Лечение по полису ОМС: что изменится в следующем году

Конституция, конечно же, гарантирует каждому из нас право на бесплатную медицинскую помощь, но вот на каких условиях она будет предоставляться – этот вопрос передан на усмотрение Правительства. Поэтому на сегодняшний день действует множество нормативных актов, которые подробно регламентируют правила лечения за государственный счет. Особое место среди них занимает Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи: ежегодно в нее закладывается подробный перечень услуг, которыми могут пользоваться все обладатели полиса ОМС на безвозмездной основе. В конце каждого года она пересматривается и утверждается в обновленном виде на следующий год. И вот накануне наступающего Нового года, 11 декабря Правительство утвердило очередную Программу на 2019 год, а также плановые на 2020 и 2021 годы. В связи с этим предлагаю рассмотреть, что изменится в системе лечения по ОМС в будущем году. 1. Бесплатная медицина А) Впервые отдельно учтены нормативы оказания бесплатной медицинской помощи для больных онкологическими заболеваниями: — норма финансовых затрат на один случай лечения по профилю «Онкология» в дневном стационаре за счет средств ОМС составляет 70 586,6 рублей, на один случай госпитализации (лечения на условиях круглосуточного стационара) – 76 708,5 рублей; — число страховых случаев госпитализации по профилю «Онкология» на 2019 год запланировано 0,0091 на одного застрахованного, лечения в условиях дневного стационара – 0,00631 на одного застрахованного; — сокращены максимальные сроки ожидания плановых обследований для пациентов с онкологическими заболеваниями: магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, ангиографии (с 30-ти до 14-ти дней). Б) Нормативы обращений за медицинской помощью в связи с заболеванием снижаются, тогда как нормативы профилактической помощи, напротив, растут: — на проведение профилактических мероприятий в амбулаторных условиях норматив по ОМС на 2019 год увеличен с 2,35 до 2,88 посещений на одного застрахованного. Кроме того, отдельно прописаны нормативы на медицинские осмотры (в т.ч. в рамках очередной диспансеризации) – 0,79 посещений на одного застрахованного в год. В) В число видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которые можно бесплатно получить по полису ОМС с 2019 года дополнительно включаются: — устранение аномалий, дефектов и трансформаций челюсти в т.ч. с использованием трансплантационных материалов, челюстно-лицевых протезов, — эндопротезирование суставов рук и ног, в т.ч. с использованием компьютерных технологий, — стентирование при ишемической болезни сердца в осложненных формах. Финансирование ВМП увеличивается на 5,1% (повышение зарплаты медперсоналу) и на 4,3% (обеспечение медикаментами и т.п.) 2. Лекарственное обеспечение 10 декабря был утвержден новый Перечень жизненно важных лекарственных препаратов (на 2019 год). Медицинские учреждения обязаны обеспечивать ими пациентов бесплатно в случаях: — нахождения на лечении в условиях круглосуточного или дневного стационара, — оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. По сравнению с 2018 годом Перечень увеличился на 38 позиций по видам лекарственных препаратов. Следует отметить, что впервые в него вошли дорогостоящие препараты для лечения гепатита С, а также ряд новых лекарств, предназначенных для лечения ВИЧ-инфекции. Недавно Верховный суд строго напомнил медицинским учреждениям, что они не вправе проводить лечение в рамках ОМС с использованием лекарств или медицинских изделий, приобретенных пациентами за свой личный счет. Фонд ОМС отказал одной из больниц в возмещении расходов на операции по замене хрусталика, поскольку все необходимые расходные материалы покупались пациентами (Дело № 307-КГ18-15760). Таким образом, правила бесплатного лечения по системе ОМС в следующем году в целом сохраняются и дополняются рядом новых нюансов. Но лучше, конечно, чтобы в следующем году повод обратиться к врачу так и не представился. Будьте здоровы! Вам может понравится: Названы лучшие «молочные» сосиски в российских магазинах Власти начнут штрафовать граждан на десятки тысяч рублей ради их же… Сколько нужно хранить квитанции ЖКХ? В Роскачестве рассказали, как выбрать идеальные пельмени Названы лучшие замороженные блинчики