Алексей Федоров: "ЭКМО - метод последней надежды при Ccovid-19"

"У 80 процентов заболевших COVID-19 протекает легко, у 15 - среднетяжело, у 5 - тяжело и крайне тяжело, от 1 до 3,5 процентов умрут, несмотря на усилия врачей - эта арифметика уже звучит наподобие мантры. Именно для части больных из этих 5 "тяжелых" процентов жизненно важным может оказаться подключение аппарата ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации) - объединившего в себе искусственное сердце и искусственное легкое", - пишет в Facebook "ЭКМО - относительно небольшой аппарат с набором полых трубок - канюль. Основная его задача - помочь сердцу и легким, вместе или по отдельности, когда они поражены тем или иным патологическим процессом и не справляются со своей работой. Для этого у аппарата есть два основных "узла" - насос и оксигенатор. Первый методично прокачивает кровь, второй насыщает ее кислородом. Далее, по привычке, тезисно: - При новой коронавирусной инфекции главной задачей ЭКМО становится временное протезирование функции легких. Главным образом, когда пневмонией поражены 80 и более процентов лёгочной ткани (стадия КТ-4), и показатели насыщения крови кислородом остаются низкими, несмотря на длительное применение максимальных режимов ИВЛ. - Предназначение ЭКМО при COVID-19 - дать легким время восстановиться от воспаления и вновь начать выполнять свою функцию. При этом хорошо насыщать организм кислородом, не давая ему впасть в гипоксию. - Для этого канюли аппарата вводят в сосуды пациента (вены и/или артерии), сам аппарат работает, находясь рядом. - Сколько аппарат ЭКМО может быть подключен к пациенту? От суток до месяца, и даже больше. Такие длительные успешные случаи многократно подтверждены. - В подключении и сопровождении ЭКМО участвует большая команда специалистов, поэтому в обычной больнице аппарат подключать неоправданно. Слишком высок риск ошибки и фатального исхода. Считается, что для работы "на COVID" необходим опыт как минимум 10 успешных процедур в прошлом. - Исходя из этого также неоправданно "закупить много аппаратов в каждую больницу" прямо во время пандемии. Во-первых, никто не продаст (самим нужны), во-вторых, это лишь увеличит летальность. - Как часто использовали ЭКМО у больных COVID-19 в Европе и у нас? Ссылка на статистику. Мы чуть опережаем Израиль, но значимо отстаем от Германии, Италии и Испании. - У нас случаев пока немного, так как пандемия пришла в Россию с задержкой примерно в месяц. - Сколько всего аппаратов ЭКМО в России? Точное число науке не известно. На сегодняшний день в РФ созданы 23 ЭКМО-центра, в каждом из которых от 2 до 7 аппаратов. Статистически очень грубое предположение - вероятно мы имеем около 100 аппаратов на страну. - Кому показано подключение ЭКМО? Молодым, а также пациентам среднего возраста, с выраженной дыхательной недостаточностью и неплохим прогнозом для восстановления. То есть в случае, когда коллегиально принято решение, что несмотря на тяжесть поражения легких, у организма есть резервы. - Ассоциация не рекомендует подключать ЭКМО пациентам старше 70 лет (в отдельных случаях по решению консилиума), а также тем, кто провел на ИВЛ более 10 суток. Дело не в медицинском шовинизме, просто опыт показывает, что в этих случаях метод помочь не может. Ресурс будет потрачен зря, а рядом будет умирать больной, которого аппарат вполне мог спасти. - Подключение и проведение ЭКМО - это операция, и к ней тоже могут быть противопоказания. - В условиях скорого выхода на пик количество новых процедур ЭКМО в нашей стране будет неминуемо возрастать. Основная задача - своевременное определение показаний и быстрый перевод больного в ЭКМО-центр, когда этот метод действительно может помочь".