«До 30 лет все боятся прыщей, потом – рака, а умирают от инфаркта»
Смерть 9 мая знаменитого журналиста Сергея Доренко от разрыва грудной аорты, одной из главных причин которой считается хроническая артериальная гипертония - заболевание, которое по-прежнему мало кто, кроме самих врачей, принимает всерьез - вновь заставила заговорить о его коварстве и способах лечения, которых сегодня (вот парадокс!) уже предостаточно. А угроза не становится меньше. И конечно совпадение (но важное), что именно в мае уже много лет по призыву ВОЗ отмечается международный День борьбы с гипертонией. Образовательные и профилактические акции проходят в разных городах. В Москве, например, до 31 мая включительно можно бесплатно пройти комплексную диагностику (измерить уровень артериального давления, рост и индекс массы тела, если повезет - сдать экспресс-анализ крови на уровень глюкозы и холестерина, снять электрокардиограмму), получить консультации врачей и послушать лекции – не только в поликлиниках и центрах здоровья, но и в парках, торговых центрах и центрах социального обслуживания. До 24 мая измерить АД и получить консультацию специалистов можно даже в центрах госуслуг «Мои документы». Почему мировую медицину так беспокоит именно артериальная гипертония? - Всего девять факторов риска на 95% обусловливают преждевременную инвалидность и гибель человеческого организма. Это артериальная гипертония, курение, ожирение, сахарный диабет, низкая физическая активность, алкоголь, некоторые психосоциальные факторы, стрессы. И что самое интересное – их все можно избежать! – говорит кардиолог, доктор медицинских наук, профессор Алексей Шевченко. По словам профессора Шевченко, кардиология (в ведении которой находится и артериальная гипертония (АГ) – это сегодня самая депрессивная специальность в медицине, потому что «до 30 лет все боятся прыщей, потом – рака, а умирают главным образом от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)». Это подтверждает и прогноз, опубликованный несколько месяцев назад в журнале «Ланцет» - одном из самых авторитетных медицинских изданий мира. Чтобы ответить на вопрос «от чего мы будем умирать в 2040 году?», были проанализирован огромный массив данных из 195 стран. Вывод аналитиков: в 2040 году ишемическая болезнь сердца по-прежнему останется ведущей причиной смерти в мире. Второе место займет мозговой инсульт. Уменьшится количество смертей по вине различных инфекций, и от онкологии – потому, что врачи в мире уже научились лечить рак. «Другое дело, что когда вылечиваем рак – у пациента развивается сердечная недостаточность… Противоопухолевые препараты, как и облучение нередко становятся причиной развития кардиомиопатии. И вылеченные от онкологии пациенты приходят к нам, кардиологам», - комментирует Алексей Шевченко. По статистике люди в мире чаще умирают от инфарктов, а не от инсультов, хотя, как выразился однажды один из ведущих американских кардиологов, профессор и директор института трансляционных исследований Эрик Тополь, в некоторых случаях инсульт бывает страшнее самой смерти… Однако, говорят врачи, иногда складывается впечатление, что наши люди не боятся не только инсультов - инфарктов, но и черта с дьяволом, очевидно надеясь на знаменитое русское «авось»… Яркий пример тому – опубликованный в СМИ, немало нашумевший список самых продаваемых (а значит и покупаемых) препаратов в нашей стране. В топе оказались лекарства, что называется, от «головы» (обезболивающие) и широко разрекламированные средства «от живота». Ни одного гипотензивного препарата, регулирующего давление, кроме разве что бисопролола (старого доброго «Конкора») в топе нет. «Нет препаратов, которые реально влияют на продолжительность жизни и предупреждают смерть, - недоумевает кардиолог. - При том, что распространенность гипертонии среди населения чрезвычайно высока, просто огромна!» Например, по статистике 2017 года АД выше цифр 140/90 мм рт.ст. наблюдается у более чем 40 миллионов россиян - то есть не менее половины трудоспособного, работающего населения имеют артериальную гипертонию, а значит, и все риски преждевременной смерти. Гипертония – очень парадоксальное заболевание. Чтобы ее диагностировать не нужны сложные высокотехнологические методы - достаточно взять аппарат и измерить свое АД.. Однако подавляющее число пациентов, имея гипертонию, даже не знают, что она у них есть. Давление легко держать под контролем – гипотензивные лекарства стоят недорого и продаются буквально в каждой аптеке. Алгоритм лечения понятен и школьнику: принял ежедневную таблетку (прерывать прием назначенных препаратов нельзя - даже если с утра давление как у космонавта!) и дальше живешь спокойно – риски ушли. Но огромное количество пациентов просто их не принимают, даже зная о диагнозе. Либо, не советуясь с врачом, принимают «не те» препараты – в результате чего лечение становится не эффективным. По словам Алексея Шевченко, сегодня среди кардиологов нет никаких разногласий в оценке гипертонии как одного из самых опасных заболеваний, «тихого убийцы», число жертв которого продолжает расти. Можно лишь спорить о порогах начала лечения – при каких значениях АД нужно начинать принимать препараты и самое главное – как улучшить приверженность пациентов лечению. А то ведь все мы знаем, как это бывает: начал принимать – полегчало – бросил… Кстати, в 2017 году в США были приняты новые критерии, по которым начинать лечение артериальной гипертонии обязательно уже при давлении 130 на 80 мм рт. ст. – это решение поддержало абсолютное большинство американских медицинских сообществ. А как у нас? Пороговое для американцев 130/80 соответствует нашему нормальному или высоконормальному давлению. Российский (как и европейский) сигнал для начала лечения – давление 140/90. Есть ли смысл «опускать» его до 130/80? «Все очень просто,- объясняет наш собеседник, - если при давлении 130 я говорю пациенту «у вас высокое нормальное давление» - он слышит только слово «нормальное», и реагирует соответственно… Если же пациент слышит «у тебя гипертония, парень, ты допрыгался» - только тогда начинаются серьезные отношения врача и пациента, и есть надежда, что он изменит отношение к своему здоровью, начнет лечиться». Вот такая вот психология… Почему оно повышается? Вопрос из разряда вечных. По мнению врачей, гипертония полиэтилогчна. То есть это не отдельное заболевание, АГ – это синдром, у которого обычно есть целый букет причин. Она может быть наследственной, ее может провоцировать избыточное потребление натрия (поваренной соли), избыток воды в организме, отеки, или одновременно несколько факторов. Кстати, разовые скачки давления (от перевозбуждения, например) не так опасны как хроническое повышение АД в спокойном состоянии, которое может скрытно протекать годами, медленно разрушая наши жизненно важные органы – почки, сердце, головной мозг, т.д. Как правильно лечить АГ? «Для лечения у нас есть годами проверенный арсенал немедикаментозных средств, - говорит Алексей Шевченко. – Это достаточное количество сна, адекватная физическая активность (не шопинг!), контроль веса, ограничение соли, которая притягивает воду (ее легко можно заменить на соевый соус или использовать специи); ограничение жиров, углеводов и алкоголя, отказ от курения. То есть оптимальный режим труда и отдыха, простой, но требующий определенных усилий и силы воли. Кстати, абсолютно доказано положительное действие на АД аэробных нагрузок: 3-5 раз в неделю по 30-40 минут для пациентов с АД выше 120 на 70. А вот йога, как и акупунктура против гипертонии не «работают» – проверено во многих серьезных исследованиях. И, безусловно, немедикаментозная терапия не может заменить собой медикаментозное лечение. Тренд современной терапии – соединение в одной таблетке двух или даже трех препаратов, в дозе, индивидуально подобранной врачом для каждого пациента. Такое «упрощение» не только не снижает эффективности лекарства, но и просто удобно, ведь принимать его пациенту придется всю жизнь. А если у пациента высокий риск инфаркта – в эту же таблетку с гипотензивными средствами можно добавить еще и статин, сегодня есть и такие комбинации, - комментирует Алексей Шевченко. «Если, начав лечение, мы видим, что добиться нужного эффекта пока не получается, мы начинаем искать причину, - добавляет кардиолог. – Прежде всего, проверяем, насколько пациент комплаентен – то есть не нарушает ли он рекомендации и реально принимает назначенные препараты. Также выясняем, не принимает ли он дополнительно препараты, которые могут помешать действию гипотензивных лекарств. Как у него с алкоголем – доказано, что рюмка водки на ночь минимизирует действие гипотензивной терапии. Как и прием нестероидных противовоспалительных средств, нурофена от головной боли и так далее. Кроме того, начинаем пациента дообследовать по определенному алгоритму – потому что изменения в жизненно важных органах, которые уже произошли, также могут усугублять вторичную гипертонию». Кардиологи настоятельно рекомендуют пациентам сразу обращаться за медицинской помощью, если они испытывают хотя бы один из следующих симптомов: - сильная головная боль; постоянное чувство усталости; проблемы со зрением; боль в грудной клетке; затрудненное дыхание; аритмия; кровь в моче; удар в груди, шее или ушах. Это поможет не только снизить риск инсульта, инфаркта либо почечной недостаточности, но и реально спасти жизнь. Медицина: Разрыв аорты: Смертельный недуг Сергея Доренко Новости здравоохранения: Счетная палата: в России списывается слишком много лекарств
