Обязательное медицинское страхование — 2020: что изменится?

В конце каждого года законодательные органы власти регионов России принимают важные документы — закон о бюджете субъекта и закон о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования, определяющие общий объем доходов и расходов на следующий год. 18 декабря 2019 г. Законодательным собранием принят и направлен на подписание губернатору закон Приморского края «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края на 2020 г. и плановый период 2021 и 2022 гг.». Бюджет территориального фонда ОМС Приморского края в 2020 г. составит 33,47 млрд руб. (на 2 млрд руб. больше, чем в 2019 г.). Эти средства предусмотрены на финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам. Большая их часть пойдет на выполнение территориальной программы ОМС Приморского края. Из них же будет осуществляться оплата стоимости медицинской помощи, оказанной жителям нашего края на других территориях, а также медицинской помощи, предоставленной жителям других регионов медицинскими организациями Приморского края. В 2020 г. увеличение расходов бюджета фонда коснется всех видов медицинской помощи: первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. В новом году увеличены средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в круглосуточных и дневных стационарах, и финансовые затраты на единицу объема, что позволит увеличить количество случаев госпитализации в круглосуточный стационар и случаев лечения в дневных стационарах. Планируется, что один случай лечения в стационарных условиях в среднем будет стоить 48,29 тыс. руб. (44,78 тыс. руб. — в 2019 г.), а по профилю «онкология» — 140,29 тыс. руб. (107 тыс. руб. — в 2019 г.). Кроме этого, увеличены нормативы финансовых затрат на одно комплексное посещение при проведении профилактических осмотров и диспансеризации, установлены размеры финансового обеспечения фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. Впервые введены нормативы объема и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема по проводимым в амбулаторных условиях диагностическим (лабораторным) исследованиям: компьютерной томографии; магнитно-резонансной томографии; ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований; молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний. Что нового ждет жителей края в 2020 г. в части оказания медицинской помощи? На что будут направлены средства? Как и прежде, за счет средств ОМС граждане получат медицинскую помощь при заболеваниях практически всех систем и органов организма, за исключением социально значимых заболеваний (психиатрия, наркология, туберкулез, ВИЧ), которые финансируются из средств краевого бюджета. Перечень заболеваний и состояний определит территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2020 г., которая будет утверждена губернатором Приморского края до конца 2019 г. Приоритет отдан первичной медико-санитарной помощи. Напомним, что по решению Правительства РФ 2019 г. и 2020 г. объявлены годами всероссийской диспансеризации граждан. Предполагается, что за два года каждый гражданин России проверит свое здоровье в рамках диспансеризации (один раз в три года в возрасте с 18 до 39 лет, ежегодно — с 40 лет) или профилактического осмотра (ежегодно независимо от возраста). Сегодня многие медицинские организации готовы принять граждан в вечернее время и в субботу, разработаны специальные «бережливые» алгоритмы работы в поликлиниках, позволяющие сократить время на диспансеризацию и уложиться в два рабочих дня. В 2020 г., как и прежде, ваша страховая компания напомнит вам о возможности пройти профилактические мероприятия и пригласит посетить поликлинику в определенный период. А в случае, если поликлиника поставила вас на диспансерный учет — напомнит о необходимости посетить врача. Вторым важнейшим направлением является оказание медицинской помощи при лечении онкологических заболеваний. В 2020 г. существенно увеличены финансовые средства именно на это направление. Увеличено количество наименований лекарственных препаратов при химиотерапии (с 103 до 107), что позволит увеличить и количество схем лечения (с 1046 до 1067). Целевое выделение средств на лечение граждан с онкологическими заболеваниями позволит обеспечить необходимую кратность курсов химиотерапии в зависимости от заболевания. С 2020 г. в программу ОМС будет включен такой метод лечения онкозаболеваний, как конформная дистанционная лучевая терапия, которая относится к современным технологиям лечения, позволяющим с максимальной точностью воздействовать лучами на новообразования, не затрагивая здоровые ткани организма. Также будет расширен перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи за счет включения восьми методов лечения, ранее оплачивавшихся за счет бюджетных средств. Кроме этого, пересмотрены и некоторые сроки оказания медицинской помощи в целом и для пациентов с онкозаболеваниями в частности. Так, сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать три рабочих дня; сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать семи рабочих дней с момента назначения исследований; срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать три рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания; сроки оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны превышать семи рабочих дней с момента гистологической верификации или установления предварительного диагноза. Изменены нормативные требования к срокам ожидания оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной). В 2019 г. сроки госпитализации составляли 30 календарных дней. С 2020 г. срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 14 рабочих дней со дня выдачи направления лечащим врачом. Меньше придется ждать и проведения компьютерной томографии, включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи. Срок проведения этих диагностических исследований не должен превышать 14 рабочих дней. Все сроки ожидания медицинской помощи будут изложены в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2020 г., а сама программа будет размещена на сайте ГУ ТФОМС ПК www.omspk.ru. Рассказать обо всех изменениях не позволяет объем публикации, но в следующем году специалисты ГУ ТФОМС ПК продолжат информировать население края о нововведениях и правах граждан при получении медицинской помощи. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края поздравляет всех жителей края с наступающим новым, 2020 годом! Желаем здоровья, счастья и удачи! Отправляясь на каникулы или в отпуск по России, не забудьте взять с собой полис ОМС! Получив в новом году СМС или письмо от страховой компании, примите их заботу: пройдите диспансеризацию, профилактический осмотр или посетите врача в рамках диспансерного наблюдения! Телефоны круглосуточной горячей линии страховых медицинских организаций: ООО «СМО «Восточно-страховой альянс» — (423) 244–68–17; филиал «Владивостокский» АО «СГ «Спасские ворота-М» — (423) 273–00–50. Единый телефон горячей линии в сфере обязательного медицинского страхования Приморского края — 8–800–100–12–88: в режиме работы оператора с 8:30 до 12:30, с 13:00 до 17:00 в рабочие дни; в режиме электронного секретаря: в рабочие дни с 12:30 до 13:00, с 17:00 до 8:30, в выходные и праздничные дни — круглосуточно.