Как получить плановую высокотехнологичную медицинскую помощь по ОМС
В России по полису ОМС граждане имею право получить 536 видов высокотехнологичной медицинской помощи. В рамках ВМП могут, например, применяться методы лечения, использующие клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии. В каждом отдельном случае показания для получения плановой медицинской помощи (ВМП) определяются индивидуально, исходя из основных факторов: тяжесть и стадия основного заболевания; исходное состояние пациента (его возраст, сопутствующие заболевания и связанный с ним риск осложнений); прогноз для жизни и здоровья пациента и другие. В 2020 году у пациентов системы ОМС появился доступ к 18 новым методам высокотехнологичной помощи: при онкологических заболеваниях, например, стереотаксической лучевой и протонной терапии. Также в них вошла современная конформная лучевая терапия. Это радиотерапевтическое лечение, при котором выстраивается модель человеческого тела в 3D-проекции. С помощью такого метода определяется оптимальное для пациента расположение точек воздействия на опухоль так, чтобы минимально затрагивались здоровые ткани. - За счет средств ОМС оплачиваются такие виды ВМП, как комплексное лечение при привычном невынашивании беременности, лечение больных с обширными ожогами, микрохирургические вмешательства в нейрохирургии, внутрисосудистый тромболизис, выхаживание новорожденных, видеоэндоскопические внутриполостные хирургические вмешательства, дистанционная лучевая терапия злокачественных новообразований, отдельные реконструктивные операции в оториноларингологии, коронарная реваскуляризация миокарда, эндоскопические операции на органах грудной полости, реконструктивные операции при травмах и многие другие, - поясняет Андрей Рыжаков, председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков. Сейчас, когда остается угроза распространения коронавирусной инфекции, получить плановую ВМП можно только по направлению врача в поликлинике, куда прикреплен пациент, или по направлению, выданному региональным Минздравом. Что делать, если необходима плановая высокотехнологичная медицинская помощь: 1. Пройти амбулаторное медицинское обследование, в ходе которого диагностируется заболевание и выявляется необходимость в оказании ВМП. 2. Получить направление врача поликлиники по результатам решения врачебной комиссии. 3. Собрать необходимый пакет документов (выписку из медицинской документации, копию паспорта/свидетельства о рождении, полиса ОМС и СНИЛС, результаты обследований и другие документы из перечня, который выдаст направляющая организация). 4. Направляющая организация (поликлиника или Минздрав) в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление и пакет документов в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать ВМП (это можно сделать на сайте, там же проверить статус талона). 5. Медицинская организация, которая будет оказывать ВМП, проводит еще одну врачебную комиссию, подтверждает целесообразность госпитализации и оформляет на пациента талон. В отдельных случаях по клиническим показаниям врачебная комиссия может определить перечень дополнительных обследований перед направлением на ВМП, которые пациент должен пройти в поликлинике по месту жительства. 6. Врачебная комиссия медицинской организации, которая будет оказывать пациенту ВМП, выносит решение о наличии (либо об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в срок, не превышающий 7 рабочих дней со дня оформления на пациента талона. 7. Проверить статус талона на выше указанном сайте. 8. Прибыть в медицинскую организацию в установленный ею срок с необходимым пакетом документов (см. п.3). Пациент в системе ОМС имеет право обратиться к страховому представителю при возникновении любых вопросов о получении медицинской помощи.
