды с высоким содержанием натрия.