Пациенты и эксперты голосуют за персонализированную медицину

Недавний опрос среди россиян «Какой вы видите медицину будущего?», проведенный по инициативе фармацевтической компании «Буарон», выявил интересную тенденцию. Среди множества определений, предложенных участникам опроса, абсолютными лидерами стали два — «высокотехнологичная» и «персонализированная». То есть люди проголосовали за индивидуальный подход к каждому пациенту. Насколько такой выбор можно считать неожиданным? — Персонализированный подход — нормальная практика уже во многих областях. В косметологии, например, по разной рецептуре готовятся мужские и женские крема, для разных типов кожи. Возможно и создание индивидуальной линейки, с учетом особенностей конкретного человека. Заметный акцент на персонализацию делается в детском питании, и даже в кормах для животных учитывается вес, возраст и темперамент питомцев. И только таблетка из аптеки имеет стандартные характеристики и теоретически должна решать проблемы любого пациента, — комментирует полученные результаты генеральный директор компании «Буарон» Ирина Никулина. По международной статистике, в 2020 году каждый второй житель планеты будет получать уже как минимум один лекарственный препарат в день. При этом количество заболеваний — хронических, аутоиммунных и т.д. — в мире продолжает активно расти. Как растет и число побочных эффектов, связанных с кросс-взаимодействием при постоянном приеме трех, пяти, а то и более препаратов одновременно. Причем, какие именно осложнения могут возникнуть, часто не могут предугадать даже врачи. Тем не менее, благодаря взрывному развитию технологий все больше экспертов говорят о новом качественном скачке, который в современной медицине должен случиться уже в ближайшее время. Переосмысляя, с учетом новых достижений, накопленные за столетия базовые ценности российской и мировой медицины — от первых попыток классификации болезней, создания принципов доказательной медицины, до расшифровки человеческого генома — уже в наше время была предложена принципиально новая модель здравоохранения — «4П-Медицина»: Персонализация или индивидуальный подход, создание генетического паспорта человека; Предикция — выявление предрасположенности к болезням на основе генетического паспорта и создание индивидуального прогноза здоровья; Превентивность — предотвращение или максимальное снижение риска возникновения заболевания; Партисипативность — партнерство или вовлеченность пациента в процесс выздоровления. То есть, по словам экспертов, 4П-медицина — это не отдельный раздел, а, прежде всего, идеология, в центре которой находится индивидуальный подход к пациенту, профилактика и лечение с учетом его индивидуальных особенностей, накопленных заболеваний и социальных факторов, образа жизни. Но возможно ли сегодня персонализированное лечение в ежедневной практике врача, и что для этого необходимо? — С появлением концепции «4П» мы не раз задавались вопросом: как можно обойтись без персонального подхода, если ты уже работаешь клиницистом? — вопрошает гастроэнтеролог Наталья Райт. — Но надо признать, что сейчас персональный подход — это роскошь, доступная лишь врачам в частных клиниках. В муниципальной медицине основой лечения является клинический протокол. Но если стандартное лечение не помогает? Тогда выбор тактики — это уже на усмотрение врача, и в некоторых случаях — с нарушением юридических норм. Лично для меня, это очень тяжелый выбор: когда ты знаешь, как лечить — и не можешь. По мнению Райт, парадигма «4П» — это, прежде всего, доступ к новым технологиям. — Сегодня уже многие пациенты приходят на прием с собственной генетической картой. Не могу сказать, что мы уж очень хорошо ее читаем. Но за этим будущее! Данные, полученные с помощью технологий, плюс наш клинический опыт — это как раз то, из чего и должна вырасти персонифицированная медицина будущего, — уверена специалист. Не секрет, что сами по себе идеи персонализированной медицины — далеко не новый подход. Лечить пациента, а не саму болезнь, призывал еще в начале XIX века великий русский врач Матвей Мудров. Современная медицина была бы невозможна без достижений древних медицинских школ — греческих, римских, тибетских; и великих врачей — от Гиппократа, Галена до Авиценны, труды которого 600 лет регулярно переиздавались в Европе на латинском языке и являлись настольными для всех средневековых врачей. Потому что Авиценна на основе всех предыдущих учений и задолго до открытия генома сумел создать алгоритм быстрого распознавания индивидуальных особенностей каждого пациента. Те же принципы, кстати, позже исповедовал и создатель гомеопатии Ганнеман. — Следуя этим принципам, мы обязаны узнать о больном: «жаркий» он или «холодный»? С жаждой или без? Прежде чем будем назначать ему три литра воды в день по любому поводу. И если вы вдруг подумаете, что все эти подходы — жуткое старье и хлам, то я вам отвечу, что, на самом деле, каждому такому «старью» сегодня есть свое генетическое подтверждение. Например, уже обнаружены гены, которые детерминируют нашу устойчивость к холоду или к жаре — в Европе они получили название «гены сибиряков». То есть, генетический анализ подтверждает те данные о свойствах организма, которые наши предки, не имея даже компьютеров, умели получать эмпирически, путем наблюдений и вычислений. Те же принципы работают, и когда мы говорим о персонализированном питании. Вот, например, цитата из «Канона врачебной науки» Авиценны, посвященная, как это не удивительно, овсяной каше. «Естество овса — холодное и сухое, поэтому обладает закрепляющей силой» — писал Авиценна. То есть это вовсе не идеальная еда для желудка, как принято считать. Овес медленно переваривается, провоцирует газообразование. А значит, овсяная каша (не хлопья, а сваренная из зерен, на воде), не подходит людям с проблемным желудком, и с задержкой стула. Что, впрочем, легко можно исправить, добавив в кашу кусочек сливочного масла. Вот так, развивая на новом уровне древние принципы профилактики и лечения каждого пациента с учетом его индивидуальности, мы можем также индивидуально подходить и к питанию, давать советы по образу жизни. Потому что далеко не всем нужно есть овсяную кашу по утрам и пить по три литра воды в день", — подытожила Наталья Райт.