10 мифов о родах с рубцом на матке

Миф 1. С рубцом на матке нельзя рожать естественным путём Ирина Шахмартова, заведующий отделением – врач-акушер-гинеколог КДЦ «Медси на Красной Пресне»: «Женщина с оперативными родами в анамнезе вполне может в последующем родить самостоятельно. Но, конечно, при этом есть риск осложнений. Поэтому при выборе тактики родоразрешения врач учитывает и взвешивает все возможные риски. Современный шовный материал и техники позволяют женщине после кесарева родить самой. И таких женщин с каждым годом всё больше». Татьяна Трубина, врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»: «Нужно ещё и понимать, почему возник рубец. Если кесарево сечение проводили в связи с пороком сердца у беременной, понятно, что естественные роды с этим диагнозом снова будут противопоказаны. А если операцию проводили по показаниям со стороны плода, допустим, из-за гипоксии, то такая ситуация может и не повториться». Миф 2. Если в первых родах не было кесарева сечения, то вторые точно могут быть естественными Андрей Кондрахин, врач клинической фармакологии: «Рубец – это зона матки, в которой выполняли предшествующие оперативные вмешательства, например, кесарево сечение, миомэктамию, реконструктивно-пластические операции. По данным различных авторов, только у 12-16 % беременных женщин рубец на матке остался после кесарева сечения. И примерно каждая третья вступает в повторные роды с рубцом на матке. Но у женщины могла быть лапароскопическая или лапоротомная операция по удалению миомы матки. А частота несостоятельности рубцов на матке после миомэктамии достигает 21,3%». Миф 3. Единственное осложнение при родах с рубцом – разрыв матки Андрей Кондрахин, врач клинической фармакологии: «Разрыв матки – не единственное осложнение при родах и беременности с рубцом на матке. Так же опасно и врастание плаценты. Эти два состояния являются жизнеугрожающими т.к. возможна массивная кровопотеря при родах и после них. Но при правильной подготовке к родам и соблюдением всех рекомендаций акушеров такие состояния можно прогнозировать, и они безопасны. Большинство женщин рожает с рубцом на матке через естественные родовые пути здоровых детей, и не один раз». Миф 4. Рубец на матке может стать причиной выкидышей и преждевременных родов Ирина Шахмартова, заведующий отделением – врач-акушер-гинеколог КДЦ «Медси на Красной Пресне»: «Беременность с рубцом на матке протекает абсолютно так же, как и без него. Угрозу выкидыша или преждевременных родов вызывают другие причины». Миф 5. Состояние рубца после кесарева сечения невозможно проверить заранее Андрей Кондрахин, врач клинической фармакологии: «Если у женщины уже есть рубец на матке, то до беременности стоит пройти обследование: гистерографию, а лучше гистероскопию, УЗИ. Гистерографию проводят на 7-8-й день менструального цикла, но не ранее 6 месяцев после операции в прямой и боковой проекциях. Этот метод позволяет оценить матку, её состояние, поверхность, положение по отношению к внутренним органам. Гистероскопию проводят на 4-5-й день менструального цикла. Она необходима, чтобы увидеть тонкий базальный слой и подлежащую ткань. В первую очередь оценивают несостоятельность рубца, выявляют локальные вытяжения или утолщения в области рубца. Белесоватый цвет рубца ткани, отсутствие сосудов, втяжения указывают на истончения мышечного слоя матки. При ультразвуковом исследовании выявляют неровный контур, истончение миометрия, большое включение эхосигналов в формировании рубцов на матке, оценивают сосудистую сеть рубца. И, конечно, рубец должен быть поперечным, располагаться в нижнем сегменте матки. Если рубец якорный, или его форма неизвестна, рожать естественным путём нельзя». Миф 6. Течение беременности не влияет на то, как будет рожать женщина Елена Лейхнер, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД «Центра семейной медицины»: «Относительными противопоказаниями для естественных родов при наличии рубца на матке считается предполагаемый вес плода более 4500 граммов, тазовое предлежание плода и многоплодная беременность». Миф 7. После кесарева рожать снова можно только через 3-4 года Ирина Шахмартова, заведующий отделением – врач-акушер-гинеколог КДЦ «Медси на Красной Пресне»: «Согласно всем клиническим рекомендациям, если есть рубец на матке, следующие роды желательны не ранее, чем через два года после операции. Считается, что за это время организм возвращается к тем параметрам, которые были у женщины до наступления беременности». Миф 8. Роженице с рубцом на матке не дают обезболивания и стимулируют открытие шейки матки Елена Лейхнер, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД «Центра семейной медицины»: «Адекватное обезболивание при родах с рубцом на матке делать можно, но при хорошем темпе родовой деятельности и нормальном открытии шейки матки не нужно. Это позволит доктору уловить малейшие отклонения и не пропустить риск расхождения рубца в родах. Шейка матки должна начать созревать вовремя, при этом стимулировать открытие шейки матки у женщин с рубцом нежелательно». Миф 9. Родить с рубцом на матке можно в любом роддоме Елена Лейхнер, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД «Центра семейной медицины»: «Роды через естественные родовые пути возможны только в так называемых стационарах третьего уровня. Они позволяют круглосуточно проводить экстренное кесарево сечение. Причём между появлением показаний к кесареву и началом операции должно пройти не больше 30 минут». Ирина Шахмартова, заведующий отделением – врач-акушер-гинеколог КДЦ «Медси на Красной Пресне»: «Окончательное решение о естественных родах или повторном кесаревом сечении принимают в родильном отделении перинатального центра, а не в женской консультации». Миф 10. Беременная с рубцом на матке должна чаще бывать у гинеколога Ирина Шахмартова, заведующий отделением – врач-акушер-гинеколог КДЦ «Медси на Красной Пресне»: «Женщины с рубцом на матке посещают врача так же часто, как и без рубца. Частота посещений беременными врача акушера-гинеколога регламентирована приказом №572Н, согласно которому мы наблюдаем всех пациенток. И, поверьте, пациентки с рубцом на матке там не выделены в отдельную группу наблюдения. Поэтому, если нет никаких причин для беспокойства, чаще посещать врача не нужно».