О гормонах для омоложения, бесплодии из-за ожирения, гомеопатии и БАДах: интервью с эндокринологом

– Наиль Шамильевич, как часто по статистике эндокринные нарушения у россиянок приводят к бесплодию? – У россиянок в 25-40% всех случаев бесплодия выявляется эндокринный фактор. Либо как единственная причина, либо в сочетании с другими факторами. В мужском бесплодии – порядка 20%. – Что должно женщину навести на мысль, что причина ее бесплодия – в эндокринной системе? – При отсутствии зачатия в течение года регулярной половой жизни без контрацепции целесообразно обращаться за помощью к врачам. В том числе, к эндокринологу, который предложит оптимальный алгоритм обследования состояния эндокринной системы. – Какие именно эндокринные проблемы чаще всего становятся причиной бесплодия? – Самая частая причина эндокринного бесплодия – до 75% всех случаев – синдром поликистозных яичников. Стоит отметить также повышение пролактина по разным причинам и снижение запаса яйцеклеток. – На распространенность таких недугов влияют географические факторы – где живет женщина, чем дышит, питается? – Да. В первую очередь я бы обратил внимание на экологически неблагополучные регионы нашей страны, мегаполисы, где обстановка окружающей среды не способствует укреплению здоровья, да и хронические стрессы, в которых зачастую находятся жители крупных городов, тоже негативно влияют на репродуктивное здоровье. – Почему железы вдруг начинают вырабатывать слишком много гормонов или наоборот – перестают справляться с этой функцией? – Хороший вопрос. Любая эндокринная патология связана либо с недостаточностью, либо с избытком функции той или иной железы внутренней секреции. Почему это происходит и каким образом нивелировать нарушения, как повлиять на вызвавшую их причину или причины – зона профессиональных интересов врача-эндокринолога. – Существует мнение, что подавляющее большинство проблем со щитовидкой связано с дефицитом йода. Это действительно так? – Нет, это не так. В первую очередь, выделяется группа аутоиммунных заболеваний, при которых атаке со стороны иммунной системы подвергается ткань собственной щитовидной железы. Связаны ли проблемы щитовидной железы с дефицитом йода, определит Ваш эндокринолог после обследования. – Как определить, какие именно органы привели к эндокринным нарушениям – щитовидка, яичники или надпочечники? – Обратиться на очную консультацию к эндокринологу. Врач после опроса, клинического обследования, изучения медицинских документов определит перечень и объем необходимых обследований в каждом конкретном случае. – Мой эндокринолог сказал: если ничего не беспокоит, не нужно делать УЗИ щитовидки и переживать за гормоны. Мол, волосы, кожа в порядке, нет повышенной утомляемости – со щитовидкой точно все нормально. Неужели не бывает эндокринных проблем, которые протекают бессимптомно? – К сожалению, такие случаи бывают. Выделяются даже стадии некоторых эндокринных заболеваний, при которых фиксируются только лабораторные отклонения, протекающие бессимптомно. Это так называемые субклинические проявления патологии. – У меня тоже недавно диагностировали отклонение. УЗИ показало объем железы в 7,6 см3, а в заключении указали: объем щитовидки не соответствует возрастной норме. Однако эндокринолог рассмеялся и уверил, что для моих 30 лет и 48 кг это норма и не стоит переживать. Существует ли нижняя граница нормы объема щитовидки? – Конечно, у Вас нет проблем по УЗИ щитовидной железы! Вообще существует масса таблиц «норм» размеров щитовидной железы, зависящих от пола, возраста, массы тела. Смысл «нижней границы» размеров щитовидной железы по УЗИ вообще не понятен, ибо без нарушения функции щитовидной железы это не является патологией и никаких шагов предпринимать не нужно. Последние «нормы размеров» Всемирная организация здравоохранения определила в 1997 году просто на основе большого статистического материала: у женщин – 4,4 см3, у мужчин – 7,7 см3. Более 5 лет назад в связи с полной бессмысленностью нижней границы эти рекомендации отозваны. Фото: yellmed.ru – Всегда ли размер имеет значение? Может, например, очень маленькая щитовидка в 2 см3 выполнять свою функцию на 100%? – Может, и такие примеры наверняка есть у любого эндокринолога, который проработал хотя бы пару лет. Не всегда размер щитовидной железы коррелирует с ее функцией. Может, как в приведенном примере, маленькая по размерам щитовидная железа полностью обеспечивать организм достаточным количеством тиреоидных гормонов. В свою очередь, недостаточность функции может быть у щитовидной железы, превышающей размеры нормы. Увеличение размеров железы требует внимания, иногда оно сопровождается изменением ее функции или является проявлением йодного дефицита. – Если женщине совсем удалили щитовидку, к примеру, из-за онкологии, каковы ее шансы благополучно забеременеть и выносить ребенка? – При условии адекватной медикаментозной компенсации послеоперационного гипотиреоза шансы у такой женщины на зачатие, вынашивание и рождение ребенка не отличаются от шансов женщин с нормальной структурой и функцией щитовидной железы. – Если при узловом зобе не нарушена функция щитовидной железы, женщина может спокойно беременеть? – Нет. Все зависит от размеров узла (или узлов) и ультразвуковых признаков патологического образования. Нередко назначаются дополнительные обследования, включая тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию щитовидной железы. Иногда, по результатам обследования, может быть рекомендовано оперативное лечение, которое разумнее проводить до наступления беременности. – Многим женщинам сегодня ставят диагноз «мастопатия», иногда в железистой ткани груди образуются кисты и даже доброкачественные опухоли. Как устанавливается связь этих заболеваний с гормонами? – Совместно с маммологом по данным клинического, ультразвукового и лабораторного обследования. Не всегда даже выявленная патология молочных желез требует назначения лекарственной терапии, но в очередной раз повторю, что такое решение – прерогатива Вашего врача. – Как часто в своей практике Вы сталкиваетесь с гормонально-активными опухолями гипофиза? Какого лечения они требуют? – Регулярно. Сейчас при доступности высокотехнологичных методов диагностики, таких как компьютерная томография, в том числе с контрастированием, и МРТ, чаще удается выявить патологию на ранних этапах, когда размеры аденомы относительно невелики и не выходят за пределы «турецкого седла». В таких случаях, а их сейчас большинство, основным методом лечения является назначение лекарственных препаратов. – Как правильно сдавать «анализы на гормоны»? Это правда, что накануне нельзя нервничать, курить и даже кушать вредную пищу? – Так, как будет рекомендовать Ваш врач. Целый ряд гормональных показателей надо сдавать в «привязке» к дню менструального цикла, утренним часам, строго натощак. Есть показатели, для которых указанные ограничения не являются критичными. Курить же и есть вредную пищу – плохо всегда. Вне зависимости от сдачи анализов. По поводу «нервничать» – это весьма субъективная оценка каждого из нас. Очевидно одно: если у Вас был тяжелый стресс накануне, Вы не спали, заболели ОРЗ или гриппом – будет разумным сдачу анализов отложить. – Почему так важно сдать анализы по «женскому гормональному профилю» при планировании беременности? – Я не сторонник обследования «женского гормонального профиля», равно как и других «профилей». Это определение пришло к нам из лабораторной диагностики, которая бурно развивается последние десятилетия. Согласитесь, анализы, в первую очередь, нужны для лечащего врача, который на их основе ставит диагноз, назначает и оценивает эффективность лечения. Поэтому приоритет в назначении анализов давайте отдадим доктору, а не рекомендациям интернета. Коротко же ответ на вопрос звучит так: потому что бесплодие в 25-40% случаев у женщин обусловлено эндокринным фактором, и причиной неразвивающейся беременности, выкидышей нередко бывают не выявленные эндокринные заболевания. – Если у женщины часто сбивается менструальный цикл, например, часто случаются задержки, есть смысл сдать анализ на гормоны? – Это просто необходимо. Самым частым клиническим проявлением ановуляции, которая лежит в основе любого эндокринного бесплодия у женщины, является нарушение менструального цикла. Фото: pixabay.com – Какое лечение назначается женщинам с гормонально-зависимыми гинекологическими заболеваниями? – В большинстве случаев – это лекарственная терапия. Иногда используются современные малотравматичные хирургические методы лечения. В случае сохранения проблемы бесплодия при медикаментозной коррекции гормонально-зависимых заболеваний перспективным в настоящее время признан метод экстракорпорального оплодотворения. – В интернете есть много «страшилок», что гормональная стимуляция при ЭКО приводит к серьезным проблемам вплоть до онкологии яичников. Что из этого правда? – В интернете есть много негативной и недостоверной информации. Перефразируя медицинский грустный анекдот, замечу: не стоит обращаться в клинику Google по направлению доктора Yandex. Здесь очевиден психологический эффект: негативная информация о нечастых, хотя и объективных, осложнениях ЭКО активно обсуждается и тиражируется. В то же время сотни тысяч счастливых пар, ставших родителями с помощью современных вспомогательных репродуктивных технологий, не спешат поделиться таинством зачатия своих детей даже с очень близкими людьми, не говоря о миллиардной интернет-аудитории. Что касается ЭКО. Да, в основе этого метода лежит мощное, многократно превышающее физиологическое, стимулирующее воздействие на эндокринную систему. В связи с этим выделяются два аспекта экстракорпорального оплодотворения. Первое – это четкое определение показаний к проведению процедуры. Второе: при подготовке к ней необходимо привести состояние эндокринной системы не просто в нормальное, а идеальное состояние, что будет способствовать адекватной реакции на стимуляцию и повышению шансов на успех программы. – Одни женщины говорят, что препараты типа циклодинона помогают выровнять цикл, убрать болезненность в молочных железах, другие считают гомеопатию не более чем плацебо. Могут ли растительные лекарства как-то повлиять на уровень того же пролактина? – Я скептически отношусь и к гомеопатическим средствам, и к многочисленным БАДам. В то же время считаю, что лечение должно назначаться не просто так, «на всякий случай», а обоснованно, по строгим медицинским показаниям. Вот почему был и буду сторонником терапии после тщательного обследования и под контролем врача. По поводу последней части вопроса – ответ положительный. Эффективный препарат, который без преувеличения совершил революцию в лечении гиперпролактинемии, – бромкриптин – является алколоидом спорыньи, то есть веществом, выделенным из растения. – Почему иногда женщине, да и мужчине, необходимо сбросить лишний вес, чтобы стать родителями? Как он влияет на репродуктивную функцию? – Потому что ожирение, наряду со многими отрицательными воздействиями на органы и системы, зачастую негативно влияет на репродуктивную функцию. Схема патологической цепочки у женщины выглядит так: ожирение – инсулинорезистентность – синдром поликистозных яичников – женское бесплодие. У мужчины: ожирение – андрогенный дефицит – эректильная дисфункция и снижение качества спермы – мужское бесплодие. Это одна, лежащая на поверхности, причина, которая является весьма серьезной и требует самого пристального внимания. Другой аспект – не менее, а, на мой взгляд, даже более важный – медико-социальный, о котором говорят много меньше. Люди, которые собираются стать родителями, просто обязаны думать о будущем своих детей, их благополучии и заботиться о своем здоровье. Путь «ожирение – инсулинрезистентность – сахарный диабет – гипертоническая болезнь – инсульты и/или инфаркты, гангрена, слепота» вряд ли кому-то нравится. В итоге – снижение качества Вашей жизни и существенное уменьшение ее продолжительности. Это очень неприятная, но суровая реальность. Нужно это Вашему ребенку? Ответ очевиден... Ваше здоровье – один из немаловажных факторов благополучия Ваших детей. Не забывайте об этом, пожалуйста! – В каких случаях мужчинам имеет смысл сдавать анализ на половые гормоны? – Когда у мужчины возникают проблемы со снижением полового влечения, ослабевает эрекция, возникают проблемы с зачатием в паре, необходима консультация врача – эндокринолога или андролога. Врач же после обследования порекомендует необходимый перечень обследований. – Мужчины, которые наращивают мышечную массу и принимают разные БАДы – они рискуют столкнуться с нарушениями в своей репродуктивной функции? – К сожалению, мужчины наращивают мышечную массу не только БАДами, не все из которых безобидны, и белковыми коктейлями, нередко содержащими сомнительные компоненты, но и бесконтрольным использованием анаболических стероидов, препаратов тестостерона, которые в данном случае используются не по медицинским показаниям и зачастую вне медицинского контроля. Итог нередко плачевен: снижение либидо, потенции, качества спермы. – Как влияют на гормональный фон мужчин и женщин прием алкоголя, курение? Почему парам, готовящимся к зачатию, рекомендуют срочно отказываться от подобных привычек? – Отрицательно. К вредным привычкам относится и прием психотропных средств не по медицинским показаниям. От таких привычек, если уж они сформировались, следует отказываться. Ну а планирование зачатия является мощным стимулом покончить с ними быстро и навсегда. – Сахарный диабет и беременность. Это совместимые понятия? – Да, совместимые. Но проблема весьма серьезная. Решение о беременности должно быть взвешено, согласовано с эндокринологом, возможно не с одним. При принятии столь ответственного, жизнеопределяющего, в прямом смысле слова, решения необходимо учитывать много факторов: длительность заболевания, наличие и выраженность осложнений сахарного диабета, общесоматическое здоровье, уровень компенсации нарушения углеводного обмена, целый ряд лабораторных показателей, заключения терапевта, кардиолога, окулиста, невролога. При тяжелых формах заболевания я бы не исключал рассмотрение вопроса о программе суррогатного материнства. Конечно, в ходе всей беременности необходимы неукоснительное соблюдение ограничений в питании, тщательный контроль сахара, адекватность доз инсулинотерапии – очень желателен перевод на время беременности на «инсулиновую помпу», постоянное наблюдение опытных акушера и эндокринолога. Родоразрешение – в специализированном родильном доме, в штате которых есть врачи-эндокринологи. – Почему у некоторых женщин во время беременности развивается гестационный диабет? Это значит, понадобится инсулин? – Под термином «гестационный сахарный диабет» понимается нарушение углеводного обмена во второй половине беременности. В первую очередь, это связано с поглощением части синтезированного в организме инсулина тканью плаценты, а также контринсулярным действием плацентарных гормонов. Риски развития гестационного сахарного диабета существенно возрастают у женщин, забеременевших в позднем репродуктивном периоде, беременных с избытком массы тела, ожирением, имеющим в анамнезе инсулинорезистентность, нарушение углеводного обмена при предыдущих беременностях, отягощенный семейный анамнез. Из многих сотен беременных с гестационным сахарным диабетом, которые находились под моим наблюдением в последние годы, могу перечислить по пальцам пациенток, которым я назначал препараты инсулина. В подавляющем большинстве, достаточно модификации питания, самоконтроля глюкозы и наблюдения эндокринолога. Если же Вам все-таки рекомендуют начать инсулинотерапию, не бойтесь ее. Миф о том, что отменить инсулин нельзя и его прием будет пожизненно, абсолютно не соответствует действительности. – Какова вероятность, что женщина с сахарным диабетом родит абсолютно здорового ребенка? – Очень высока – ведь сахарный диабет не является генетическим заболеванием, и наличие его в семье лишь увеличивает предрасположенность к заболеванию. Адекватное лечение на этапе подготовки к беременности, компенсация нарушенного углеводного обмена, близкая к идеальной, возможно, с помощью «инсулиновой помпы», тщательный самоконтроль сахара, наблюдение акушера и эндокринолога, имеющих опыт ведения беременных с сахарным диабетом, существенно повысят шансы на «абсолютное здоровье» ребенка. Фото: pixabay.com – К изменению функций эндокринных желез также приводит прием некоторых лекарств – антидепрессантов, ревматоидных, гинекологических и иных препаратов. Люди боятся так называемых «гормональных» лекарств и просят их заменить другими – «негормональными». Считается, у них «страшные» побочные эффекты – кровотечения, сбои в менструальном цикле и т.д. Так нужно или не нужно бояться «гормонов»? – Не только антидепрессантов, но и нейролептиков. Ревматологи же часто назначают глюкокортикоиды, то есть синтетические аналоги гормонов коры надпочечников, Используется их мощнейший противовоспалительный эффект, когда другие, «негормональные», препараты, уже не действуют. В основе большинства «гинекологических препаратов» также гормоны – гормоны яичников. Насчет «страшных» побочных действий. Это миф, который давно пора развенчать. Мы часто забываем, что инсулин, который почти 100 лет с успехом используется для спасения жизней десятков миллионов больных с сахарным диабетом, является классическим гормоном. Заместительная терапия при недостаточности или отсутствии самостоятельной функции щитовидной железы позволяет восстановить полноценное качество жизни значительному числу людей. Нужно бояться «гормонов», когда они используются для самолечения или по рекомендациям знакомых, назначаются без обследования и применяются бесконтрольно. Если же у Вас возникли сомнения при врачебных назначениях – воспользуйтесь своим правом и получите «второе» мнение еще одного специалиста. – Легко ли «откорректировать» функцию эндокринных желез, измененную гормональными препаратами? – Не всегда. Чтобы не навредить организму и не попасть в ситуацию, при которой необходимо «корректировать функцию эндокринных желез», я настойчиво рекомендую начинать прием гормональных препаратов по назначению врача и периодически посещать его в ходе их применения для контроля состояния организма. – Это правда, что на работу эндокринных желез огромное влияние оказывают стрессы, загруженность человека на работе? – Я бы сказал так: безусловно, большая загруженность на работе, стрессы, интенсивный ритм жизни, присущий большинству жителей мегаполисов, неблагоприятная экология негативно сказываются на жизнедеятельности организма в целом, приводят к напряжению важнейших систем человека. И эндокринная система, конечно, не является исключением. – Известно, что после 35 лет внешность женщины меняется не в лучшую сторону, быстрее набирается лишний вес, сложнее похудеть… Какую роль во всем этом играют гормоны? – Ну не так все печально. Я бы повысил возрастную границу лет на десять. Особенно для женщин, ведущих активный, здоровый образ жизни, который включает в себя рациональное питание, регулярные дозированные физические нагрузки, достаточный сон, полноценный досуг, «успехи в личной жизни», не имеющих вредные привычки, следящих за свои здоровьем, регулярно посещающих врача и проходящих назначенные обследования. Роль же гормонов в возрастных изменениях в организме, безусловно, основополагающая. – Сегодня некоторые женщины пытаются омолаживаться с помощью гормональной терапии. Это безопасно? – Не хочу показаться ретроградом, но я бы не советовал «омолаживаться» с помощью гормональной терапии. Это лечение, лечение серьезное, имеющее не только свои показания, но и противопоказания. Оно должно быть обоснованно, проводиться по назначению и под контролем высококвалифицированного эндокринолога. Вспомним булгаковское «Собачье сердце». Профессор Преображенский, будучи «мировым светилом», сожалел о проведенном им эксперименте именно с эндокринной системой. – Какие рекомендации по питанию, образу жизни, психологическому настрою Вы как эндокринолог можете дать всем людям, не зависимо от пола и возраста? – Эндокринологи, как и все врачи, за все хорошее и против всего плохого. Рациональное, полноценное, регулярное питание, дозированные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, полноценный сон, любимая работа, разноплановое общение с близкими, друзьями, положительные эмоции от произведений искусства. Новые впечатления в отпуске, пусть и кратковременном, дают мощный позитивный заряд, улучшается качество жизни. Не забывайте о профилактических визитах к врачам, не пренебрегайте их рекомендациями. Будьте здоровы! И счастливы при каждом удобном случае!