Цифровизация превратила медицину в «мышиную возню»
Основа сохранения кадров в здравоохранении – уважение к врачу как к специалисту и человеку. Предоставляемые инструменты, в том числе программное обеспечение, не должны препятствовать осуществлению медицинской деятельности, унижая достоинство врача.
Цифровизация здравоохранения подразумевает внедрение новейших IT-технологий, цель которых – сокращение времени на оформление медицинской документации. Технический прогресс должен помогать в работе врача: оптимизировать процесс, чтобы уделять больше времени пациенту (собственно врачебную работу). Но это не так.
Работа с предоставленным инструментарием превращается в борьбу. Отнимает силы и время, лишает возможности общения с пациентом.
Проблемы с электронной медицинской системой (КИС ЕМИАС) приводят к эмоциональному выгоранию врачей и желанию прекратить работать в медицинских учреждениях или даже уйти из профессии.
Например, проблема, названная мною «судным днём», – пятница и понедельник для полустационарных отделений. Обычное полустационарное отделение в психиатрии рассчитано на 50 человек. В среднем пациент получает 4 препарата, или 200 лекарственных назначений на отделение. КИС ЕМИАС сделан таким образом, что на выходные списывать препараты невозможно, только в будние дни. Для того, чтоб на выходные выдать пациенту лекарства, нужно в пятницу все препараты отменить и переназначить лекарства «на руки» на 2 дня, что позволит их выдать пациенту. Таким образом, врачи в пятницу в отделении должны отменить 200 препаратов, чтоб затем тут же их заново назначить для выдачи на выходные. Таким образом в пятницу будет сделано 400 назначений. И эти 400 назначений должна будет выдать одна медсестра в лекарственном кабинете (сначала 200 списать и 200 выдать). Приём препаратов 3 раза в день, и каждое нужно списать – выходит 1200 назначений, а помноженное на число выходных – уже 2400. Нагрузка такова, что приводит к ошибкам.
Та же процедура в понедельник, только в обратном порядке. Программа позволяет это сделать до обеда. В этот же интервал пациенты должны посетить тренинги, пройти процедуры, провести работу с психологами и психотерапевтами, позавтракать в конце концов, а поговорить с лечащим врачом для коррекции назначений не остаётся времени. Неоднократные просьбы решить проблему результата не дали.
Сам по себе КИС ЕМИАС неудовлетворителен для врача. Программа не адаптирована под формы оказания медицинской помощи: нацелена на работу только в стационарных условиях и не приспособлена для полустационарных отделений. Также не адаптирована под различные специальности: например, интерфейс работы хирурга и психиатра – разные потребности, в психиатрии, к примеру, даже анамнез болезни и жизни по-иному собирается и оформляется; нет модульной структуры, где под каждую специальность свой интерфейс, привязанный к общему ядру программы, которым может быть «модуль паспортных данных». Для работы в психиатрии программа не приспособлена совсем.
Придя на приём, пациенты сталкиваются с тем, что врач, упорно глядя в компьютер и без конца кликая мышкой, на пациента фактически не обращает внимания. Это – в идеале, если не обращать внимания на постоянные зависания системы. Этому явлению я дал название «Мышиный шторм».
А т.к. нет логически понятного, разумного визуального отображения истории болезни, интерфейс перегружен формалистическими регистрационными данными, программа не даёт возможности провести интегральную динамическую оценку медицинской информации по истории болезни пациента (нет удобного многооконного режима), приём пациента превращается в «войну» врача с компьютером. Здесь уже не до страданий человека…
Одна из основных проблем – медикаментозные назначения и списания препаратов. В программе они не соответствуют требованиям законодательства РФ и приказам Минздрава в области оборота лекарственных средств, когда возникает конфликт различных регламентов при назначении препаратов.
Все лекарства по факту стали «учётными», врачей заставили вести эту «бухгалтерию». Скоро дело дойдёт до абсурда, когда в лекарственном кабинете отделения медсестра будет выдавать товарный чек пациенту на отпущенные таблетки.
В самой программе нет гибкости в назначении дозировок, что приводит к трудностям понимания лекарственной схемы, заставляет врачей считать количество таблеток на день вместо указания дозировки. Не реализован удобный механизм назначения различных видов лекарственных препаратов, не говоря о том, что реализованный в программе принцип курсовой терапии в психиатрии не применим.
Приведу ещё один пример, который недавно случился в лекарственном кабинете. Пациент, страдающий психическим расстройством, случайно уронил таблетку на пол, просто не удержал в руке. И т.к. все лекарства стали по факту учетными, нам пришлось по полу искать эту несчастную таблетку. Мы были вынуждены её дать пациенту, подняв с пола. Я в медицине 31 год и такого позора, стыда перед пациентом за прямое унижение его человеческого достоинства и за тот уровень медицины, до которого мы докатились в России XXI века, не испытывал. А ведь таблетку может уронить каждый, и любому придётся вот так выдавать лекарство с пола…
Наконец, самое главное – проблемы соблюдения законов о врачебной тайне и персональных данных. Медицинская тайна из закона «О психиатрической помощи...» не соблюдается. Когда доступ самих пациентов к электронной истории болезни – нарушение 5 статьи закона о психиатрической помощи, с непредсказуемыми последствиями от суицида до криминальных случаев. Доступ пациентов к объективным сведениям, полученным от их родных, что представляет угрозу здоровью и жизни родственников, особенно при обострении психического заболевания. И самое прискорбное: доступ других врачей и неправомерное использование и оглашение психиатрического диагноза, что уже приводит к жизненным проблемам, особенно для работающих пациентов. Человек подписывает согласие на общение с определённым врачом в конкретной медицинской организации, а не на всё медицинское сообщество страны, тогда как конфиденциальные данные доступны всем. Это недопустимо.
В общем, основной принцип работы программы сейчас: «Врач для программы, а не программа для врача». Разработчики и ответственные за внедрение не прислушиваются к врачебному сообществу, игнорируют его мнение по внесению изменений в КИС ЕМИАС. Делается это под различными предлогами: программа одна для всех врачей, одна база на общих серверах, под вас никто изменять не станет и т.д. и т.п.
Электронная история болезни пациента перестала быть собственностью медицинской организации в нарушение ст.79 323-ФЗ. Хотя это – рабочий инструмент врача, требующий коррекции. В настоящее время для коррекции необходимы постоянные запросы по официальным каналам в IT-службу, что приводит к необоснованным тратам времени врача (на заполнение заявки, согласование её, отправки, ожидания, получение ответа и разрешение доступа к истории болезни). Опытные врачи в возрасте с трудом осваивают работу с программой, что вынуждает их уходить.
К общим выводам можно отнести, что не реализован современный оконный формат интерфейса программы, нет модульной структуры под виды оказания помощи и медицинские специальности. Время на пациента уменьшено на порядки, основные затраты времени врача – на работу с компьютером (более 95% времени приёма).
Неправильно сформирована работа с лекарственными назначениями. Не решена проблема соблюдения врачебной тайны и защиты персональных данных, особенно в психиатрии. Происходит насильственная оцифровка врачей, за которой теряется клиническое мышление и собственно врачебная деятельность. А уход опытных врачей-профессионалов нарушает преемственность передачи клинического опыта.
К сожалению, информатизация превратилась из интересной, правильной и нужной цели в самоценную идею, где интересует скорость внедрения, но не её качество. Теряется понимание, для чего, кого и зачем всё делается. Происходит цифровизация ради цифровизации.
Что можно сделать для исправления ситуации «здесь и сейчас».
В первую очередь, привести функционал программы в соответствие с законодательством РФ в области здравоохранения, законом «О психиатрической помощи...» и приказами МЗ РФ. Изменить приоритетный принцип на «Программа для врача, а не врач для программы». С внедрением цифровизации важно сохранить аутентичность врача и отказаться от принципа «менеджера/бухгалтера в халате за компьютером».
«Цифра» не должна подменять живого человека. Надо оптимизировать процесс учёта лекарственных средств и привести в соответствие с законодательными актами. Сформировать интерфейс КИС ЕМИАС в соответствии с современными IT-технологиями: сделать дружелюбным, интуитивно понятным, эргономичным, позволяющим уменьшить время работы с программой и уделять больше времени на пациента.
Мнения врачей по коррекции ЕМИАС должны быть приоритетными, исходя из интересов профессиональной деятельности, пациентов, врачебной этики и медицинской тайны. Для этого необходимо привлечь врачей на постоянной основе к улучшению программы с обязательным внедрением их предложений в установленный срок. Очень важно адаптировать ЕМИАС под нужды и особенности каждой врачебной специальности: построить работу по модульному принципу, где каждой отдельной специальности соответствует свой модуль, который «прикрепляется» к ядру программы, за основу которой может быть взята паспортная часть пациента. Так же блоками надо организовать работу по отображению и доступу к медицинской тайне в соответствии с законодательством и определить уровни доступа медработников различных специальностей к информации в соответствии с разрешениями или запретами пациентов. Как следствие – разработать формы согласия и разрешения для пациентов с указанием уровней доступа к информации медицинского характера. С учётом преобразований в нашем здравоохранении - адаптировать программу под функционал особенностей работы отделений различного типа (стационарные, полустационарные). И, наконец, предусмотреть обучение медицинского персонала быстрому печатанию на компьютере слепым десятипальцевым способом.
Странные метаморфозы происходят в нашей медицине. Трудно себе представить, чтоб тем же бухгалтерам государство предоставило программный продукт для отчётности, начисления и уплаты налогов, которое бы не соответствовало законодательству страны, а в иных случаях и прямо ему противоречило. Да государство б в таком случае просто не получало налоги и стало банкротом.
Только дружелюбное применение цифровых технологий в комплексе с психолого-социальными и экономико-правовыми инструментами способны возродить интерес врачей к работе и уменьшить кадровый дефицит.
Надеюсь, что любовь к цифровизации, как сон нашего разума, рано или поздно приведёт к пробуждению. И проснёмся мы людьми…
В основе статьи – доклад автора на заседании Экспертного совета по вопросам современного управления и цифровизации в сфере здравоохранения думского Комитета по охране здоровья.
