Отличить и обезвредить
Найти опухоль в плотных тканях35-летняя Евгения из одного из приморских городов сегодня проходит углублённое обследование в ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер». Ранее врачи заподозрили у неё рак молочной железы, однако прежние методы диагностики не смогли подтвердить болезнь. На помощь врачам пришёл новый метод — маммосцинтиграфия, уникальный для всего Дальнего Востока. Специалисты Приморского онкодиспансера приступили к его выполнению с начала апреля текущего года. Маммосцинтиграфия предназначена для визуализации и оценки метаболизма опухоли у определённой категории пациенток.Как рассказывает радиолог Илья Банников, в эту группу входят женщины с плотной молочной железой по данным рентгенографии и УЗИ, а также пациентки с сомнительными результатами по данным рентгеновской маммографии. Речь идёт об опухолях с диаметром более одного сантиметра, у которых отсутствуют чёткие рентгенологические признаки новообразования.«У рентгенографии чувствительность выявления опухоли у пациенток с плотной молочной железой очень низкая, а у маммосцинтиграфии — выше. Благодаря этому методу мы можем определиться, есть ли в этой железе какие-либо изменения», — рассказывает специалист. Также метод помогает оценить и спрогнозировать ответ опухоли на химиотерапию, чтобы уточнить, насколько эффективно проводимое лечение.Предварительно пациентке вводится радиофармпрепарат, который не токсичен и практически не имеет противопоказаний для применения (но при этом у самого метода также есть ряд ограничений и рекомендаций). Препарат встраивается в митохондрии опухолевых клеток, оценивая перфузию новообразования. При компьютерной томографии или УЗИ, наоборот, используются контрастные препараты, заполняющие межклеточное пространство посредством кровотока, но не попадающие при этом в клетку опухоли.Пациентке вводится радиофармпрепарат внутривенно. Затем женщина укладывается на единственный в Приморье аппарат радионуклидной диагностики, после чего производится сканирование на гибридной гамма-камере с дальнейшим выполнением ОФЭКТ-КТ. На такое обследование и попала Евгения. Кстати, оно не выявило у неё онкологии и помогло врачам установить верный диагноз.Сейчас специалисты принимают на маммосцинтиграфию по пять пациенток в неделю. Однако количество обследований в дальнейшем будет только увеличиваться, поскольку рак молочной железы — одно из самых распространённых заболеваний у приморских женщин. Поломки в генахПатологоанатомы клиники с начала года проводят тестирования для определения микросателлитной нестабильности белков неспаренных оснований при колоректальных раках. Метод позволяет выявить «поломки» в генетическом материале пациента и выстроить правильную тактику лечения.Как рассказывает заведующий патологоанатомическим отделением Михаил Юдин, в человеческом организме множество клеток делится каждую секунду, и не всегда это деление происходит без ошибок. У человека есть специальные репаративные системы, которые могут их исправлять. Но в случае поломки механизмов в организме человека возникают и накапливаются мутации. Метод определения микросателлитной нестабильности как раз и помогает найти накопленные мутации при колоректальных раках.Патогистологический срез для исследования берётся из опухолевой ткани в толстом кишечнике при хирургической операции. Исследование показано для пациентов в возрасте до 40 лет при низкодифференцированных карциномах третьей и четвертой стадии.«Важно, что колоректальный рак может быть обусловлен генетически, он имеет наследственный анамнез, и при нарушении системы репарации в ДНК (синдром Линча) возникает колоректальный рак. Как раз и выявляя отсутствие белков, отвечающих за исправление ошибок при делении клеток, мы можем более успешно проводить лечение пациента при раке толстой кишки», — рассказывает Михаил Юдин.Для выявления микросателлитной нестабильности врачи исследуют химическую реакцию между белком и антителом. Специалисты отделения используют в работе порядка 80 антител (на исследование назначается сразу несколько). Врачи верифицируют диагнозы при раках молочной железы, желудка, толстой кишки, кожи, шейки и тела матки, яичников, а также выявляют метастазы без первичного очага. Благодаря работе патологоанатомов клиницисты могут определить тактику лечения пациента. Метастазы или ракИммуноцитохимические исследования предназначены для дифференциации опухолей, найденных в плевральных, брюшных полостях, молочной железе, а также лёгких. Метод позволяет отличить железистый рак от плоскоклеточного, а также рак от метастазов, проникших в орган.Метод иммуноцитохимии используется в комплексе с другими исследованиями и помогает специалистам уточнять происхождение опухолевых клеток. Для ИЦХ используется клеточный материал пациента (тонкоигольная биопсия молочной железы или соскоб лёгких в месте опухоли), который затем окрашивается определёнными антителами. Как рассказывает врач-цитолог Наталья Пушкина, метод позволяет специалистам точно выяснить, первичный это рак или метастатический.«Чаще всего мы дифференцируем пациентов с метастатическими раками в местах, где невозможно взять гистологический материал. Это опухоли или метастазы яичников, метастазы лёгкого, молочной железы, эндометрия. В лёгких также могут быть метастазы почечно-клеточного рака, уретры, ротоглотки», — отмечают врачи.Благодаря методу врачи могут выстроить точную тактику лечения пациента. Сейчас специалисты уже выполнили порядка 200 таких исследований. Спасти от рака всю семьюСпециалисты ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» начали выполнять и ещё один важный вид исследования опухолей пациентов — молекулярно-генетический. Как рассказывает заведующая клинико-диагностической лабораторией Елена Кузнецова, исследования генетических мутаций необходимы онкологам для получения дополнительных знаний. Для этого специалисты исследуют участки опухоли, «запаянные» в парафиновые блоки.МГИ применяется после гистологического подтверждения онкологического диагноза. Изучение опухолевых мутаций (дефекты молекулы ДНК) даёт возможность создавать новые лекарственные препараты и программы лечения. Сегодня в онкодиспансере есть очень эффективные таргетные лекарственные препараты, направленные на конкретную мишень в опухоли и позволяющие добиться хороших результатов лечения. Лекарства действуют только на определённые опухоли, которые содержат те или иные генные мутации. Поэтому необходимо отбирать пациентов на такое лечение, руководствуясь определённым молекулярно-генетическим профилем опухоли.Если выявляются изменения в генах, пациенту назначается таргетная терапия. Если генных мутаций в опухоли нет, назначается иное лечение, чаще всего химиотерапия или гормонотерапия. Например, при раке лёгкого или толстой кишки нахождение определённых мутаций позволяет использовать лекарственные препараты и получить прекрасные результаты. Есть опухоли, которые излечимы полностью с помощью таргетных препаратов. В других случаях таргетные препараты задерживают прогрессирование рака и превращают его в хроническое заболевание, с которым пациенты живут довольно долго.Сегодня доказано, что генетическая предрасположенность является значимым фактором риска у 10% опухолей. Если у пациентов найдутся генетические мутации и врачи начнут изучать их родственников, которые имеют такие же мутации в генах, то можно выявить опухоли на ранних стадиях развития. Все исследования дорогостоящие, но выполняются строго по назначению онкологов диспансера за счёт средств ОМС.
