Пропал голос - ищите фониатра

Если вы внезапно потеряли голос, если долго болит горло, вы осипли или же стали часто покашливать из-за першения, появилось ощущение комочка в горле, - такие симптомы нельзя оставлять без внимания. А если ваша профессия связана с голосом, и он является вашим инструментом, то без фониатра просто не обойтись. Об этом и многом другом Medical Note рассказал врач-отоларинголог, фониатр, рефлексотерапевт Многопрофильного медицинского центра IQ Clinic Эмиль Егишеевич Аветисян, преподаватель Кафедры болезней уха, горла и носа Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова. Кто такой фониатр и чем отличается от привычного ЛОРа? — Врач-фониатр – это в первую очередь врач-отоларинголог по основной специальности. После обязательной первичной специализации он углубляется в отрасль диагностики и лечения заболеваний гортани, голосового аппарата. С какими симптомами надо обращаться именно к фониатру и кому? — Основной симптом, с которым обращаются к фониатру, – осиплость или охриплость голоса. Обратите внимание, если охриплость или осиплость сохраняется в течение семи дней, - это прямое показание для обращения к фониатру. Также если у вас есть любые проблемы с голосом, которые доставляют дискомфорт, нужно идти к врачу. Например, беспокоит чувство першения, ощущение комочка в горле. Это может быть связано как с проблемами голосового аппарата, так и с нарушениями в работе щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т.д. Фониатр при осмотре установит, является ли это изначально ЛОР-проблемой и при необходимости направит к другим специалистам - эндокринологу, гастроэнтерологу, аллергологу, терапевту, пульмонологу, ревматологу, а иногда к фтизиатру и онкологу. Фониатр очень тесно работает с людьми голосо-речевых профессий. Это певцы, актеры, учителя, логопеды, священнослужители, экскурсоводы, ведущие и другие. Для представителей этих специальностей голос – непосредственный инструмент в работе, его надо беречь, лечить, проводить профилактику. К фониатру обращаются и люди, которые не имеют заболеваний голосового аппарата, но хотели бы несколько изменить свой голос, например сделать его ниже, брутальнее. И в таких случаях помощь пациентам включает различные методы - от специальных дыхательных и артикуляционных тренировок до фонохирургических вмешательств. Проблемы с голосом могут коснуться любого. Если мы говорим о людях голосовых профессий, что их должно насторожить в первую очередь? Если неделю не проходит осиплость, тяжело говорить, пересыхает в горле при длительном говорении? — Профессионалы голоса в той или иной степени знают свое рабочее время, после которого могут возникнуть проблемы с голосом. Есть понятие "гигиена труда", и необходимо об этом знать. Если, например, певец накануне пел больше, чем обычно, то с утра может появиться осиплость. Скорее, это переутомление, и через день-два все пройдет. Если же после большой голосовой нагрузки симптомы не проходят, а иногда и ухудшаются, тогда нужно обращаться к врачу, чтобы разобраться в проблеме. К фониатру нередко приходят певцы перед концертами, ответственными прослушиваниями и другими важными мероприятиями. Чаще всего в таких случаях есть та или иная проблема с голосом. При необходимости врач может сделать процедуры для улучшения функционального состояния гортани. Тогда на выступлении певец будет чувствовать себя увереннее. Более ответственные певцы не забывают о необходимости раз в полгода приходить на профилактический осмотр к фониатру. Врач-отоларинголог, фониатр, рефлексотерапевт Многопрофильного медицинского центра IQ Clinic Эмиль Егишеевич Аветисян. Какие заболевания лечит фониатр? — Все заболевания голосового аппарата. Это острые и хронические ларингиты. Одна из форм хронического ларингита известна как ларингит курильщика. Из названия понятно, кого чаще всего поражает эта болезнь. Также фониатр диагностирует и лечит различные новообразования гортани – папилломы, полипы, кисты голосовых складок и других отделов гортани, злокачественные образования. Если требуется не только консервативное, но и оперативное лечение, подключается хирург. Фониатр также занимается проблемами, связанными с верхними резонаторами. Это тоже часть голосового аппарата. Они усиливают звук и придают голосу определенную окраску – тембр. Одно дело, как смыкаются голосовые складки, а другое – как голос звучит. Звучание зависит не только от правильного смыкания, важно состояние резонатора - глотки, полости рта, носоглотки, ротоглотки, полости и перегородки носа, пазух носа. Поэтому фониатр как отоларинголог лечит хронический тонзиллит, синуситы и т.д. Это в целом уже ЛОР-проблема, но преимущества фониатра в том, что он четче видит значение проблемы для человека голосовой профессии, для которого важно не просто избавиться от инфекции или воспаления, но и поправить голос. Даже небольшой отек в носу искажает звучание голоса, пусть он и рождается в гортани нормально. Фониатр все это увидит. Детей фониатр лечит? — Да, даже самых маленьких. Основные показания для обращения к врачу у них те же, что и у взрослых. Отличие в методах исследования. У маленьких детей в силу особенностей затруднено исследование голосовых складок с помощью зеркала. Но техника не стоит на месте. Есть эндоскопические исследования - видеоларингоскопия, видеоларингостробоскопия, высокоскоростная съемка гортани. Как проходит прием фониатра, какие анализы назначает и какую инструментальную диагностику проводит врач? — Прежде всего, врач проводит визуальный осмотр и непрямую лагингоскопию – исследование с помощью зеркала. Непрямой эта процедура называется потому, что врач видит отражение голосовых складок, так как они анатомически вне поля зрения. Также используется эндоскопический инструментарий. Обязательно собирается подробный анамнез. Это ориентир для врача, чтобы, например, понять, связаны ли нарушения голоса с проблемами в других органах, имеет ли место аллергический компонент и т.д. Иногда могут понадобиться анализы, чтобы разобраться в природе симптомов. При необходимости назначается анализ крови. Например, если у пациента при осмотре наблюдается гипотонусная дисфония. Это когда на голосовых складках нет органических изменений, но при фонации (звукообразовании) они не до конца смыкаются, и из-за этого возникает осиплость. Анализ крови, в таком случае нужен, чтобы понять, например уровень ионизированного кальция. При хроническом тонзиллите, фарингитах, ларингитах для определения микрофлоры берется мазок из ротоглотки, из гортани. Все это позволяет назначить адекватное и результативное лечение. Какие методы лечения использует фониатр? — Это ингаляции, внутригортанные вливания лекарственных препаратов, назначение лекарственных средств для приема внутрь или в виде уколов, физиотерапевтическое лечение. Если есть проблемы с верхними резонаторами, то при лечении хронического тонзиллита, например, понадобятся промывания лакун небных миндалин, а при лечении синусита – околоносовых пазух. Фониатр, понимая, в чем причина обращения – проблема с голосовыми складками или дополнительно с резонаторами, работает по нескольким направлениям. Очень часто, чтобы достичь хорошего результата при лечении голосовых проблем, важно сохранять щадящий голосовой режим. Без соблюдения этого требования лечение может быть менее эффективным. При этом нельзя разговаривать шепотом! Многие ошибочно полагают, что это щадящий режим для голоса. А на самом деле - это дополнительная нагрузка для голосовых складок. Надо говорить спокойным, негромким голосом, а при необходимости сохранять полное молчание. При некоторых заболеваниях, наоборот, надо делать специальную фонетическую гимнастику. Все это назначит пациенту врач-фониатр и фонопед. Вы уже упоминали, что проблемы с голосом могут быть опосредованно связаны с другими заболеваниями. Расскажите подробнее про самое распространенное. — Помимо уже названных - хронического тонзиллита, фарингита, синуситов, - это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дисфункции половых желез, сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой, когда требуется хирургическое удаление - тиреоидэктомия. При операциях на сосудах шеи, например при атеросклерозе, после лучевой терапии различных онкологических заболеваний в области средостения и шеи. После таких вмешательств нередко возникают парезы и параличи гортани, что приводит к выраженной осиплости, а иногда и нарушениям дыхания. Поэтому важно знать, к какому специалисту обращаться. Чтобы иметь возможность помогать и этой группе пациентов, которые зачастую на всю жизнь остаются с сиплым голосом без соответствующего лечения, я прошел сертификационный курс по рефлексотерапии. Таким пациентам назначается специальное рефлексотерапевтическое лечение и фонопедическая гимнастика, которая улучшает подвижность поврежденной мышцы гортани. А это помогает поправить и голос и дыхание. Посоветуйте нашим читателям, как сохранить голос? — Надо избегать длительных голосовых нагрузок, особенно в условиях загрязненного воздуха. Также старайтесь избегать шепота и крика. Обязательно пейте достаточное количество воды. Это напрямую связано с состоянием голоса. Поток воздуха через голосовую щель создает условия для сухости голосовых складок, а если нет достаточного количества жидкости в организме, то не будет вырабатываться в нужном объеме слизь, и смазки для связок не будет хватать. Курение очень вредно для голосовых складок. Табачный дым попадает напрямую в гортань, повреждая ткани. При переедании или неправильном питании тоже возникают проблемы, которые опосредованно влияют на голос. Может развиться так называемый рефлюкс-ларингит, когда содержимое желудка забрасывается в гортань, вызывая хроническое воспаление, соответственно, могут возникнуть першение в горле, кашель, изменения голоса. Нежелательно проводить ингаляции «по старинке» - дышать над картошкой, например. Так очень легко получить ожог слизистых. Лучше использовать современные небулайзеры, в которые можно добавлять различные лекарственные средства. Пар из небулайзера не опасен, так как имеет оптимальную температуру. В чем преимущества фониатра IQ Clinic? — В нашем Медицинском центре приветствуется мультидисциплинарный подход к лечению. Это основа. При необходимости у нас собираются консилиумы, проводятся консультации врачей смежных областей для решения проблем пациента. Это и эндокринологи, и гастроэнтерологи, аллергологи, пульмонологи, терапевты и онкологи. В IQ Clinic есть современное оборудование, и проводится полный спектр анализов. У нас есть все возможности для точной диагностики и результативного лечения. О себе могу рассказать следующее. Я преподаю в Первом Медицинском университете имени Сеченова, заканчиваю диссертацию и готовлюсь к защите на звание кандидата медицинских наук. Берегите голос, обязательно консультируйтесь со специалистом, если вас что-то беспокоит.