«На прием нужно идти с диктофоном» — врач‑терапевт о том, как правильно болеть

Врач-терапевт и автор Telegram-канала «ШБмнк» Ольга Кашубина в своей книге «Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения» утверждает, что к визиту к врачу нужно готовиться, как к свиданию вслепую. В интервью РИАМО доктор рассказала, как нужно правильно болеть. Аллерголог‑иммунолог МОНИКИ: «Иногда пациент приходит с аллергией, а мы выявляем сифилис»>> - Ольга, почему к визиту в поликлинику нужно готовиться, и как это сделать? - Это нужно делать всегда, чтобы повысить шансы на продуктивный контакт с врачом. Естественно, в больном состоянии не очень-то хочется быть активным пациентом, но в условиях нашей системы здравоохранения с 12 минутами на прием это необходимо. Стоит заранее подумать, на что вы будете жаловаться, постараться сделать свой рассказ лаконичным и кратким. Одеться так, чтобы раздевание перед осмотром не занимало много времени – отказаться от сложных украшений, одежды на пуговицах, обуви на шнурках, шарфиков и тесных платьев. Взять с собой результаты всех последних исследований, если их нет в медицинской карте, блокнот с ручкой и диктофон. Запомнить, как зовут врача и медсестру и обращаться к ним по имени-отчеству – пустяк, а на деле это помогает врачу запомнить вас. Если вы знаете, что у кабинета будет очередь, захватите с собой книжку, зарядите телефон и настройтесь на ожидание. Часто очереди так утомляют, что к моменту встречи с врачом пациент уже забывает, зачем пришел, и теряет присутствие духа. Если же вы заранее готовы к тому, что придется ждать, то не потратите нервы зря. - Диктофон не насторожит доктора? Вдруг он начнет возмущаться? - Возмущение – признак того, что доктор не уверен в себе или по какой-то причине боится, что его слова будут использованы против него. Объясните врачу, что запись вам нужна для того, чтобы не упустить важную информацию и переслушать его рекомендации. Ведь часть советов забывается уже на выходе из кабинета. А вот вести аудиозапись тайком от доктора я бы не советовала. Это некорректно и незаконно. - Нужно ли гуглить врача, ведь чаще всего пишут негативные отзывы? - Отрицательных отзывов бывает больше, чем положительных – когда у человека медицинская ситуация разрешается хорошо, он может забыть сказать спасибо доктору в письменной форме. Но и из критики можно почерпнуть что-то полезное, составить общее впечатление о враче, его темпераменте и подходах к практике. При этом эмоции автора отзыва можно игнорировать, все люди очень разные, и тот факт, что кому-то не понравился доктор, еще не означает, что он плохой специалист. - Сейчас многие врачи раздают советы в Instagram. Как вы считаете, стоит ли им доверять? - Проблемы с инстаграмом две. Во-первых, акцент на красивой картинке. Наша психика устроена так, что мы склонны увлекаться всем красивым — симпатичной блогершей, которая рекомендует отказаться от пластика и молока и пить биодобавки, а не строгим нефотогеничным доктором, который публикует сложные наукоемкие тексты. Вторая проблема – в том, что там неудобно размещать ссылки, а без ссылок на исследования или клинические рекомендации любые медицинские тексты выглядят весьма сомнительно. В лучшем случае популярный инста-врач раскручивает личный бренд, чтобы обеспечить себя притоком пациентов или размещать этичную рекламу в своем блоге (информируя читателей, что это реклама – ред.). Мой совет таков: если вам очень нравится блогер – потратьте время, чтобы проверить содержание его постов на адекватность. Поищите подтверждение информации в зарубежных авторитетных источниках (на сайтах NHS, Uptodate, Medscape и пр.). Попросите опубликовать ссылки на исследования или хотя бы выходные данные научной статьи в комментариях. - Есть еще теледоктора, которых так любят пенсионеры, и над которыми смеется молодежь. К их советам стоит прислушиваться? - Мне по большей части нравится то, что делает Елена Малышева, Александр Мясников, Сергей Агапкин и другие теледоктора. У них бывают ошибки и передергивания, но я объясняю это желанием доходчиво объяснить сложные темы тем, кто очень далек от медицины, а не злым умыслом. Но все-таки я считаю, что нельзя зацикливаться на одном просветителе, лучше получать информацию из разных источников. Знаю многих замечательных врачей, которые отказываются вести свое шоу и делают выбор в пользу блогов или роликов на YouTube. «Фуфломицины – это бизнес»: врач рассказал о бесполезности БАДов>> - Интернет и возможность погуглить симптомы помогает или мешает? - Интернет сегодня отчасти напоминает аптеку, где все лекарства продаются без рецепта. Для врача это может быть хорошо, а для пациента – не очень. Поэтому я рекомендую составить свою подборку сайтов и блогов с качественной информацией и искать ответы на вопросы, которые вас тревожат, внутри них, а не в «Яндексе» и Google. Помните, что информация – лишь ориентир, а ставить диагноз и назначать лечение положено врачу. - В последнее время в соцсетях часто предлагают пройти обследование или сдать анализы по акции. Стоит ли на них кидаться? - Тот факт, что где-то предлагают медуслугу со скидкой, еще не говорит о том, что она будет некачественной. Но есть два нюанса. Во-первых, получите информацию о клинике, почитайте ее сайт, изучите лицензию. Сейчас в соцсетях часто можно увидеть откровенно мошеннические посты, в которых людям предлагают лже-диагностику, иногда даже бесплатно по какой-нибудь государственной программе, которая в реальности оказывается ступенькой к кредиту на ненужные процедуры или покупку биодобавок. Пациентов, часто пожилых, запугивают несуществующими диагнозами, а затем обманом заставляют платить. Чтобы этого избежать, нужно убедиться, что перед вами настоящее медучреждение. Во-вторых, разберитесь с составом программы обследования. Существует весьма ограниченный список диагностических процедур, которые время от времени показано проходить абсолютно всем людям, включая здоровых. Тем, кто хочет проверить свое здоровье, я бы посоветовала заплатить тысячу рублей за визит к хорошему врачу, а уж потом решать, нужно ли что-то дополнительно проверять. Если врач выдаст вам список обследований и анализов, не поленитесь пройтись по списку и узнать, какой из пунктов для чего нужен, на выявление каких болезней он направлен. Нет смысла составлять представление о работе внутренних органов «просто так», когда вас абсолютно ничего не беспокоит. Как пройти бесплатную диспансеризацию в парках Москвы>> - Считается, что обслуживание в частной клинике лучше ОМС, так ли это? - В идеальном мире никаких отличий быть не должно – и там, и там работа медиков оплачивается, только в случае ОМС деньги вносит Фонд медицинского страхования, а в случае с частной клиникой – лично вы. Не верьте тем, кто говорит, что в ОМС плохое финансирование – многие частники в нашей стране включаются в страховую медицину и с удовольствием обслуживают пациентов бесплатно. Рекомендую всем прочитать документ под названием «Региональная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» – там указаны не только виды услуг, положенных вам по ОМС, но и сроки их предоставления. Большую часть распространенных проблем со здоровьем можно решить, не доставая кошелек из кармана. А если ваши права нарушают – это повод жаловаться руководству лечебного учреждения, в вашу страховую компанию, в Росздравнадзор или в Минздрав. Вместе с тем, частная медицина позволяет получить услугу быстрее и в более комфортных условиях, а также попасть именно к тому врачу, который вам нравится. Время консультации в частных клиниках, как правило, больше, чем в государственных. Поэтому мой совет – сочетать возможности обеих медицин, чтобы лечение, с одной стороны, вас не разорило, а с другой, не вогнало в стресс. Как поменять полис ОМС на новый>> - А как реагировать на некорректные вопросы и комментарии врача из серии «вам рожать пора»? - Вопросы врач может задавать любые, и в большинстве случаев они обусловлены не личным любопытством, а поиском диагноза. Но в реальности объяснение может быть простым: причиной воспаления суставов может стать венерическое заболевание, гонорея, в хронической форме. Один вопрос поможет врачу исключить такую гипотезу, при этом он может не оглашать свое предположение вслух, чтобы вас не напугать. Ремарки – другое дело. Это такой пережиток советской медицины, который портит нервы многим пациентам. Варианта тут два. Вы можете или промолчать, чтобы не портить отношения с врачом, или прямо сказать: «Доктор, мне неприятны ваши замечания». Скажите это спокойно и без эмоций, и даже если в дальнейшем ваши отношения с доктором не сложатся, есть шанс, что он осознает, что вел себя некорректно. - Мы часто слышим, что скорая не приезжает вовремя, вы же утверждаете, что в некоторых случаях ее вообще вызывать не нужно. - Жители нашей страны немножко избалованы такими медицинскими услугами, как возможность вызвать скорую помощь или врача из поликлиники на дом. В большинстве развитых стран такого нет, и экстренная помощь в домашних условиях стоит дорого. Нужно понимать, что функция скорой – не лечение в домашних условиях, а спасение жизни в ситуации, когда больной добраться до больницы не может. Поэтому вызывать медиков стоит лишь в том случае, если проблема возникла внезапно и выглядит угрожающе. Это может быть острая боль в животе, потеря сознания с нарушением дыхания или пульса, боль в груди, тяжелая травма или ожог, аллергический приступ и другие ситуации, когда человеку очень плохо, и непонятно, что предпринять. При этом, если у вас есть личное авто, то стоит доехать до приемного отделения стационара самостоятельно. Когда вы звоните в скорую, вам отвечает квалифицированный диспетчер, который может дать совет и объяснить, почему бригада медиков вам не нужна. Если ситуация очевидно не опасная, то вполне можно принять обезболивающее и дождаться утра. Это хороший ход при подозрении на острый отит у маленького ребенка: это заболевание не требует экстренной госпитализации, а для малыша гораздо меньшим стрессом будет визит к педиатру с мамой на следующее утро, нежели осмотр дежурным врачом посреди ночи с последующей транспортировкой в ближайший стационар. Главврач подмосковной скорой помощи: жители стали чаще благодарить нашу службу>> - В своей книге вы говорите, что дома болеть безопаснее. Почему не стоит лечиться в стационаре? - Болеть дома безопаснее в плане инфекций – не секрет, что даже в самой благоустроенной больнице микробов гораздо больше, чем у вас дома. В больнице постоянно находятся много людей с ослабленным иммунитетом, которые являются переносчиками всевозможной заразы. Поэтому грамотные врачи стремятся минимизировать пребывание пациента в стационаре, ограничиваясь тем сроком, который необходим, чтобы провести все процедуры, невозможные в домашних условиях. При этом некоторые пациенты старой закалки считают госпитализацию целительной. Я говорю не про оперативные вмешательства, а, скажем, про курс капельниц «для чистки сосудов». На самом деле, никакой доказанной эффективности от таких процедур нет, разве что социализация в виде общения с соседями по палате. Опять же, если речь о пожилых людях, то они особенно предрасположены к инфекциям. И с детьми такая же история. Зачем мучить ребенка стационаром, если он может лечиться дома под контролем мамы. «Приняла ОРВИ за беременность» — москвичи о странных симптомах гриппа>> - Почему зимой люди больше болеют? Связано ли это с тем, что они ходят без шапки и с голыми щиколотками, или виноваты вирусы? - Безусловно, заражаются люди от вируса. Переохлаждение может повысить вероятность заболеть, но лишь в случае, когда речь идет об общем снижении температуры тела – как если бы человек был вынужден переночевать на улице или упал в прорубь. Холодная погода для вирусов так же некомфортна, как и для нас. И заражаемся мы не на улице, где концентрация микробов низкая, а в помещении, где люди проводят больше времени и чаще контактируют друг с другом. Именно по этой причине сезон простуд начинается в сентябре, когда дети идут в сады и школы, а потом несут вирусы домой, к родителям. Еще один фактор, способствующий заражению, — центральное отопление. Горячие батареи делают воздух в помещении теплым и сухим, это идеальные условия для размножения вирусов, вызывающих острую респираторную инфекцию. К тому же, в сухом воздухе сохнут слизистые, делая нашу носоглотку беззащитной для микробов. «Я часто болею, но все равно хожу без шапки»>> - А народные средства при лечении простудных заболеваний работают? - Про простуду нужно знать одно: ускорить ее разрешение невозможно. Просто смиритесь, что все ваши действия в этот неприятный период направлены исключительно на облегчение симптомов. Доказанной эффективностью обладают только жаропонижающие, да средства увлажнения – физраствор в нос и увлажнитель. Но и без этого можно обойтись, от отсутствия лечения простуда не станет ужаснее и к тяжелым осложнениям не приведет. Истории про присоединившуюся бактериальную инфекцию или кашель, который «опустился» вниз и спровоцировал пневмонию, вызывают у просвещенных докторов скептическую ухмылку. Если простудились – следите за симптомами и относитесь к себе снисходительно. Не надо геройствовать и идти на работу, если тяжело. Не надо через силу есть и пить. Не надо опустошать аптечные прилавки, чтобы доказать себе и окружающим, что вы сделали все возможное, чтобы поправиться. Просто дайте себе передышку, и организм скажет спасибо. Эффект плацебо: народные средства от простуды, которые не работают>> - Подарки врачам – когда считаются взяткой, а когда – чаевыми? И что лучше дарить – коньяк и конфеты или деньги? - Чаевые – ужасное слово в отношении врачей, но факт есть факт: зарплаты у наших медиков часто смешные, а их усилия по спасению нашей жизни хочется оплатить чем-то посущественнее простого человеческого спасибо. Моя позиция такова: если у вас есть душевный порыв сделать врачу приятное – надо сделать. Не уверены, что доктор правильно вас поймет, спросите у него, не будет ли он против материальной благодарности. А затем уже дарите то, что считаете нужным. На самом деле, деньги и правда самый универсальный подарок, любой человек лучше знает, что ему нужно здесь и сейчас. Чтобы это не трактовалось как взятка, подарите их после лечения и ограничьте сумму 3 тысячами рублей (именно такие критерии по закону). Или найдите способ передать подарок, чтобы не подставить под удар ни себя, ни доктора.