Мигрень на нашу голову

Грустная шутка, что лучшее средство от мигрени – это гильотина, сегодня уже все дальше от истины. Особенно по сравнению с временами, когда среди лечебных мероприятий лекари всерьез рассматривали даже трепанацию черепа, с помощью которой они надеялись выпустить из пациента злых духов, вызывающих непобедимую мигрень. Современный уровень знаний о таинственной мигрени - гемикрании, которой мучились далеко не только короли, высокие интеллектуалы и жестокие временщики, включая булгаковского прокуратора Понтия Пилата, сегодня настолько вырос, что появилась необходимость отделить современные и эффективные способы лечения от не актуальных, а возможно и вредных. Комментирует кандидат медицинских наук, врач-невролог и цефалголог Кирилл Скоробогатых. Уточним координаты Согласно международной классификации головных болей, мигрень – первичная головная боль. Это значит, что приступы мигрени не связаны с другими заболеваниями: сотрясениями головного мозга, опухолями, инфекциями. Во время приступа та зона мозга, которая отвечает за боль, – зона ганглия и ядра тройничного нерва – активируется без прямого внешнего воздействия. Даже если пациенту кажется, что ему в «глаз вбивают гвоздь», на самом деле, разумеется, никакого гвоздя нет – зато боль есть и она, увы, совершенно реальна. «С точки зрения анатомии, мозг человека с мигренью – это абсолютно здоровый мозг, но работа его нарушена», – объясняет Кирилл Скоробогатых, – «такие эпизоды возникновения активности в системе тройничного нерва, обычно обусловлены генетически, как цвет глаз». Начало приступа мигрени часто провоцируют триггеры (спусковые крючки): продолжительное голодание, гормональные изменения, эмоциональный стресс. Но сама склонность к приступам связана с генетикой и передаётся от родителя к ребёнку с вероятностью около 50 процентов. Пережитки прошлого Несмотря на все более глубокое понимание природы мигрени, во всём мире по-прежнему существует проблема неправильной диагностики и лечения этого заболевания. Наши врачи, к примеру, при головной боли очень любят назначать большое количество дополнительных исследований: МРТ головного мозга, рентген шеи, электроэнцефалограмму ( ЭЭГ), УЗИ сосудов шеи, реоэнцефалографию (РЭГ). При том, что по мнению Кирилла Скоробогатых, большинство подобных исследований либо просто бесполезны, либо нужны только в редких случаях – если есть симптомы, которые могут говорить о вторичных головных болях. «Если же тип головной боли относится к первичным, таким как мигрень, то диагноз ставится по клинической картине – проще говоря, по жалобам больного. Инструментально поставить диагноз не получится. А врачи, бывает, назначают УЗИ и ЭЭГ, находят там минимальные отклонения, которые по сути - варианты нормы, а потом пишут диагноз: вегето-сосудистая дистония» - говорит Кирилл Скоробогатов. Несмотря на то, что диагноз вегето-сосудистая дистония (ВСД) вы не найдёте в международной классификации болезней – он всё ещё популярен у врачей. «В советское время редкий подросток или взрослый человек мог уйти от невролога без диагноза «ВСД», потому что этот термин очень собирательный», – комментирует врач, – «Под него могут попасть как мигрень, так и головные боли напряжения, депрессия, паническое расстройство, а также различные варианты головокружения. Всё это кидают в солянку под названием ВСД. И если ваш диагноз поставлен именно так, лучше искать другого врача». Таблетки не панацея Лечение мигрени состоит из трех основных этапов: купирование приступа; терапия, направленная на сокращение частоты приступов (то есть профилактика) и изменение образа жизни. Для лечения приступа применяются простые и комбинированные безрецептурные средства, либо специальные противомигренозные препараты – триптаны. Однако стоит помнить, что если принимать обезболивающие бесконтрольно, то голова может начать болеть уже от них. Развивается дополнительный тип головной боли – абузусная головная боль. «Известно, что если на протяжении трёх месяцев принимать простые обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, например) больше 15 дней в месяц, или более 10 дней в месяц - комбинированные анальгетики или триптаны, то у пациента может развиться абузусная или медикаментозно-индуцированная головная боль. Возникает замкнутый круг: чем чаще пациент принимает анальгетики, чтобы справиться с мигренью, тем чаще у него болит голова. Именно поэтому очень важно вести дневник головной боли и в случае частоты приступов мигрени от 4 и больше дней в месяц начинать профилактическую терапию», – объясняет Кирилл Владимирович. Для профилактики мигрени используют препараты из таких групп, как антидепрессанты, противоэпилептические средства, препараты, снижающие артериальное давление и в особых случаях даже ботулинотерапию. Новейший метод медикаментозной профилактики мигрени – терапия моноклональными антителами. «За последние лет 10–20 мы стали лучше понимать мигрень», – комментирует врач. «Оказалось, что время приступа в нервной системе выделяется много особенного белка. Инъекции новых препаратов, которые нужно делать один раз в месяц или один раз в три месяца, выключают именно этот белок или рецептор к этому белку». В США подобная терапия появилась около двух лет назад. В России 2 из 4 препаратов этой группы были успешно зарегистрированы и в ближайшее время будут доступны для пациентов. Помимо лекарственной терапии мигрени современная медицина предлагает использовать и метод нейростимуляции. «Электрическое и магнитное воздействие на участки нервной системы применяют в терапии боли уже более тридцати лет. В последнее десятилетие в Европе сертифицировали несколько приборов для купирования и профилактики приступов мигрени, которые работают через кожу, поверхностно», – рассказывает Скоробогатых. В России пока доступен только один такой прибор – Цефали. Считается, что его можно использовать даже во время беременности и у детей. «Сегодня уже можно утверждать, что мигрень достаточно тщательно изучена современной медициной, для купирования и профилактики приступов этой болезни сейчас доступны эффективные средства. Поэтому тем, кто страдает от мигрени, не стоит бесконтрольно принимать анальгетики или лечить несуществующие болезни: лучше обратиться к врачу и вместе подобрать эффективное лечение» - уверен врач. Важно Мигрень – это: Как минимум 5 эпизодов головной боли длительностью от 4 до 72 часов. Головная боль может часто сопровождаться тошнотой или повышенной чувствительностью к свету и звукам. Боль при мигрени отвечает как минимум двум из четырёх критериев: односторонняя высокой интенсивности пульсирующая ограничивает активность