Побеждают активные. Как восстановиться после инсульта?

Как сделать реабилитацию после инсульта успешной и кто имеет больше шансов вернуться к обычной жизни - в интервью «АиФ-Казань» с главным внештатным специалистом по медицинской реабилитации Минздрава РТ Резедой Бодровой. Несерьёзное отношение Венера Вольская, «АиФ-Казань»: Резеда Ахметовна, в России, и в Татарстане в частности, распространенность инсульта и смертей от него – одна из самых высоких в мире... Врач Резеда Бодрова: Да, и причины известны – несерьёзное отношение пациентов к постоянному контролю давления при артериальной гипертонии, недостаток двигательной активности, несбалансированное питание, курение, поражающее сосуды. – Частое следствие инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения в результате кровоизлияния, - Ред.) – нарушения движений. Как их лечат? – Да, чаще всего кровоизлияние в мозг вызывает двигательные нарушения, которые осложняются патологией суставов, болевыми синдромами и др. Для профилактики осложнений проводят кинезиотерапию (лечение движением). При отсутствии движений очень важно применять «лечение положением», когда корпус тела, пораженная рука или нога фиксируется в функциональном положении. Важный принцип реабилитации при инсульте – принцип опоры на сохранные функции. К примеру, методика PNF (проприоцептивного нервно-мышечного облегчения) позволяет восстановить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. Есть ещё упражнения, приближённые к обычным движениям. Пример нейрофизиологической методики – бобат-терапия, которая направлена на создание новых двигательных стереотипов. В комплексной реабилитации применяются всем известные методы физиотерапии: электромиостимуляция, магнитная и лазерная терапия, массаж, рефлексотерапия. Некоторые проблемы корректируют медикаментами, к примеру, при спастическом состоянии мышц назначают миорелаксанты, ботулинотерапию. – Кто с большей вероятностью полноценно восстановится после инсульта? – Вопрос сложный, очень многое зависит от вида инсульта, особенностей человека и т.д. Основные принципы успешного восстановления таковы: раннее начало реабилитации, непрерывность, интенсивность ежедневной терапии, индивидуальная программа и др. Максимально возможных результатов добиваются активные, высоко мотивированные пациенты, и – очень важно! – которых поддерживают близкие. Исключительное значение имеют первые два-три месяца после инсульта. Пациентам и их окружению нужно очень активно участвовать в реабилитации. Без преувеличения имеет значение каждый день. Как бороться с депрессией? – Часто восстановлению мешает депрессия: ее проявления регистрируются у трети больных. Мировой опыт свидетельствует, что могут быть полезны группы взаимоподдержки. Есть ли они у нас? – В Казани мы только начинаем работу по созданию школы психологической поддержки людей, перенёсших инсульт. Но с первого этапа реабилитации пациентов консультирует клинический психолог. При необходимости с пациентом и его близкими проводят групповые или индивидуальные занятия, психотерапию, медикаментозную поддержку. – Первые часы после инсульта, когда можно провести эффективную нормализацию кровообращения, – поистине золотые, и организация срочной медпомощи при инсульте требовала пересмотра. Что сделано? – Ответом на вызов времени в республике стало поэтапное открытие сосудистых центров для лечения пациентов, перенесших инсульт. С 2009 г. под руководством главного внештатного ангионевролога РТ, профессора Дины Хасановой открылось 18 таких центров. Логистику пациентов выстраивали по международным стандартам, ведь пациент должен быть доставлен в первые четыре–шесть часов. Кроме того, внедрение ранней реабилитации мультидисциплинарной бригадой специалистов начинается уже с палаты реанимации. За каждым сосудистым центром закреплено свое отделение медицинской реабилитации. Второй этап медицинской реабилитации реализуется в девяти стационарных отделениях на базе шести учреждений здравоохранения. Третий этап – амбулаторная реабилитация – проводится на базе девяти учреждений, общее число коек дневного стационара – 133. Он также реализуется в 16 санаторно-курортных учреждениях РТ. – Кто входит в состав мультидисциплинарной бригады? – С первых дней пациентом занимаются невролог, врач ЛФК, физиотерапевт, логопед, медицинский психолог, инструктор-методист по лечебной физкультуре и др. Так как следствием инсульта могут быть различные осложнения (нарушения глотания, речи, моторики, памяти, познавательной деятельности), очень важна координация действий специалистов. Тренажёры с биосвязью - На прямой линии в редакции главный ангионевролог УЗ Казани Марат Сайхунов говорил, что в сосудистых центрах летальность после инсультов не превышает 12%. До их открытия же она составляла 35 – 40%. Но есть проблема с охватом населения специализированной помощью. Решается ли она? – Обеспеченность койками реабилитации увеличивается с каждым годом, а продолжительность реабилитации в Татарстане больше, чем в РФ. Однако потребность в открытии отделений реабилитации достаточно высока, но мы активно работаем по этому направлению. К примеру, в нынешнем году начал работать стационар на базе ГКБ №12 Казани, амбулатория на базе поликлиники №7 Набережных Челнов, а также поликлиники №21 Казани, оснащенной современным оборудованием и бассейном. - В Иннополисе хорошо оснащенный медцентр. Там принимают пациентов после инсульта? - Да, их доставляют автобусами из казанской горбольницы №7. Есть 54 койки дневного стационара, оснащенного инновационными технологиями восстановления большого спектра нарушений – двигательных, вестибулярных, когнитивных, функций суставов, позвоночника, мышечной и нервной системы, сердечно-сосудистой патологии, памяти и сна. - А что можно сказать по качеству реабилитации? - Оно улучшается. В этом году планируется дооснащение сосудистых центров современным реабилитационным оборудованием, таким как стабилотерапия, тренажеры для рук и ног с биологической обратной связью и др. Поддержка и совет - То, насколько полноценно проводится работа с больным и достаточно ли выделяется технических средств реабилитации для дома, ему судить сложно. С кем можно посоветоваться? - Организацией оснащения техническими средствами реабилитации в домашних условиях занимается министерство труда, занятости и соцзащиты РТ. Если возникает необходимость посоветоваться, можно записаться к неврологу амбулаторной реабилитации Госпиталя для ветеранов войн в Казани или Набережных Челнах, позвонив в регистратуру. Кстати, консультация будет бесплатна. Ещё вариант – дистанционная консультация по системе «ОК Доктор» на платной основе. Сейчас мы работаем над тем, чтобы создать единую межведомственную инфосистему, чтобы рекомендовать техсредства реабилитации как можно раньше.