Аденома гипофиза у женщин

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. Частота встречаемости заболевания составляет 10% от общего количества внутричерепных новообразований. Патология развивается у лиц среднего возраста (30-50 лет), чаще у женщин в репродуктивной фазе либо в климактерическом периоде. Общие сведения Гипофиз расположен на основании черепа в ямке турецкого седла — особого анатомического образования в клиновидной кости черепа. Поражение передней доли гипофиза приводит к выработке тиреотропина, соматотропина, пролактина, адренокортикотропного, фолликулостимулирующего либо лютеинизирующего гормонов, что негативно влияет на эндокринную функцию желез внутренней секреции. Существуют гормонально активные и неактивные разновидности опухоли. В первом случае, наряду с неврологическими симптомами, развиваются эндокринные нарушения. Клинические проявления зависят и от размеров патологического очага. К микроаденомам относятся образования менее 2 см в диаметре, к макроаденомам — опухоли более 2 см. После установления окончательного диагноза женщины должны наблюдаться у невролога, офтальмолога и эндокринолога. При появлении проблем с зачатием ребенка может понадобиться помощь гинеколога-эндокринолога, репродуктолога. Причины развития Этиология аденомы гипофиза до конца не изучена. К наиболее достоверным причинам развития заболевания относятся: Черепно-мозговая травма. Нейроинфекции (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис и другие). Факторы, негативно влияющие на плод в период внутриутробного развития. Применение оральных контрацептивов. Снижение функции эндокринных желез, например, при гипотиреозе. Для обеспечения необходимым количеством гормонов повышается активность гипоталамо-гипофизарной системы, а чрезмерная нагрузка на гипофиз приводит к разрастанию железистой ткани и формированию аденомы. Нельзя забывать о наследственном факторе заболевания. Встречаются пациенты, в роду которых систематически регистрируются эндокринные патологии. Симптомы Клинические проявления зависят от степени сдавления опухолью структур, расположенных вблизи турецкого седла. В результате развивается офтальмо-неврологический синдром, характерными признаками которого являются: тупая и разлитая головная боль (чаще в лобно-височных областях и позади глазницы); сужение полей зрения; двоение; снижение остроты зрения; нарушение глазодвигательной функции. Длительный рост аденомы гипофиза приводит к атрофии зрительного нерва и слепоте. Если опухоль растет книзу, возможно развитие воспаления придаточных пазух носа, что проявляется заложенностью носа. Увеличение размеров аденомы кверху чревато повреждением гипоталамуса и нарушением сознания. Рост гормонально активной опухоли сопровождается эндокринно-обменными нарушениями в результате активации деятельности желез внутренней секреции. В некоторых случаях, при разрушении аденомой ткани гипофиза, наблюдается обратная картина — стойкий дефицит как гормонов гипофиза, так и гормонов периферических эндокринных желез. Симптоматика напрямую зависит от того, какой вид гомона продуцирует опухоль. Соматотропин Отмечается акромегалия — характерное изменение скелета (увеличение стоп и кистей, укрупнение черт лица, боль в суставах), а также увеличение роста волос на теле, потливость, низкий голос, сахарный диабет, увеличение щитовидной железы, онемение стоп и кистей. Пролактин Чрезмерная выработка данного гормона приводит к нарушению менструального цикла, патологическому выделению молока из грудных желез, не связанному с родами, бесплодию. В некоторых случаях наблюдается акне, ожирение, избыточное оволосение, неспособность достичь оргазм. Кортикотропин На первый план выступают проявления болезни Иценко-Кушинга. Характерными признаками являются потемнение кожного покрова, психические нарушения. Кортикотропинома гипофиза часто трансформируется в злокачественную опухоль, поэтому важно выявить заболевание на ранних стадиях развития. Тиреотропин Может развиться клиника гипотиреоза или тиреотоксикоза. Гонадотропин Специфическая симптоматика отсутствует. Диагноз выставляется по наличию симптомов, характерных для офтальмо-неврологического синдрома. Гормонально неактивные микроаденомы могут долгое время никак себя не проявлять и обнаружиться случайно при обследовании головного мозга. Диагностика Ранее информативным методом визуализации аденомы гипофиза считалась рентгенография турецкого седла. Исследование выявляет разрушение костных структур черепа на поздней стадии развития заболевания. С появлением КТ и МРТ открылись новые возможности диагностики — теперь опухоль визуализируется на этапе микроаденомы. Иногда требуется проведение ангиографии головного мозга, если предполагаемый рост аденомы направлен в сторону кавернозного синуса. Важным этапом диагностики считается определение уровня гормонов гипофиза и других эндокринных органов (кортизола, Т3, Т4, пролактина и т. д.). На приеме у офтальмолога проводится периметрия и офтальмоскопия. Лечебные мероприятия Консервативная терапия эффективна при выявлении небольших пролактином. В данном случае назначаются антагонисты пролактина. При микроаденомах применяется лучевая терапия (гамма терапия, протонная терапия, введение радиоактивного вещества непосредственно в аденому гипофиза). Крупные размеры новообразования и/или ярко выраженные клинические симптомы требуют консультации нейрохирурга и решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства. Удаление опухоли производится через носовые ходы при помощи эндоскопа. Крупные размеры аденомы подлежат удалению транскраниальным методом. После хирургического лечения количество выздоровевших пациентов достигает 67%, однако у 12% возможен рецидив.