Последний кадр: в Вологодской области исчезают онкологи

Ни для кого не секрет, что ситуация с медициной в Вологодской области оставляет желать лучшего. Однако нехватка врачей, мест, очереди на лечение и прочее — это лишь внешние следствия более глубоких проблем регионального здравоохранения. Проблем, порожденных не всегда понятной работой чиновников от медицины и странными финансовыми течениями внутри этой сферы. В серии статей рассказываем о том, как обстоят дела с онкологией, причинах нехватки жизненно важных лекарств в этой сфере, а также о том, почему широко рекламируемая диспансеризация все чаще оказывается обычным формализмом. Третья часть посвящена кадровому положению в онкологии. Спойлер: оно ужасное. *** О проблеме с нехваткой врачей в России не слышал, наверное, только глухой. И Вологодская область здесь не только не исключение, но даже пример. Точнее, антипример. Согласно данным статистики по состоянию на 1 января 2019 года в региональном здравоохранении работали примерно 27 тысяч человек, из них 3485 человек - врачи. При этом численность врачей неуклонно снижается (2012 год - 3780 человек, 2015 год – 3600, 2017 год – 3558 человек). Областные СМИ бодро рапортуют о том, что в медучреждения региона вернулись работать 111 целевиков. Из них 45 врачей пришли на работу в медучреждения Вологды, 34 – в Череповец и 31 – в центральные районные больницы. По 5 врачей пришли в ЦРБ Великоустюгского, Никольского, Сокольского районов. Однако в целом укомплектованность медработниками в регионе сейчас составляет 88,4% от нормы. А в ряде районов некомплект врачей и вовсе превышает 50%. При этом, как признают сами чиновники от медицины, наиболее острой является проблема нехватки врачей узких специальностей, особенно в районах. Так, например, при норме акушеров-гинекологов в 34 специалиста на 10 тысяч человек населения, на районы сейчас приходится не больше трех таких врачей. Не хватает также анестезиологов-реаниматологов (обеспеченность 40,1% от нормы), педиатров (55,7%) и врачей УЗИ (34,4%). Однако самая тяжелая ситуация складывается вновь в онкологии. *** Как гласит статистика, обеспеченность онкологами в Вологодской области в два раза ниже, чем в среднем по стране. В целом регион укомплектован этими специалистами на 60%. Казалось бы, вроде неплохо, но не тут-то было. 60% - это только про Вологду и Череповец. В сельской же местности и районных больницах некомплект - все 100%. То есть, онкологов там нет. Вообще. Такая положение сложилось по целому комплексу причин. Во-первых, это серьезная психологическая нагрузка на врачей-онкологов из-за высокой смертности пациентов. Напомним, что Вологодчина - лидер СЗФО по смертности от рака; умирают у нас 20-40% от встающих на учет онкобольных. Во-вторых, отрицательную роль играет и высокий коэффициент совместительства - врачу-онкологу часто приходится брать на себя другие направления. В-третьих, конечно, зарплата. При условии работы на две ставки и получения дохода от платных услуг она составляет 60-70 тысяч рублей. Формально это, конечно, соответствует "майским указам" 2012 года. Однако на одну ставку зарплата онколога не превышает 28 тысяч рублей, что существенно ниже даже средней по области. В итоге же студенты крайне неохотно выбирают направление онкологии, а состоявшиеся врачи часто отказываются от переподготовки. Между тем, средний возраст медиков уже приближается к 50 годам. *** Чтобы хоть как-то залатать кадровую дыру, в ЦРБ был введен институт так называемых онкоответственных. То есть, грубо говоря, врачей других специальностей (хирурги, терапевты, гинекологи и т.д.) обязали вести учет онкобольных. Разумеется, ни о какой мало-мальски качественной диагностике рака (не говоря уж о лечении) тут и речи не идет. За что и как может отвечать такой ответственный - тоже неясно. Каких-либо документов, регламентирующих их деятельность на ниве борьбы с онкологией, в сети обнаружить не удалось. Впрочем, для чиновничьего отчета сгодится. На самом деле удобно: есть успехи - институт онкоответсвенных доказывает свою полезность, следует провал - ну, это же не специалисты, не судите строго. Неудобно только самим онкоответственным. А пациентам так и совсем нехорошо. Ведь если на первых сваливается только непрофильная нагрузка, то вторые рискуют не обнаружить вовремя страшную болезнь. Избежать такого сценария можно, в общем-то, тремя путями: ехать в областные центры, ждать приема приезжающего в район специалиста-онколога либо же надеяться на диспансеризацию. Вроде не так уж и мало. Только есть и здесь подводные камни. Во-первых, в Вологду и Череповец много не наездишься. Особенно из отдаленных районов вроде Великоустюгского. Это и деньги, и время. Запись на прием, сдача анализов, их проверка и повторный прием требует примерно месяца. К тому же придется где-то ночевать. Во-вторых, поток районных жителей удлиняет без того немаленькие очереди. Что касается приема у приезжего специалиста, то здесь вопрос времени встает еще острее. Так, например, в том же Великом Устюге дважды в месяц принимает врач-онколог (из архангельского Котласа, что логично, учитывая расстояния - не из Вологды же врачу ехать). Однако принимает этот специалист не только устюжан, но и жителей близлежащих районов - Никольского и Кич-Городецкого. В результате только первичного осмотра приходится ждать до 2 месяцев, еще столько же времени уходит на сдачу анализов и их проверку, и столько же на повторный прием. Итого - полгода. Про диспансеризацию же можно сказать столько, что она заслуживает отдельной статьи. Общий итог ситуации, как можно догадаться, печально предсказуем. Лучше всего за него скажут цифры: около 65% пациентов (и большинство из районов!) поступают в областной онкодиспансер уже с 3-4 стадией заболевания. Почти половина из них вскоре умирает. *** Что делается и что можно сделать для решения тяжелейшей проблемы нехватки кадров? С одной стороны, правительство области и муниципалитеты пытаются поддерживать врачей, причем, независимо от их специализации. Это и частичная компенсация съёма жилья, и программа "Земский доктор" по привлечению специалистов в ЦРБ, и доплаты молодым врачам, и компенсация проезда для иногородних. В целом меры вроде бы помогают, по крайней мере, сейчас в медвузах от Вологодской области учатся примерно тысяча студентов и 134 ординатора. Но это в целом. Потому что с другой стороны - по профилю онкологии от Вологодской области в ярославском меде учится всего 1 (один) студент. Попытаться хоть как-то решить проблему с онкологами можно было бы деньгами и улучшением соцусловий для них - повысив зарплаты, обеспечив служебным жильем, единовременными выплатами, увеличенными отпусками, льготным стажем и т. д. Так, например, делают в Мурманске. Молодые онкологи получают там жилье и зарплату около 100 тысяч рублей. Неплохо, наверное, было бы подумать и о дополнительных мерах стимулирования студентов, либо найти возможность поощрять врачей, решившихся на переквалификацию. Однако каких-либо потуг от вологодских властей в этом направлении не видно от слова "вообще". Врачей-онкологов тем временем становится все меньше и деградация сферы продолжается. А с ней - продолжаются и смерти, которых можно было бы избежать.