Холестерин: друг или враг?

Много ли в жизни вещей (а в нашем случае - и веществ), без которых невозможна жизнь, но которые при определённых условиях могут приводить к развитию патологии? Холестерин - тот самый, о котором говорят все вокруг. Что это такое? Что показывает анализ на его наличие? С этими и другими вопросами мы побывали на приёме у кандидата медицинских наук, заслуженного врача России, терапевта, кардиолога «Клиника Эксперт Оренбург» Софьи Берлиной. - Софья Ефимовна, что скрывается за термином «холестерин»? Он действительно один из самых страшных врагов человечества? - Холестерин - это вещество, которое по строению относится к липидам. Наряду с белками и углеводами липиды имеют важное значение для организма. С участием холестерина протекают процессы образования некоторых гормонов (стероидных, половых), желчи. Его содержит любая клеточная мембрана. Примерно 50% количества холестерина синтезирует печень. 20-30% попадает с продуктами питания. Что касается его роли в патологии - сегодня считается, что без холестерина не бывает атеросклероза. Это поражение сосудов, при котором они уплотняются, в их внутренней оболочке появляются специфические бляшки. Они сужают просвет сосуда, в результате чего к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям поступает меньше крови. Разрыв бляшки ведёт к формированию тромба, который закупоривает сосуд и останавливает кровоток по нему. В зависимости от органа может развиваться инфаркт миокарда, инсульт, ишемия нижних конечностей. - Расскажите, чем отличаются плохой и хороший холестерин? - Если в двух словах, то их ролью в процессе развития атеросклероза. В организме образуются сложные вещества, называемые липопротеидами. Они переносят холестерин. Имеется несколько видов липопротеидов. Крупномолекулярные липопротеиды низкой плотности (бета-липопротеиды, ЛПНП) несут много холестерина (до 50%). Молекулы липопротеидов высокой плотности (альфа-липопротеидов, ЛПВП) меньшего размера, но большей плотности, содержат 20% холестерина. Из крови липопротеиды проникают в сосудистую стенку, где распадаются. Холестерин проходит в клетки сосудистой стенки. ЛПНП задерживаются в стенке сосуда и участвуют в формировании бляшки. Холестерин липопротеидов низкой плотности именуют «плохим» холестерином. ЛПВП имеют меньший размер, после проникновения в сосудистую стенку не задерживаются в ней. Кроме того, они захватывают избыток холестерина, уносят его с собой, проявляя антиатерогенное действие. Холестерин этой разновидности липопротеидов и есть «хороший». - Холестерин может повыситься у человека, ведущего абсолютно здоровый образ жизни? - Да. Такое может быть из-за индивидуальных особенностей обмена веществ, употребления значительного количества животных жиров. При этом никаких клинических проявлений со стороны органов может не быть. - Но если симптомов нет, то означает ли это, что можно просто игнорировать такое состояние? - Нет, подобная позиция неверна. Необходимо всесторонне обследовать человека, в том числе детально разобраться в его образе жизни, рационе питания, особенностях трудовой деятельности и т.д. Нужно помнить, что между повышенным содержанием холестерина (гиперхолестеринемией) и атеросклерозом не всегда правомочно ставить знак равенства. Иными словами, не каждая гиперхолестеринемия означает, что у человека уже есть атеросклероз. Однако фактором риска его развития она является. Поэтому необходимо наблюдение у доктора, чтобы при необходимости начать лечение и предотвратить развитие этой патологии. - Как не допустить повышения холестерина? Большое значение имеет оптимизация образа жизни. Мероприятия по профилактике повышенного уровня холестерина в крови включают: увеличение физической активности. Самое простое - обычная или скандинавская ходьба; рациональное питание. Исключаются животные жиры, уменьшается потребление легкоусвояемых углеводов. Рекомендуется рыба (также и жирных сортов); фрукты, овощи, зелень, содержащие большое количество клетчатки; снижение избыточного веса; отказ от вредных привычек (особенно важно отказаться от курения). - Софья Ефимовна, говорят, лучшая профилактика холестериновых бляшек – это употребление небольших доз алкоголя. Это действительно так? - Умеренные дозы алкоголя могут благоприятно влиять на уровень холестерина. Однако, в нашей стране назначать его даже в таких количествах не рекомендуется по причине высокого числа случаев злоупотребления спиртными напитками. - Как узнать, что у человека – высокий уровень «плохого» холестерина? Это возможно определить по симптомам или необходимо сдать какие-то анализы? - По проявлениям это узнать нельзя, но можно заподозрить, однако это уже компетенция лечащего доктора. Поэтому чтобы не пропустить гиперхолестеринемию, следует проверить уровень липидов в крови (развёрнутый липидный профиль). В него входят: общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицериды. - Как часто необходимо контролировать уровень холестерина с профилактической целью? - Если показатели в норме - 1 раз в год. При их повышении, без клинических признаков атеросклероза - дважды в год. - Перед тем как сдать анализ крови на холестерин, необходима ли какая-то подготовка? - Нет. Кровь сдается из вены, натощак. Иногда доктора может интересовать, как изменяются его показатели после еды. - Назовите норму общего холестерина в крови. О каких потенциальных проблемах со здоровьем может говорить отклонение от нормы в сторону повышения и понижения? Норма такая: общий холестерин: < 5 ммоль/л (ммоль - миллимоль); холестерин ЛПНП: < 3 ммоль/л. холестерин ЛПВП: > 1 ммоль/л у мужчин, > 1,2 ммоль/л - у женщин; триглицериды: < 1,77 ммоль/л. Следует помнить, что в зависимости от лаборатории показатели нормы могут различаться. Кроме того, если показатели сами по себе сомнительны (например, находятся на границе), целесообразно повторить анализ в другой лаборатории (одной или двух). Причиной повышенного уровня холестерина может быть увеличенное его образование в печени как генетическая особенность. Кроме того, здесь необходимо также сказать о факторах риска, способствующих повышению уровня холестерина и развитию атеросклероза. Это: преимущественно мужской пол; возраст (после 40-50 лет); курение; артериальная гипертензия; сахарный диабет; ожирение; гиподинамия; семейная гиперхолестеринемия. Если уровень холестерина понижен, это может указывать, например, на выраженное нарушение работы печени. В клинической практике сниженный уровень холестерина - редкость. - Какую дополнительную диагностику нужно пройти пациенту, у которого обнаружены отклонения от нормы холестерина в крови? - Проводится обследование на наличие атеросклероза. Измеряется артериальное давление. Выполняется электрокардиограмма (в покое, при необходимости - и при физической нагрузке), либо суточная ЭКГ (холтеровское мониторирование) (внимание администратора портала: под анкор «холтеровское мониторирование» зашить ссылку на: https://www.mrtexpert.ru/articles/558). Также проводится эхокардиография. Если пациент жалуется на боли в ногах (в частности, при ходьбе), необходимо выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей. При наличии проявлений со стороны головного мозга необходима консультация невролога, а также проведение (по назначению врача) МРТ головного мозга и его сосудов, КТ, УЗИ сосудов головы и шеи. - Может ли повышенный холестерин нормализоваться самостоятельно, без применения терапии? - Теоретически да. При устранении факторов риска его показатели могут снизиться. С целью контроля следует периодически сдавать кровь. - Врач какой специальности занимается ведением больных, у которых в результате обследований выявлен повышенный уровень холестерина? - Если при этом нет никаких клинических проявлений, то такой пациент может наблюдаться у врача общей практики, терапевта. При появлении признаков атеросклероза со стороны того или иного органа больной находится в ведении соответствующего специалиста. Если речь идёт об ишемической болезни сердца, пациента лечит кардиолог. При поражении сосудов головного мозга - невролог. Атеросклероз сосудов нижних конечностей - область компетенции сосудистого хирурга. Об эксперте Софья Берлина Выпускница лечебного факультета Оренбургского государственного медицинского института 1962 года (сегодня - Оренбургский государственный медицинский университет). В течение двух лет после окончания учебы по распределению работала в Центральной районной больнице в Оренбургской области. С 1964 по 1966 год проходила клиническую ординатуру по кардиологии. Окончила аспирантуру, имеет учёную степень кандидата медицинских наук. В институте занимала должность ассистента, а позднее доцента кафедры факультетской, а затем - госпитальной терапии. В настоящее время занимает должность врача-консультанта по терапии и кардиологии. Имеет звание заслуженного врача России.