Эта болезнь есть у миллионов россиян. От нее не застрахован никто

Услышав от врача диагноз «рак легкого», многие хотят сдаться и опустить руки. Действительно, это заболевание — самая частая причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин, а у женщин уступает лишь раку молочной железы. Однако современные методы лечения помогают продлить жизнь пациента на годы, особенно если начать лечиться на ранних стадиях. Какие варианты терапии доступны пациентам — рассказывает «Лента.ру». Клетки: маленькие и большие Успех лечения рака легкого зависит от различных факторов, к которым относятся тип опухоли (из каких клеток она развивается), стадия, на которой было выявлено заболевание, а также наличие специфических биомаркеров. Рак легкого относится к злокачественным новообразованиям, возникающим из эпителиальных клеток, которые покрывают нашу кожу и внутренние органы, в том числе бронхи. Когда клетки эпителия по тем или иным причинам начинают неконтролируемо делиться, возникает злокачественная опухоль, которая постепенно разрастается и вытесняет нормальные клетки. Рак легкого делится на типы в зависимости от того, как выглядят вышедшие из-под контроля клетки и какого они размера. Самый распространенный тип — немелкоклеточный рак легкого, он составляет примерно 85 процентов всех случаев. Другой тип — мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) — встречается намного реже. Опасен тем, что клетки делятся очень быстро. В большинстве случаев такой рак распространяется и на другие органы через кровь или лимфу (дает метастазы). Из-за этого он нередко поражает оба легких, поэтому эффективно удалить его хирургически невозможно. Однако в некоторых случаях можно замедлить рост опухоли химиотерапией, особенно эффективны комбинации лекарств. Немелкоклеточный рак, наоборот, устойчивее к химиотерапии, но его легче удалить при помощи операции. Маркировка стадий заболевания Подходящий метод лечения и эффективность терапии зависят не только от разновидности рака, но и от его стадии. Злокачественные опухоли врачи классифицируют по системе TNM. Аббревиатура образована по первым буквам слов tumor (опухоль), nodes (лимфатические узлы), metastasis (метастазы). Эти параметры помогают оценить размер опухоли и то, насколько и куда она распространилась. На их основе и определяются стадии — от I до IV. • IA и IB — новообразование три-пять сантиметров без поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов; • IIA и IIB — новообразование пять-семь сантиметров, опухоль распространилась на ближайшие лимфоузлы или находится в одном из главных бронхов/растет вблизи диафрагмы, стенки грудной клетки, нерва или оболочки сердца; если же опухоль находится в том месте, где трахея разветвляется на два бронха, ее относят к третьей стадии; • IIIA и IIIB — новообразование от семи сантиметров, опухоль распространилась на лимфоузлы, может быть две опухоли, также могут пойти метастазы в лимфоузлы; • IV стадия — опухоль метастазировала в противоположное легкое или другие органы. Видео от Национальных институтов здоровья США иллюстрирует процесс метастазирования при немелкоклеточном раке легкого. В зависимости от стадии рак легкого можно разделить на локализованный (I-II стадии) и распространенный (III-IV стадии). Нужно ли хирургическое вмешательство Избавиться от локализованного немелкоклеточного рака легкого помогает хирургическая операция, после которой до 60 процентов пациентов проживут минимум пять лет. Нередко больные, которых отказались оперировать по месту лечения, стремятся найти другого хирурга. Они собирают деньги на операцию, выезжают за рубеж, но не учитывают, что операцию можно выполнить далеко не каждому, а иногда она будет опаснее, чем другие методы лечения. Больным с мелкоклеточным раком легкого удалять опухоль хирургически можно только в том случае, если поражено одно легкое и близкие к нему лимфоузлы. После операции больному нередко назначают курс лучевой или химиотерапии на тот случай, если в организме еще остались клетки опухоли. Это снижает вероятность возвращения болезни (рецидива). Такой подход рекомендуется при немелкоклеточном раке легкого, начиная со стадии IIB. На третьей стадии, которая считается условно операбельной, используется комбинированное лечение с применением лучевой или химиотерапии. Химиотерапия или лучевая терапия Лучевая терапия может стать хорошим вариантом для лечения рака легкого в том случае, когда опухоль невозможно удалить хирургическим путем или существует риск операционных осложнений. Но в одиночку этот метод редко справляется, поэтому для усиления действия его сочетают с химиотерапией. Химиотерапия для немелкоклеточного рака легкого может стать дополнением к хирургической операции. Она может стать и основным способом лечения для пациентов, которым операция по различным причинам не может быть проведена. Лекарства замедляют деление клеток или убивают их. Оба метода помогают продлить жизнь пациента. Для мелкоклеточного рака легкого химиотерапия будет основным лечением, зачастую в сочетании с лучевой терапией. Облучение уничтожает опухолевые клетки в лимфатических узлах, если заболевание распространилось и на них. Таргетная терапия: удар по молекулярной мишени Преимущества лучевой и химиотерапии даются высокой ценой. Качество жизни пациентов ухудшают побочные эффекты: сильные боли, потеря волос, постоянная тошнота, когнитивные нарушения. При лечении страдают не только клетки опухоли, но и здоровые клетки организма. Комбинация этих подходов подойдет только пациентам с удовлетворительным состоянием (0-1 балл по шкале ECOG, основанной на степени двигательной активности, по которой определяется функциональный статус). К сожалению, несмотря на все эти жертвы, пациент излечивается не всегда. Поэтому исследователи всего мира десятилетиями вели поиски более эффективных и безопасных методов терапии, при которых здоровые клетки не страдали бы. Решение было найдено в 1980-х годах. Именно тогда ученые экспериментально доказали, что клетки опухоли можно убивать при помощи лекарств, которые химически связываются со специфической мишенью — белками, располагающимися в большей степени на раковых клетках и в меньшей степени — на всех остальных. Так появилась таргетная терапия (от английского target — «мишень»). В борьбе против немелкоклеточного рака легкого применяется несколько типов таргетной терапии: препараты, влияющие на рост кровеносных сосудов, и препараты, воздействующие на специфические белки, которые появляются в клетках из-за генетических нарушений. Эти лекарства эффективны даже на последних стадиях, а также в тех случаях, когда другая терапия не помогла или когда болезнь возвращается. Препараты первого типа нацелены на белок, стимулирующий рост сосудов. Его подавление лишает опухоль питания. Вторая группа препаратов нацелена на специфические белки, кодируемые генами, которые отвечают за деление и рост клеток. Некоторые мутации могут приводить к повышенному синтезу этих белков, из чего следует неконтролируемое деление и развитие опухоли. Генетические нарушения или мутации, приводящие к избыточному синтезу белков, на которые нацелена таргетная терапия, есть у 10-35 процентов пациентов с немелкоклеточным раком легкого, поэтому благодаря ей далеко не все больные получают надежду на эффективное лечение. Что же делать остальным? Иммуноонкология: Нобелевская премия за помощь пациентам В последнее десятилетие набирает обороты новое направление в медицине — иммуноонкология. Несколько лекарств этого типа уже одобрены для лечения немелкоклеточного рака легкого. Как и в случае с таргетной терапией, важную роль играют белки на поверхности опухолевых клеток, или биомаркеры. В одиночку иммуноонкологические препараты помогут примерно одной трети больных, опухолевые клетки которых имеют высокую экспрессию специфических белков на поверхности, но в комбинации с химиотерапией лечение будет эффективно вне зависимости от этого условия, то есть даже при отсутствии биомаркеров. Иммуноонкологические препараты стали настоящим прорывом в лечении рака легкого, поскольку в определенных группах пациентов каждый третий больной может прожить пять лет и более. Чтобы понять, как это работает, вспомним об исследованиях Джеймса Эллисона и Тоску Хондзе, которые получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине «за открытие терапии рака при помощи подавления негативной иммунной регуляции» в 2018 году. Что это значит и как это может быть связано с раком? Иммунная регуляция — настройка интенсивности, с которой наш иммунитет реагирует на опасность, будь то бактерия, клетка опухоли или клетка, зараженная вирусом. Эта система похожа на полицию, которая должна охранять порядок в государстве. Если полиция сработает плохо, пропустит и не обезвредит нарушителей, у человека может возникнуть рак. Если же иммунитет будет чересчур строгим, то пострадают невиновные — обычные клетки, которые никому не угрожают. Такой сценарий может привести к аутоиммунным заболеваниям — например, диабету, псориазу, системной красной волчанке. Подробнее об этом виде терапии — в ролике Национальных институтов здоровья США (на английском). Эти белки действуют как контрольные точки, которые не дают Т-лимфоцитам вершить расправу слишком опрометчиво. Но если в организме уже развивается злокачественная опухоль, то иммунитет, судя по всему, работал слишком слабо. Поэтому ученые придумали блокировать эти и другие контрольные точки. Если не останавливать Т-клетки, они быстрее заметят нарушения и начнут сами сражаться с опухолью. Эта идея стала революцией в лечении рака и привела к рождению нового направления терапии. Неудивительно, что за нее вручили самую престижную научную награду. В России иммуноонкологическая терапия появилась еще в 2017 году и сегодня присутствует как в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, так и в рекомендациях Минздрава по лечению рака легкого. «Иммунотерапия становится все более доступной: препараты данной группы присутствуют в большинстве учреждений, оказывающих онкологическую помощь», — подчеркнул важность подхода Валерий Владимирович Бредер, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник онкологического отделения лекарственных методов лечения (химиотерапии) № 17 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина на XXIII Российском онкологическом конгрессе, который прошел в Москве в ноябре 2019 года. Особенности организма пациентов — от генетики и общего состояния здоровья до вида рака и времени начала лечения — делают каждый случай индивидуальным. Врачи принимают решение о тактике лечения, учитывая множество характеристик. Поэтому если вы где-то услышали, что лучше всего от рака легкого поможет химиотерапия, таргетная, иммунотерапия или, наоборот, операция, это еще не значит, что такой подход будет наилучшим для вас. Но узнав, как изменились клетки опухоли, как они распространяются по организму и какие молекулы имеются на их поверхности, можно вместе с лечащим врачом выбрать оптимальный план действий. Не всегда рекомендованная схема лечения срабатывает сразу, и приходится переходить на другую. Порой рак возвращается через годы после полного исчезновения опухоли, и для этих случаев тоже можно подобрать действенные методы. Современная медицина быстро движется вперед: вероятность продлить жизнь онкологическим больным на многие годы есть даже в тех случаях, которые казались безнадежными еще десять лет назад. Но ничто так не повышает шансы на успех, как ранняя диагностика. Поэтому стоит уделять внимание к своему здоровью и регулярно проходить медосмотр: чем быстрее удастся заметить нарушения, тем выше вероятность, что будет поставлен верный диагноз. Благодаря этому можно будет обойтись малыми жертвами. RU-NON-00117 12.2019