Повышен билирубин в крови: что это значит?

Билирубин — один из основных показателей биохимического исследования крови. Хорошо известно, что его повышение указывает на проблемы с печенью, но не ограничивается только ими. Существует множество заболеваний у взрослых и детей, в том числе передающихся по наследству, которые приводят к гипербилирубинемии. При этом каждая патология имеет свои особенности лечения. В определенных ситуациях изменение уровня билирубина в крови является естественным физиологическим состоянием, которое разрешается без негативных последствий. Какие заболевания и состояния следует заподозрить при повышении билирубина в крови, рассказывает Medical Note. Билирубин и его «путь» в организме человека Билирубин относится к группе желчных пигментов. Его образование — естественный процесс. Чтобы понять, почему концентрация этого вещества в крови может увеличиваться, рассмотрим подробнее его «путь» в организме человека: ежедневно происходит разрушение «отслуживших» эритроцитов — клеток крови, снабжающих ткани кислородом. Высвободившийся при этом белок гемоглобин распадается с образованием, так называемого, несвязанного билирубина, который токсичен и потенциально опасен для здоровья; несвязанный билирубин поступает в печень, где проходит целый ряд метаболических превращений. Таким образом, он обезвреживается и приобретает связанную форму; связанный билирубин секретируется в желчь и в ее составе выходит в тонкий кишечник; в нижних отделах толстого кишечника он окисляется до стеркобилина и выводится с калом. При возникновении проблем на любом из этапов «пути» билирубина в организме человека, увеличивается его концентрация в крови. Принципиально выделяют 3 основных причины развития гипербилирубинемии: избыточное разрушение эритроцитов, поражение ткани печени и нарушение активности печеночных ферментов, затруднение оттока желчи. Нормальные значения общего билирубина в крови Нормальная концентрация билирубина в крови «лежит» в пределах референсных величин, которые могут немного отличаться в разных лабораториях. Обычно они указаны на бланке с результатами анализа. У мужчин и небеременных женщин норма общего билирубина в крови составляет 3,4 — 17,1 мкмоль/л. Для будущих мам верхняя граница несколько выше — 21,2 мкмоль/л. Нормы общего билирубина у новорожденных детей значительно варьируют в первый месяц жизни, достигая максимума на 5 день — 225 мкмоль/л. Это обусловлено нормальным явлением для малыша — физиологической желтухой. Спустя месяц после рождения уровень билирубина уже сопоставим с нормальными показателями взрослого человека. Получить максимально достоверный результат исследования можно только при правильной подготовке к сдаче крови: прийти утром натощак, заблаговременно отменить (если это возможно) желчегонные препараты, отказаться от кофе и других кофеинсодержащих напитков. Как проявляется повышение уровня билирубина в крови? Гипербилирубинемия сопровождается изменением цвета кожи и слизистых оболочек — желтухой. Это происходит из-за того, что излишки вещества выходят из кровеносного русла и откладываются в тканях. В зависимости от преобладания связанной или несвязанной фракции выделяют 3 вида желтухи: надпеченочная, печеночноклеточная и подпеченочная. Внешние проявления гипербилирубинемии возникают в определенной последовательности. Сначала желтеют склеры и слизистые полости рта. Только после этого меняется цвет лица, появляется желтизна ладоней и стоп, а затем постепенно и всего тела. Вот почему врач, подозревая желтуху у своего пациента, обязательно оценит состояние глаз, попросит открыть рот и внимательно осмотрит ладони. Если самые ранние признаки возникают при превышении нормы билирубина всего в 2 раза, то окрашивание кожи происходит, когда его уровень уже в 5 раз выше должных значений. В зависимости от типа желтухи выраженность окраски и оттенок могут отличаться: от слабого лимонно-желтого до зеленовато-желтого. Стоит помнить, что не только билирубин виновен в желтизне кожи. Например, при употреблении в пищу большого количества продуктов богатых каротином также возможно это явление. Причины повышения билирубина у новорожденных и детей Высокий уровень билирубина в крови у новорожденного ребенка может быть совершенно нормальным физиологическим процессом его адаптации к новым условиям жизни. С одной стороны, это обусловлено активным разрушением фетального гемоглобина и его заменой на взрослый гемоглобин, а с другой стороны — незрелостью ферментных систем печени. Физиологическая желтуха проявляется уже с третьих суток жизни ребенка в виде желтушности склер и кожи. По мере того, как печень включается в работу, естественный цвет постепенно восстанавливается. Уходит на это около 2 недель. Однако далеко не всегда повышение уровня желчных пигментов в крови является нормальным состоянием для малыша. Нередко причиной становится гемолитическая болезнь новорожденного, возникающая в результате несовместимости крови матери и ребенка по группе крови или резус-фактору. В этом случае антитела крови матери буквально атакуют и разрушают эритроциты ребенка, а освободившийся при этом гемоглобин переходит в токсичную несвязанную форму билирубина. Гемолитическая болезнь всегда является фактором риска развития ядерной желтухи — поражения головного мозга. Среди других причин желтухи у детей выделяют: наследственные (генетические) дефекты ферментных систем печени. Например, синдром Криглера-Наяйра типа I и II; поражение печени инфекцией, например, заражение гепатитом В во время родов при отсутствии своевременной вакцинации; врожденные аномалии развития желчевыводящих путей, затрудняющие выведение желчи в кишечник. Причины повышения билирубина у взрослых Причины гипербилирубинемии у взрослых людей разнообразны. Чтобы определить «круг подозреваемых», выбрать правильную тактику обследования и лечения, специалисты принимают во внимание тип желтухи и соответствующие показатели общего, связанного и несвязанного билирубина. Надпеченочная желтуха В случае развития надпеченочной желтухи в первую очередь нужно заподозрить анемию. Однако не каждый тип анемии приводит к гипербилирубинемии, а только те, что сопровождаются разрушением эритроцитов или их депонированием. Например, аутоиммунная гемолитическая анемия и В12-дефицитная анемия. Причиной умеренного повышения желчного пигмента в крови может быть синдром Жильбера. Редкое наследственное заболевание, которое имеет доброкачественное течение. Малярия — еще одна причина развития надпеченочной желтухи. В этом случае паразиты разрушают эритроциты, проходя в них определенную стадию своего развития. Печеночноклеточная желтуха Печеночноклеточная желтуха развивается, когда поражены и страдают непосредственно клетки печени (гепатоциты). Из-за этого орган не может переработать билирубин, нарушается его выведение и пигмент накапливается в крови. Основные причины повреждения клеток печени: вирусные инфекции, цирроз, токсические вещества, в том числе алкоголь и некоторые лекарственные средства (парацетамол), распространенная раковая опухоль и другие. Из наследственных заболеваний выделяют синдром Дабина-Джонсона. Подпеченочная желтуха Развитие подпеченочной желтухи в основном связано нарушением оттока желчи в кишечник. У представительниц прекрасного пола чаще всего происходит закупорка общего желчного протока камнем при желчекаменной болезни. Нередко причиной становится сдавление желчных путей извне, например, опухолью головки поджелудочной железы. Редко врачи диагностируют первичный склерозирующий холангит — воспаление и рубцевание желчных протоков с последующим застоем желчи. Подпеченочная желтуха сопровождается высокими цифрами билирубина в крови. Причины повышения билирубина во время беременности Обычно концентрация желчных пигментов в крови у женщин в «положении» не выходит за пределы установленных референсных значений, особенно в первой половине беременности. Однако в третьем триместре, когда матка увеличивается настолько, что начинает поддавливать печень и желчный пузырь, формируется застой желчи, и билирубин попадает в кровеносное русло. Такое состояние является нормальным, безопасно для мамы и малыша. Как правило, проходит самостоятельно после родов. Во всех остальных случаях высокие цифры билирубина могут указывать на проблемы со здоровьем. Помимо основных причин развития гипербилирубинемии у взрослых людей, будущие мамы могут столкнуться с характерными только для беременности проблемами: ранний токсикоз, преэклапсия и эклампсия, холестаз беременных, острый жировой гепатоз. К счастью, тяжелые осложнения беременности, проявляющиеся желтухой, встречаются достаточно редко. Желтуха и повышение уровня билирубина в крови, с одной стороны, могут указывать на серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения, а с другой — сопровождать человека на протяжении всей жизни в качестве симптома доброкачественной наследственной болезни. В некоторых ситуациях повышенный билирубин и вовсе является физиологическим состоянием. В любом случае оставлять без внимания столь важный показатель нельзя, особенно при развитии желтухи.