Мнения медиков о роли витамина D для здоровья разошлись
В последние пару лет мы привыкли к тому, что витамин D нужен всем - и детям, и взрослым. Тренд возник во время пандемии: врачи заметили, что пациенты с дефицитом "солнечного витамина" переносили ковид намного тяжелее. А потом подоспели результаты исследования: оказалось, что в нашей по большей части северной стране этот самый дефицит есть у каждого второго. Так что многие пьют этот витамин даже летом.
Но недавно вышли рекомендации от американской ассоциации Endocrine Society (ES), и они вызвали бурную реакцию среди врачей и пациентов, поскольку буквально перевернули привычные представления об этом витамине.
Эксперты ES заключили, что сдавать анализы на уровень витамина D в крови не нужно и принимать его всем подряд тоже незачем, а рекомендован он лишь нескольким категориям:
- Детям до 18 лет - для предотвращения рахита;
- Людям старше 75 лет - для снижения риска смертности;
- Беременным - для снижения рисков неблагоприятного течения беременности;
- Пациентам с преддиабетом и сахарным диабетом.
Почему так резко изменилось отношение к витамину D и стоит ли российским врачам ориентироваться на рекомендации зарубежных коллег?
"ES констатирует, что многочисленные исследования демонстрируют связь между концентрацией в крови гидроксикальциферола (промежуточный продукт превращения витамина D - другое название 25 (OH) и распространенностью многих недугов, - говорит директор НМИЦ эндокринологии Минздрава России, член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева. - Это и заболевания суставов, и метаболический синдром, и сердечно-сосудистые, злокачественные, инфекционные и аутоиммунные болезни. При этом, отмечается в документе, окончательный вывод об оптимальном уровне витамина D для предотвращения прогрессирования этих состояний сделать невозможно".
А раз "невозможно", то и контролировать уровень витамина, сдавая на анализ кровь, в рутинной практике "нецелесообразно".
Эксперты ES считают, что добавки с витамином D взрослым людям до 75 лет не нужны, поскольку они получают достаточно витамина из продуктов питания и находясь на солнце. Исключение из нового правила - это дети, старики, беременные, диабетики, а также пациенты с исходным дефицитом витамина D (показатель ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л). У этих групп, считают в ES, прием витамина может иметь положительный эффект. Кстати, как предположила профессор университета Джорджа Мейсона Анча Баранова, на решение американских медиков могли повлиять страховые компании: анализ на витамин D дорогой, и выполнять его просто по желанию пациента, без явных показаний, оборачивается для страховщиков большими потерями.
"В России врачебное сообщество всегда ориентируется на наши, национальные Клинические рекомендации (КР), - отмечает профессор Мокрышева. - В отношении дефицита витамина D мы руководствуемся КР, утвержденными в 2015 году. Там тоже отсутствует утверждение о необходимости "скринировать" абсолютно всех людей на уровень 25(ОН). То есть выполнять анализ всем подряд не нужно и по российским правилам..."
Врачи утверждают: только за счет еды и загара нехватку витамина не покрыть
"...В нашей стране анализ на витамин D делают в группах риска - и их перечень гораздо шире, чем в рекомендациях ES. Мы считаем, что исследования на дефицит витамина D целесообразны и даже необходимы, чтобы определить тактику лечения у конкретного пациента, поскольку при низких концентрациях витамина многие заболевания протекают значительно тяжелее и приводят к серьезным осложнениям. Более того, витамин нужен и для профилактики - для поддержания здоровья, поскольку для многих россиян невозможно восполнить его дефицит исключительно за счет еды и пребывания на солнце. Оба пути обеспечивают лишь малые дозы колекальциферола, и этого не всегда достаточно, чтобы нормализовать в организме те или иные процессы. Скажу больше, переносить рекомендации американских эндокринологов на российскую популяцию невозможно. Во-первых, в России в промышленных масштабах не проводится дополнительное обогащение продуктов питания витамином D и кальцием. Во-вторых, количество солнечных дней и температурный режим в нашей стране не дают людям возможности для достаточного синтеза витамина в коже".
© unsplash"В последние годы (особенно в пандемию и после) популярность витамина D стала необыкновенно высокой. Принимать его стали буквально все. Одно время его даже трудно было найти в аптеках, - рассказала научный руководитель сети клиник иммунореабилитации, адаптационной и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо. - Важно понимать: современные изготовленные промышленным способом продукты питания обеднены витаминами и минералами, и у нас практически нет продуктов, обогащенных именно витамином D. Так что он нам, конечно, нужен. Но этот витамин, как, впрочем, и любой другой, - вовсе не панацея. Это заблуждение - считать, что витамин D может выступить единственным инструментом в борьбе с инфекциями, способен вылечить хронические заболевания или снизить смертность от болезней сердца и сосудов. По сути, революции не произошло. При этом оптимальные дозы для эмпирического введения витамина D остались под вопросом, научное и врачебное сообщества расходятся во мнениях по этому вопросу".
Советы
- Выявить дефицит витамина D в организме можно только с помощью анализа крови. Ее берут из вены. Учитывая, что около половины населения страдает от нехватки этого витамина, есть вероятность, что анализ это подтвердит (см. инфографику);
- При обнаружении дефицита схему приема и дозировку препарата витамина D назначает врач. Предпочтительнее использовать липосомальные формы витаминов, они легко проходят сквозь мембранную клеточную защиту и устойчивы к окислительным процессам желудочной среды;
- Этот витамин стимулирует нервную систему, поэтому принимать его лучше в первой половине дня: во время завтрака или обеда. Если пить витамин D вечером, могут возникнуть проблемы со сном;
- Врачи считают, что дефицит витамина может провоцировать развитие многих заболеваний - сердечно-сосудистых, сахарного диабета, ожирения, аутоиммунных и даже рака. Но никогда он не выступает в качестве единственного триггера. Скорее локомотивом развития этих недугов будут выступать ожирение, отсутствие физических нагрузок, стресс, наследственность, воздействие внешних факторов. Поэтому здоровьем нужно заниматься в совокупности - посещать врача, заниматься профилактикой заболеваний, придерживаться правильной диеты и образа жизни, восполнять дефицит витаминов и микроэлементов;
- Если вы любите солнце и загар, это не означает, что беспокоиться не о чем и дефицита "солнечного" витамина у вас не будет. Под воздействием солнца выработка витамина D происходит, когда кожа покраснела. Как только она покрылась загаром, выработка витамина замедляется. Кроме того, необходимость ограничивать время пребывания под прямыми солнечными лучами (помним, что избыток ультрафиолета - это серьезный риск заполучить рак кожи) снижает эффективность синтеза этого витамина. Ослабевает способность кожи его вырабатывать и с возрастом;
- Витамин D можно получить с пищей - он есть в сыром яичном желтке, некоторых грибах, сыре, твороге, сливочном масле, а также в кисломолочных продуктах, жирной рыбе и морепродуктах. Но в достаточном количестве "набрать" его с едой, увы, не получится;
- При хроническом воспалении, стрессе запасы витамина истощаются быстрее. Дело в том, что все эти факторы вызывают в организме оксидативный стресс. Чтобы избавиться от него, в организме должно быть большое количество антиоксидантов. Одним из наиболее мощных антиоксидантов, выполняющих роль блокатора свободных радикалов, и является витамин D.
