Только статины не помогут снизить уровень плохого холестерина

Хотя многие люди, подверженные наиболее высокому риску сердечно-сосудистых событий, могут снизить его за счет приема статинов, более эффективными для них могут быть комбинации гиполипидемической терапии. К таким выводам пришли ученые Имперском колледже Лондона в ходе исследования с участием более 5880 человек из 18 европейских стран. По словам авторов, их результаты подчеркивают разрыв между текущими клиническими рекомендациями и клинической практикой по контролю холестерина. Они объясняют, что даже среди тех, кто уже получает оптимальные дозы статинов, более широкое использование других препаратов, снижающих уровень холестерина, может помочь еще больше снизить этот уровень и улучшить здоровье тех, кто подвергается наибольшему риску. "Чтобы справиться с бременем сердечно-сосудистых заболеваний, необходим глобальный подход. После диеты и образа жизни снижение холестерина с помощью лекарств является ключевым подходом для снижения риска сердечных заболеваний и инсультов. Мы имеем убедительные доказательства того, что более низкий уровень холестерина особенно полезен тем, кто подвержен высокому риску", говорит ведущий автор Каусик Рэй. Он добавил: «Хотя статины являются препаратами первой линии, из нашего исследования ясно, что сами по себе они, даже при оптимальном использовании, не помогут большинству пациентов достичь целей по холестерину. Только каждый пятый пациент с очень высоким риском достиг рекомендованных целей в прошлом году и для улучшения этого требуется использование комбинированной терапии более чем одним препаратом. В настоящее время менее 10% пациентов с очень высоким риском получают те или иные формы комбинированной терапии, 9% - эзетимибом и 1% - ингибиторами PCSK9». Существует ряд других классов лекарств, снижающих уровень холестерина, которые действуют на различные элементы метаболизма холестерина в организме. Эти методы лечения, такие как эзетимиб, бемпедоевая кислота или ингибиторы PCSK9, можно использовать в сочетании со статинами для дальнейшего снижения уровня "плохого холестерина". Рэй с коллегами наблюдали за участниками, которым была назначена гиполипидемическая терапия, и которые предоставили информацию - факторы образа жизни, предыдущие сердечно-сосудистые события, показатели текущего уровня холестерина ЛПНП. Анализ показал, что 84% пациентов получали статины в качестве основной гиполипидемической терапии, при этом статины высокой интенсивности использовались примерно у четверти (28%). Лишь 9-ам % назначали эзетимиб со статинами средней интенсивности и только 1-му % людей дававали ингибиторы PCSK9 в сочетании со статинами и/или эзетимибом. Ученые обнаружили, что менее половины больных достигли целей по снижению уровня холестерина. Среди пациентов, получавших высокоинтенсивные статины, цели были достигнуты у 22% пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. Однако среди лиц, получавших статины с ингибитором PCSK9, около двух третей достигли более низких целевых показателей холестерина. По словам авторов, результаты подчеркивают потенциал комбинаций гиполипидемических препаратов. Они объясняют, что снижение уровня плохого холестерина может обеспечить относительное снижение сердечно-сосудистых событий на 11% и относительное снижение смертности на 5%. Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности является известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя диета и образ жизни являются важными факторами в снижении уровня холестерина ЛПНП, многие люди подвержены повышенному риску - из-за диабета, наследственных заболеваний или ранее перенесенного сердечного приступа или инсульта - и им прописываются препараты, такие как статины, снижающие уровень холестерина.