Главный врач онкологического диспансера в Балашихе Владимир Асташов рассказал о диагностике и лечении рака

Онкологическую отрасль здравоохранения России ждут серьёзные изменения уже в течение 2020 года. Какие методы диагностики и лечения рака в Подмосковье существуют сегодня? Как они будут развиваться? На эти и другие вопросы регионального телеканала «360» ответил главный врач Московского областного онкологического диспансера в Балашихе Владимир Асташов. – Владимир Леонидович, как заявил глава Министерства здравоохранения Михаил Мурашко, в России должны за год выстроить новую систему онкологической помощи. В чём будет принципиальное отличие новой системы от старой? – Новая система будет строиться на том базисе, который существует сейчас. Никто не будет ломать старое, чтобы построить новое. Система останется та же, но серьёзно усилится. На уровне первичного звена, то есть поликлиник, будут развёрнуты центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП — ББ), оснащённые современной диагностической аппаратурой. Цель новшества — раннее выявление онкологических заболеваний. Также здесь будут проводить диспансерное наблюдение, обследование пациентов, диагностику и лекарственное лечение. На следующем уровне медпомощи — на уровне диспансеров — предполагается создать референс-центры двух видов — по патоморфологии и лучевой диагностике. Это необходимо для повышения контроля качества проведения диагностических исследований, для того, чтобы данные исследований можно было передавать на разные уровни медпомощи. И третье, с моей точки зрения, самое важное — это создание ВИМИС. Что это такое? Это вертикально-интегрированная медицинская информационная система, в которую со всей территории страны будет вноситься информация обо всех онкологических пациентах, о методах лечения, о лекарственных назначениях и так далее. А вертикальной она называется, потому что специалист более высокого уровня сможет ознакомиться со схемой лечения конкретного пациента согласно клиническим рекомендациям. Кроме того, благодаря этой системе в случае, если у специалиста первичного звена возникнут какие-то сомнения, вопросы по лечению пациента, он сможет обратиться к коллеге из регионального или федерального учреждения здравоохранения за уточнениями. – Что это такое — онконастороженность и нужна ли она обычным людям? – Я думаю, это понимание того, что никто не застрахован от рака. Онкологическое заболевание может развиться у любого. Но когда человек следит за своим здоровьем, посещает профилактические медосмотры, внимателен к своему самочувствию, вовремя обращается к докторам, то даже если заболевание возникло, есть все шансы на ранней стадии получить радикальное лечение, выздороветь и забыть о болезни. Если такая ситуация имеет место, то обращаться необходимо в первую очередь в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу. При этом надо чётко объяснить, какие изменения происходят в организме, чтобы доктор подобрал максимально эффективное решение проблемы со здоровьем. Поэтому не нужно каждый день думать: «У меня может возникнуть рак», но внимательно относиться к своему самочувствию, конечно, необходимо. – Лабораторная диагностика имеет огромное влияние на скорость принятия решения врачом. Что будет сделано для повышения качества лабораторной диагностики? – Основой онкологического диагноза всегда является морфологическая верификация, поэтому сегодня в Подмосковье предполагается создание двух патоморфологических референс-центров. Это возможность получения материала либо методом биопсии, то есть пункции, либо эндоскопическим путем, то есть при выполнении колоно- либо эндоскопии. В этих центрах у пациента будет возможность получить так называемое второе мнение и подтвердить или опровергнуть диагноз о злокачественном новообразовании, который поставлен на первом уровне. Кстати, возвращаясь к сказанному, — для того чтобы получить морфологический материал, ЦАОПы и создаются. – Вы согласны с утверждением, что рак в наше время переходит из стадии смертельного заболевания в хроническое? – Сегодня рак действительно не приговор. И это не высокие слова, а реальность. Пятилетняя выживаемость при многих онкозаболеваниях, если они выявлены на I, II стадиях, имеет очень приличные цифры по сравнению с пяти- и десятилетней давностью. Связано это со многими причинами: с возможностями современной диагностики, с новейшими методами лечения, которые используются сегодня в онкологической практике, в том числе и на территории Московской области. – Какие методы диагностики рака сегодня используют в Подмосковье? – Благодаря серьёзному отношению к этому вопросу и губернатора Московской области Андрея Юрьевича Воробьёва, и министерства здравоохранения региона, в настоящее время для выявления онкозаболеваний применяется много методик: эндоскопические и ультразвуковые исследования, компьютерная томография, которая сегодня доступна по программе ОМС, в том числе и низкодозная компьютерная томография лёгких. Направление на МРТ- или КТ-обследование при необходимости можно получить в поликлиниках у своего лечащего врача. Проблем с наличием этого оборудования в Московской области нет. Надо сказать, что в целом в 2019-2020 годах в нашей стране было уделено пристальное внимание современному медицинскому оборудованию. К примеру, линейных ускорителей по всей стране было поставлено 212 аппаратов, в том числе и в Московской области. Также благодаря программе частно-государственного партнёрства в нашем регионе — в Балашихе и в Подольске — работают центры ПЭТ-диагностики, а это самый точный метод диагностики онкозаболеваний. Кстати, Московская область — одна из немногих, где этот проект успешно реализован. – Расскажите, пожалуйста, о современных хирургических методиках, которые используют в областном онкологическом диспансере. – Благодаря тому, что онкодиспансер включен в федеральную программу «Здравоохранение», мы получили большое количество современного оборудования, в первую очередь видеоэндоскопического. Это дало нам возможность применять самые современные хирургические методики. И сегодня врачи онкодиспансера проводят малоинвазивные органосохраняющие операции. Это и видеоэндоскопические операции на органах ротоглотки — кстати, недавно мы делали доклад на эту тему, так как у нас накоплен богатый опыт по этому вопросу, — и эндоскопические операции на предстательной железе, и операции на женских половых органах, и видеоторакоскопические операции при онкозаболеваниях лёгких, и практически все виды абдоминальных операций — на толстой кишке, на печени, на поджелудочной железе, — и операции на забрюшинном пространстве при раке почки. Более того, в таких случаях у нас хорошо отработана методика органосохраняющих операций — врачи по возможности выполняют резекцию, то есть удаление только части органа, а не полностью всей почки. – Как сегодня строится обучение хирургов-онкологов? – Мои учителя, а это доктора старой школы, говорили так: работая, всегда думай о том, кто будет оперировать тебя. И поверьте, мы об этом думаем. Так как я являюсь профессором кафедры онкологии на базе Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ — ББ), то могу утверждать, что и руководство, и профессорско-преподавательский состав кафедры уделяют самое большое внимание профессиональной подготовке ординаторов, которые проходят обучение в Московской области. Мы прекрасно понимаем, что эти люди потом придут в лечебные учреждения региона и моральную ответственность за их работу будем нести мы. В 2019 году прошла аккредитация — это новый вид проверки профессиональных знаний. По сути, это подтверждение ординаторами качества знаний и практических навыков, что в дальнейшем даёт им право и возможность работать в практическом здравоохранении. Наши выпускники успешно прошли это испытание, и два молодых ординатора уже работают в онкологическом диспансере. – Есть важный вопрос, который постоянно задают себе родственники онкопациентов: стоит ли лечиться за границей, платить огромные деньги? Можно ли получить такую же качественную онкологическую помощь в Подмосковье по ОМС? – Уверен, что все методики, применяемые за границей, в полном объёме представлены как в Московском областном онкологическом диспансере, так и в МОНИКИ. Уровень профессиональных знаний у докторов этих медучреждений ничуть не хуже, чем у зарубежных коллег. Более того, в этом году благодаря генеральному директору ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, директору МНИОИ имени П.А. Герцена, главному внештатному онкологу Министерства здравоохранения Российской Федерации Андрею Дмитриевичу Карпину группа специалистов нашего диспансера ездила в Словению, где открывали первый онкологический центр, чтобы помочь словенским специалистам и в организационном, и в лечебном плане. Думаю, что люди обращаются в зарубежные клиники не из-за того, что у нас не применяются какие-либо современные методы лечения, а за более комфортными условиями. Вот здесь готов с ними согласиться. Но и мы не стоим в этом плане на месте. Так, сейчас идёт активная подготовка к строительству на территории Московского областного онкологического диспансера нового лечебно-диагностического центра. Новое здание — это абсолютно другие возможности, другие результаты и по обследованиям, и по консультациям, и по лечению. Мы сможем разместить современное оборудование, принимать больше пациентов, лечить в комфортных современных условиях. – Как вы считаете, насколько каждый сам ответственен за своё здоровье? – Хочу сказать, что человек — кузнец своего счастья и здоровья. Очень важно понимать, что каждый из нас ответственен за своё здоровье, и нужно придерживаться здорового образа жизни, вовремя проходить диспансеризацию, обращаться к врачам, не откладывая визит на потом. Помочь в этом не может ни один врач. Доктор может диагностировать и вылечить болезнь, но он не в силах заставить своего пациента вести правильный образ жизни. Поэтому берегите себя и заботьтесь о своём здоровье, а мы стараемся хорошо делать свою работу, чтобы в случае заболевания максимально помочь жителям Московской области эту болезнь победить. Кира Никитина