Четыре миллиона выездов в год: как работает столичная служба скорой помощи

Московской службе скорой помощи исполнилось 100 лет. Сергей Собянин посетил Станцию скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова, ознакомился с работой единого городского диспетчерского центра и отдела медицинской эвакуации. Он также осмотрел оборудование, которое установлено в реанимационном автомобиле. В частности, Мэру Москвы показали систему автоматической сердечно-легочной реанимации. «Скорая помощь Москвы — это то, чем можно гордиться. Действительно, москвичи гордятся: 95 процентов жителей считают, что скорая помощь в городе работает хорошо. И это, пожалуй, самый главный рекорд скорой помощи, которая побила по положительному отношению москвичей показатели всех других служб. Поздравляю. Спасибо работникам скорой помощи за их удивительный беззаветный труд на благо москвичей», — сказал Сергей Собянин. Более 15 тысяч обращений в сутки Единый городской диспетчерский центр скорой и неотложной медицинской помощи появился в структуре станции в 2017 году. Его сотрудники круглосуточно принимают и обрабатывают обращения по номерам 103 и 112, контролируют выездные бригады скорой и неотложной медицинской помощи. В их обязанности также входит сортировка вызовов по поводам, срочности и профильности направления бригад. Еще они отвечают за передачу вызовов на исполнение, проведение дистанционных (телефонных) консультаций врачами-специалистами, взаимодействие с экстренными оперативными службами (в том числе при возникновении чрезвычайной ситуации). «Еще несколько лет назад в Москве существовало несколько центров. Это неотложная помощь, которая была разбросана по нескольким клиникам, и скорая помощь. Мы приняли решение об объединении, о создании единого диспетчерского центра, который сейчас определяет, когда выехать скорой, а когда — неотложной помощи. И эффективность работы медиков увеличилась значительно — раза в полтора. Одновременно проводилась информатизация и модернизация службы — было закуплено новое оборудование, новая техника. И, конечно, сегодня выстроилась достаточно эффективная цепочка — от приема звонка от пациента, предварительной диагностики, направления неотложки или скорой помощи, доставки в больницу до оказания помощи больному. Сегодня скорая помощь является одной из самых лучших в мире не только по скорости, но и эффективности принимаемых решений», — отметил Сергей Собянин. Ежедневно в диспетчерский центр поступает более 15 тысяч обращений. Обрабатывают вызовы и управляют выездными бригадами с помощью автоматизированных информационных систем и спутниковой навигации ГЛОНАСС. У всех бригад есть планшетные компьютеры, подключенные к системе ЕМИАС. Это позволяет врачу увидеть данные электронной карты пациента еще по дороге к нему. Врач-реаниматолог Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Евгений Данилов рассказал, что в планшетном компьютере отображаются все этапы выполнения вызова. В нем также можно посмотреть электронную карту больного, расчетное время прибытия к пациенту, расстояние до пациента и другую информацию по вызову. «По пути к пациенту мы можем ознакомиться с картой, здесь отображены нозологические единицы и диагнозы, которые есть у пациента, которые были занесены врачом поликлиники. Есть перечень врачей, к которым обращался пациент, — рассказал Евгений Данилов. — Я еду на вызов и уже могу представить, с чем я столкнусь, с какими диагнозами и с каким больным, что я могу ожидать на вызове», — отметил он. Сергей Собянин отметил, что электронная карта будет и дальше заполняться лабораторными исследованиями, снимками КТ и МРТ и другой информацией. «Очень важно, что у нас появляется такая связь между больным, стационаром, скорой, диспетчером. Это значительно повышает эффективность. Быстро или небыстро доехала скорая помощь — это очень важно, конечно, но важно также, чтобы эффективной была работа на всех этапах: подготовка к выезду, прием сигнала, заявка врача, команда скорой, время выезда, время доезда и, в конце концов, если с человеком случилась какая-то проблема, — время, за которое он окажется на операционном столе, это важнейший показатель», — подчеркнул Мэр Москвы. Кроме того, в едином городском диспетчерском центре установлен информационный монитор, на котором в режиме реального времени можно увидеть, насколько часто в данный момент обращаются за скорой и неотложной медицинской помощью. В смену в центре работают около 200 человек, из них 70 — диспетчеры, которые принимают звонки по телефону 103. Один диспетчер принимает в среднем 350 звонков в сутки. Все они имеют среднее медицинское образование. Дистанционно консультируют пациентов 30 старших врачей. Среди них есть педиатры, психиатры и акушеры-гинекологи. 27 диспетчеров занимаются тем, что передают вызовы выездным бригадам. Средний возраст сотрудников диспетчерского центра — 48 лет. Самому молодому специалисту 21 год, самому опытному — 74. Отдел медицинской эвакуации отвечает за то, как доставить больных и пострадавших в стационары города. Используется автоматизированная система «Стационар», которая помогает выбрать больницу с учетом заболевания и местонахождения пациента, а также исходя из количества свободных мест в конкретном медучреждении. Например, если у человека обнаружат сосудистую патологию, то его по возможности направят в один из специализированных сосудистых центров. Отдел медицинской эвакуации также занимается мониторингом загруженности отделений стационаров, а также показателей выездных бригад. Сотрудники отдела переводят больных и пострадавших из одной медицинской организации в другую, организуют эвакуацию пострадавших при массовых катастрофах и чрезвычайных ситуациях. Они регистрируют и передают информацию о случаях массовых заболеваний инфекционными болезнями, помогают определить маршрут для пациентов с хронической почечной недостаточностью на процедуру амбулаторного гемодиализа. Именно в этот отдел поступают заявки от медицинских организаций, чтобы направить специализированные экстренные консультативные выездные бригады. Кроме того, сюда направляют ежедневные сводки по программе информационного взаимодействия «Стационар». Места для медицинской эвакуации пациентов выдают 28 диспетчеров и три врача. Они же принимают заявки, связанные с доставкой пациентов на амбулаторный гемодиализ. В диспетчерском центре и в отделе медицинской эвакуации есть комнаты психологической разгрузки и отдыха, а также столовые. Московская скорая помощь: оснащенная, быстрая, эффективная Международная консалтинговая компания PwC в этом году исследовала работу служб скорой помощи в 15 крупных городах мира: Москве, Париже, Шанхае, Дели, Мехико, Лондоне, Берлине, Сингапуре, Сеуле, Сан-Паулу, Риме, Гонконге, Токио, Нью-Йорке и Йоханнесбурге. Эксперты оценивали скорость работы выездных бригад, доступность скорой медицинской помощи, удовлетворенность пациентов. Так, московская служба скорой помощи занимает второе место по эффективности среди аналогичных служб мегаполисов мира, уступая только Берлину. На третьем месте Нью-Йорк, далее идут Париж и Сингапур. Кроме того, столичная скорая помощь входит в топ-3 по оснащенности. На первом месте берлинская, на втором — йоханнесбургская, на четвертом и пятом — нью-йоркская и парижская службы соответственно. В каждой машине скорой помощи в Москве есть аппараты мониторинга сердечного ритма и других жизненно важных показателей, аппараты искусственной вентиляции легких, средства фиксации, электрокардиографы, дефибрилляторы, 90 видов лекарств, 30 видов стандартного врачебного оборудования. «К примеру, у нас есть высококлассный аппарат искусственной вентиляции легких с возможностью проведения вентиляции легких детям весом до десяти килограммов, различные фузоматоры и перфузоры для высокоточного дозирования лекарственных препаратов при их внутривенном введении, различная аппаратура для лечения сложных нарушений сердечного ритма с возможностью электрокардиостимуляции. И у нас есть современное устройство для обеспечения искусственного кровообращения при остановке сердца — так называемая система AutoPulse», — отметил Евгений Данилов. Если раньше у транспортируемого пациента наступала клиническая смерть, то автомобилю скорой помощи нужно было останавливаться, чтобы врачи могли провести сердечно-легочную реанимацию. Сейчас же это можно делать во время движения реанимобиля, что позволяет оперативно доставить больного в стационар. «Я считаю, что оборудование, которое есть у нас, достойное. И в практическом отношении оно великолепно, потому что мы можем на предгоспитальном этапе применять те процедуры, те манипуляции, о которых некоторые наши коллеги могут только мечтать», — добавил Евгений Данилов. Скорая помощь столицы оказалась второй по количеству бригад на 100 тысяч человек (8,2 бригады). На первом месте скорая помощь Лондона (38,1 бригады), на третьем месте — Гонконга (5,2), затем Шанхая (3,3) и Токио (1,8). Среднее время ответа оператора московской скорой помощи составляет всего четыре секунды. Это лучший показатель среди аналогичных служб мегаполисов мира. На втором и третьем месте скорая помощь Берлина и Рима, где среднее время ответа составляет девять секунд. Далее — лондонская скорая помощь (20 секунд) и нью-йоркская (одна минута 10 секунд). Среднее время регистрации обращения в московскую скорую помощь составило одну минуту 42 секунды. Это второй по оперативности показатель. На первом месте берлинская скорая помощь (одна минута), на третьем — нью-йоркская (одна минута 52 секунды), далее сингапурская и парижская (две минуты 21 секунда). В Москве от регистрации обращения до выезда бригады проходит две минуты 30 секунд, в Нью-Йорке — пять минут, в Лондоне — семь минут 24 секунды. Московская скорая также быстрее всех приезжает на вызов. С момента вызова бригады до ее приезда проходит в среднем 14 минут 34 секунды. В Лондоне — 17 минут 13 секунд, в Нью-Йорке — 17 минут 55 секунд, в Берлине — 21 минута 9 секунд. Индекс удовлетворенности работой скорой помощи в Москве составил 95 процентов, в Париже — 96 процентов, Нью-Йорке — 94 процента, Сингапуре — 93 процента, Берлине — 90 процентов. Четыре миллиона выездов в год Первая централизованная городская станция скорой помощи открылась в Москве 15 октября 1919 года. Первым к пациенту — мужчине с переломом ноги — приехал врач Леонид Овосапов. На тот момент служба скорой помощи размещалась в трех комнатах бывшей Шереметевской больницы на Большой Сухаревской площади. Чуть позже, в 1923 году, на базе больницы был создан Институт неотложной помощи. С 1929-го он носит имя Н.В. Склифосовского. В 1923 году станцию скорой помощи возглавил Александр Пучков (1887–1952). Его имя медицинскому учреждению присвоили в 1995-м. Именно при нем здесь ввели должность старшего дежурного врача. Александр Пучков разработал основные принципы организации скорой медицинской помощи, которые были внедрены не только в Москве, но и во многих других городах и используются до сих пор. Например, он создал систему учета и отчетности, тихую систему вызовов, внедрил указатели свободных бригад, числа очередности бригад. Станцией он руководил вплоть до своей смерти. Сегодня Станция скорой и неотложной помощи имени А.С. Пучкова — крупнейшая в Москве медицинская организация. Она включает в себя 60 подстанций и 107 постов. 30 из них расположены на крупных автомагистралях (в том числе 10 — на МКАД), 77 открыты при больницах и поликлиниках. Специалисты оказывают экстренную и неотложную помощь при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, и взрослым, и детям. На станции работают 11,4 тысячи человек, из них 2,5 тысячи врачей и 8,4 тысячи сотрудников среднего медицинского персонала. Сформировано 1040 выездных бригад, из которых: — 913 общепрофильных бригад; — 108 специализированных бригад, включая 26 бригад анестезиологии и реанимации (четыре педиатрические), 62 педиатрические и 20 психиатрических бригад; — 19 специализированных экстренных консультативных бригад, включая по две кардиологические, неврологические, инфекционные, акушерско-гинекологические, нейрохирургические, урологические, четыре бригады анестезиологии и реанимации новорожденных, одну кардиологическую (детскую), сосудистую хирургическую и офтальмологическую. Работают 186 бригад неотложной медицинской помощи (98 для взрослых и 88 для детей). Медицинские бригады совершают 12 тысяч выездов в сутки. Это четыре миллиона выездов в год. Среднее время приезда на вызов (без учета времени на регистрацию вызова) — 12,7 минуты. На экстренные вызовы бригада добирается быстрее — за 9,4 минуты, на ДТП — за 7,7 минуты. В среднем от прибытия бригады к больному до его доставки в стационар проходит 50 минут. За это время пациента осматривают, оказывают ему догоспитальную помощь, выбирают стационар и привозят туда. Одна бригада выезжает до 15 раз в сутки и ежедневно проезжает 70 километров. Среди сотрудников станции — три доктора и 70 кандидатов медицинских наук. Около половины специалистов имеют первую или высшую квалификационную категорию. 75 сотрудников получили статус «московский врач». 220 человек работают на станции больше 40 лет, 200 из них женщины. В 2011–2019 годах в эксплуатацию ввели пять подстанций, в том числе в Троицке и Некрасовке. До конца года планируют завершить строительство подстанции на улице Летчика Бабушкина. В планах на ближайшие годы — еще пять новых подстанций. На станции имени Пучкова и 54 подстанциях сделали капитальный или текущий ремонт. В 2019–2021 годах работы проведут еще почти на 20 объектах.