Гепатиты В и С: кто страшнее?

СодержаниеВирусы гепатита В и С — даже не родственникиОсобенности течения болезниЧто говорит анализ крови о гепатите В? Вирусы гепатита врачи называют «тихими убийцами». Попав в организм человека, они могут на протяжении долгого времени не давать о себе знать, при этом активируя процессы разрушения печени человека. Среди населения более опасным считается гепатит С — по масштабам воздействия и рискам его приравнивают к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ). Гепатит В такого страха не вызывает, тем более, что в России вакцинация против этого заболевания входит в Национальный календарь прививок. Тем не менее это заболевание не менее опасно, чем гепатит С и даже СПИД. Во Всемирный день борьбы с гепатитом MedAboutMe разбирался в скрытых и явных угрозах гепатита В и в том, чем он отличается от гепатита С. Вирусы гепатита В и С — даже не родственники Заболевание под названием «гепатит» может вызываться разными возбудителями. В данном случае речь пойдет о двух разных вирусах из разных семейств: Вирус гепатита В Относится к гепаднавирусам. Он имеет довольно сложное строение. ДНК вируса в комплексе с белками спрятана в капсиде, в состав которой входят такие белки, как HBcAg и HBeAg. Капсид же сверху покрыт оболочкой — суперкапсидом в виде мембраны из липидов, в состав которой входят молекулы поверхностного белка HBsAg. Его называют поверхностным антигеном, и это основной маркер присутствия вируса в крови. На этом же белке основана вакцина против гепатита В. ДНК вируса гепатита В — самая маленькая среди остальных ДНК-содержащих вирусов. В ней всего 4 гена, которые кодируют белки вириона и скрывают «коды запуска» процессов проникновения в клетки зараженного организма и активации процессов размножения вируса. Вирус гепатита В отличается устойчивостью. Так, в сыворотке крови при температуре 30°С он может сохраняться на протяжении полугода. Если сыворотку заморозить до -20°С, вирус будет храниться в ней 15 лет. Если нагреть до 60°С — продержится 4 часа. Только нагревание до +98°С позволяет его убить за минуту. Человек — единственный «резервуар» для вируса гепатита В. Можно заразить им человекообразных обезьян, но в природе они гепатитом В не болеют. Инкубационный период для ВГВ составляет от двух до 6 месяцев. Если человек переболел острым гепатитом В, формируется стойкий иммунитет к нему, а вирус полностью выводится из организма — в лучшем случае. В худшем (7-10%) болезнь переходит в хроническую форму и постепенно приводит к развитию фиброза и цирроза печени (20% случаев хронического гепатита В), иногда — гепатоцеллюлярной карциномы (0,3%% от общего числа случаев гепатита В). Заразна ли вакцина против гепатита В? В вакцине нет цельного вируса, есть только белок его оболочки HBsAg. Он никак не может вызвать болезнь — только образование антител. А это значит, что вакцинированный человек не болен, не является вирусоносителем и может быть донором. Вирус гепатита С Относится к флавивирусам. В отличие от гепатита В, это РНК-содержащий вирус, который тоже имеет капсид и оболочку со встроенными в него оболочечными белками Е1 и Е2. Его РНК содержит всего один-единственный ген, который кодирует 9 белков: 3 структурных, входящих в состав вируса, и 6 необходимых для проникновения в клетку и активации процессов размножения и сборки вирусных частиц. Вирус гепатита С обладает редкой способностью существовать в теле человека как несколько квазивидов — похожих, но не идентичных вирусных частиц. Если иммунной системе удается справиться с одной его разновидностью — остается другая. Кроме того, некоторые участки маленького генома вируса гепатита С очень часто мутируют, а это приводит к изменению характеристик оболочечных белков. Именно поэтому иммунная система не может уничтожить вирус — он все время меняет свой облик. И это также одна из причин, почему пока не удается создать вакцину против гепатита С. Инкубационный период для вируса — 2-3 месяца. Еще одно его существенное отличие от вируса гепатита В — скорость размножения. Чтобы размножиться, ему надо всего три часа, причем за сутки производится триллион вирусных частиц. Вирусу гепатита В требуется 24 часа для полного цикла размножения, и за сутки образуется на порядок меньше вирусных частиц, чем у гепатита С. Вирус гепатита С намного менее устойчив, чем вирус гепатита В. При комнатной температуре на поверхности он может сохраняться от 16 часов до 4-х дней, не более. Что лишний раз подчеркивает важность гигиены в вопросах профилактики заражения. Особенности течения болезни Внешне проявления гепатита В и С схожи. Оба они заразны, причем контагиозность (заразность) вируса гепатита В в 100 раз выше, чем у ВИЧ. Вирусом гепатита В проще заразиться, чем гепатитом С. Гепатит В чаще протекает в острой форме, а вирус гепатита С в большинстве случаев годами скрывается, никак не обнаруживая себя. Впрочем, ВГВ это тоже свойственно, но встречается реже. Острый гепатит В в 0,1-0,6% случаев протекает скоротечно, 70% пациентов при этом умирают. Следует отметить, что связь между развитием острой формы и возрастом намного сильное выражена у гепатита В. Чем старше человек, тем выше вероятность острого протекания заболевания и наоборот: чем младше — тем значительнее риски скрытого перехода в хроническую форму. Так, если ребенок заразился ВГВ в первый год своей жизни, то вероятность острого протекания болезни составляет всего 1%, в подавляющем большинстве случаев развивается хроническая инфекция. Именно поэтому такие дети к 17 годам с большой вероятностью погибнут от цирроза печени или гепатоклеточного рака. В раннем детстве (от одного года до 5 лет) острое течение болезни наблюдается уже у 10% инфицированных детей. В возрасте старше 5 лет этот показатель составляет 30%. Вакцина и желтуха новорожденных Желтуха новорожденных и гепатит — совершенно разные состояния. При желтухе новорожденных специфический оттенок коже придает билирубин, который накапливается в крови ребенка из-за несовершенства работы его печени. Через 2-3 недели желтуха новорожденных проходит сама собой. То есть, с вакцинацией против гепатита В она никаким образом не связана. Острая форма заболевания нередко остается нераспознанной в случае заражения и гепатитом В, и гепатитом С. Но для гепатита С скрытое течение (безжелтушная форма) более характерно. Опасность заключается в том, что самоизлечение происходит только в 10-15% случаев, а в 50-80% случаев болезнь становится хронической. Остра форма гепатита В тоже может протекать скрыто, но чаще она просто остается нераспознанной на фоне общих симптомов, принимаемых за проявления ОРВИ или синдрома хронической усталости. Классических симптомов желтухи может не быть вовсе, а пальпацию печени проводит далеко не каждый участковый врач. В отличие от гепатита С, выздоровление происходит в 90% случаев, а хронизация болезни при остром начале — только в 5-10% случаев, причем чаще всего это происходит при легком протекании острой фазы (в 2% случаев). Кто может быть болен гепатитом В? Считается, что две трети зараженных вирусом гепатита В людей и даже переболевших им не знают об этой странице в своем анамнезе. Часть таких пациентов успешно «самоизлечилась» и, если не возникнет оказия, никогда и не узнают, что были больны гепатитом В. Но часть является носителем вируса или страдают хронической формой болезни, которая медленно, но верно разрушает их печень. Поэтому желательно провериться на гепатит В людям, входящим в группу повышенного риска заражения вирусом. К ним относятся далеко не только граждане из числа различных меньшинств и ведущие активную половую жизнь без презерватива, но также: Россияне, которые получали донорскую кровь или ее препараты до 1992 года (только позднее ее стали проверять на вирус гепатита В). Люди, регулярно проходящие процедуру гемодиализа. Люди, перенесшие любые хирургические операции, эндоскопические процедуры или сеансы иглоукалывания. Люди, посещавшие тату- и маникюрные салоны. Туристы, посещавшие страны Юго-Восточной Азии и Центральной Африки. Что говорит анализ крови о гепатите В? Скрытая форма заболевания может стать причиной того, что человек успевает переболеть гепатитом В, не зная об этом. И такая информация может стать для него неприятным сюрпризом, когда он столкнется с необходимостью сдать анализ крови на вирус гепатита В — например, решив поделиться ценной группой крови с обществом или с конкретным человеком, попавшим в беду. Обнаружив антитела к вирусу гепатита В, врачи направляют человека на дополнительное обследование, чтобы выяснить, есть ли в его крови вирус и на какой стадии находится болезнь, если она развивается в его организме. Что можно узнать по результатам анализа крови на маркеры гепатита В? Наличие белка HBsAg Это белок, входящий в состав суперкапсида вируса. Его наличие говорит о следующих вариантах: вирус присутствует в крови; человек болен острым гепатитом В; человек болен хроническим гепатитом В. В последнем случае возможны варианты в зависимости от типа гепатита. Наличие антител к белку HBsAg (Анти-HBsAg) Антитела образуются к белку HBsAg через некоторое время после попадания этих белков в организм. Это может быть результат вакцинации (и это единственные антитела к вирусу, которые будут наличествовать после прививки), а также свидетельство о перенесенном и излеченном гепатите В. Но присутствие Анти-HBsAg может также говорить о текущем хроническом заболевании с выраженными симптомами болезни. Наличие белка HBeAg Это внутренний белок вируса. Его наличие в крови говорит о том, что болезнь в разгаре, белок активно синтезируется зараженными клетками, идет процесс размножения вируса. То есть, человек болен острым гепатитом В или хроническим гепатитом с выраженными симптомами. Наличие антител Анти-HBeAg Антитела к белку HBeAg говорят о текущей острой фазе гепатита В или о том, что она только что завершилась, и организм находится в стадии реконвалесценции (восстановления). Также присутствие антител — показатель хронического гепатита В или свидетельство перенесенного заболевания, но в обоих случаях это необязательный показатель. Наличие антител HBcore-IgM Это антитела класса IgM к другому внутреннему белку вируса — HbcAg. Вообще антитела класса IgM вырабатываются в организме на самых ранних стадиях иммунного ответа. Только через несколько суток начинается синтез антител класса IgG. Соответственно, их наличие в крови однозначно говорит об острой стадии гепатита В и не столь однозначно — о его хронической форме. Наличие антител HBcore-IgG Как было сказано выше, антитела IgG синтезируются на более поздних стадиях болезни. И их наличие говорит о том, что организм очень близко познакомился с живым и активным вирусом. Это может быть и острая форма, и хроническая, и перенесенное ранее заболевание. Отсутствие этих антител наблюдается только в двух случаях: человек никогда не был заражен гепатитом В или он был привит от него. Для диагностики гепатита В также может использоваться метод выявления ДНК в крови пациента путем проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР). И если в крови находят ДНК вируса — однозначно человек болен гепатитом В. Выводы Не стоит считать гепатит В «более легким» заболеванием, чем гепатит С. Он тоже представляет немалую опасность и им даже легче заразиться. Если человек входит в группу повышенного риска заражения гепатитом В (а это очень обширная группа), то ему стоит сдать анализы на маркеры гепатита В. А главное, если от гепатита С нет вакцины, то застраховаться от заражения гепатитом В может любой человек, еще не знакомый с этим вирусом. До 55 лет прививку можно сделать бесплатно в любой поликлинике. После этого возраста привиться тоже можно, но уже на коммерческой основе. Сервис онлайнРасшифровка анализов онлайн Общие анализы Биохимия крови Гормоны Использованы фотоматериалы Shutterstock