Протезирование: цифровая улыбка в реальности
25 июля профессиональный праздник отмечают зубные техники — правая рука стоматологов-ортопедов, люди талантливые, творческие, настоящие художники. С их легкой руки в полости рта пациента «вырастает» новый зуб, пусть искусственный, но трудно отличимый от натурального. MedAboutMe присоединяется к поздравлениям и предлагает поговорить о современных материалах и технологиях, позволяющих восстанавливать утраченные зубы.
Современное протезирование
Из всех возможностей современной ортопедической стоматологии в рамках этой статьи интерес представляет протезирование, как средство лечения вторичной адентии — потери одного или нескольких зубов после их прорезывания в результате травм или кариеса и его осложнений.
Ранее единственной возможностью протезирования было изготовление штампованных или золотых коронок, но сегодня врачи могут использовать материалы, позволяющие восстанавливать утраченные зубы и их функциональные и эстетические свойства. В руках умелых зубных техников протезы любой сложности и протяженности превращаются в шедевры, которые сложно отличить от натуральных зубов даже стоматологам.
За последние 20-30 лет в ортопедической стоматологии поменялось буквально все: от принципов и методов исследования пациентов до методик изготовления ортопедических конструкций.
Новейшие методы исследования 3D-технологии
Благодаря внедрению 3D-технологий в жизнь, а после и в медицину, стоматологам и пациентам представилась возможность забыть о снятии слепков, окклюдаторах и других обязательных методах исследования перед началом протезирования.
Все эти исследования сегодня буквально одномоментно проводят интраоральные 3D-сканеры, например, CEREC. Впервые метод был представлен в 1980 году на стоматологическом форуме в Швейцарии.
3D-комплексы — система, включающая в себя камеру-сканер, создающая подобие слепка, но только в цифровом варианте, и передающая данные на компьютер. Алгоритм программы самостоятельно моделирует протез в зависимости от клинической ситуации и желаний пациента.
При изготовлении протеза учитывается область отсутствия зуба, цвет будущей конструкции, в некоторых случаях программа может просить дополнительные параметры, которые вводятся стоматологом вручную. После создания электронной модели система передает полученные данные на фрезерный станок, который автоматически создает готовый протез.
Благодаря внедрению и использованию 3D-технологий изготовление протезов удалось сократить от нескольких дней и даже недель до буквально часа. После изготовления ортопедической конструкции припасовка и установка происходит сразу же.
Исключение человеческого фактора и многих этапов изготовления ортопедических конструкций «вручную» в зуботехнической лаборатории позволяет существенно сократить количество возможных ошибок. Некоторые авторы указывают, что число ошибок удается снизить на 98%.
Комментарий эксперта
Флемминг Торуп, президент и исполнительный директор компания 3Shape
Имплантация — одна из самых передовых технологий лечения вторичной адентии. Завершающий этап имплантации — протезирование, имеющее множество особенностей. Возможно, именно из-за технических особенностей часто допускаются ошибки, приносящие многомиллионные убытки.
Компания 3Shape — ведущий разработчик 3D-сканеров и программного обеспечения для протезирования CAD/CAM, представило стоматологам новое программное обеспечение, позволяющее более детально и точно планировать протезирование, в том числе и на имплантах, а также создавать хирургические шаблоны.
Использование интраоральных сканеров — это полностью цифровой процесс, быстрое изготовление протезов, что как нельзя лучше подходит для одномоментной имплантации. Внедрение новых систем исследования и сканирования полости рта, а также воспроизведение 3D-модели позволяет более точно планировать протезирование и избегать ошибок.
Аксиография
Увидеть все тонкости окклюзии, подобрать наиболее подходящий метод протезирования, составить план ортодонтического лечения позволяет аксиография.
Этот метод исследования помогает оценить состояние и работу височно-нижнечелюстного сустава, прикуса, а также изменений, причиной которых стала вторичная адентия.
Факт!
При длительно отсутствующих зубах, а также при нарушениях прикуса и болезнях височно-нижнечелюстного сустава, протезирование без исследования методом аксиографии невозможно!
Изучение особенностей артикуляции, работы височно-нижнечелюстного сустава позволяет создавать протезы, которые прослужат дольше, будут не только замещать утраченные зубы, но и способствовать восстановлению работы сустава.
Ранее аппарат для аксиографии мог использоваться для декораций в съемках «ужастиков» с человеческими пытками: ремешки, которые переплетают голову, распорки в переносице, писчик (устройство, для записи движений челюсти), а также противовесы, провода и другое.
Благодаря системе Cadiax и внедрению высоких технологий удалось сделать исследование более комфортным и не таким страшным, а полученные данные направляются сразу на компьютер и необходимая информация программного обеспечения учитывается при изготовлении протезов.
Аппарат для аксиографии
Аксиографию можно проводить не только при помощи Cadiax, но и системы BioPack, состоящей из трех основных компонентов:
BioJVA а — для оценки состояния и работы височно-нижнечелюстного сустава; BioEMG II — позволяет оценить состояние и работу жевательной мускулатуры; Tscan — оценивает окклюзию и артикуляцию.
Все эти системы входят в один аппарат, при этом все данные собираются воедино, что позволяет более точно оценивать состояние челюстно-лицевой области и составить план лечения.
Изготовление протезов
Лечение дефектов зубов, а также их отсутствие может выполняться разными ортопедическими конструкциями:
вкладка; штифто-культевые конструкции; полукоронки; коронки; протезы.
При изготовлении любой конструкции зубные техники следуют протоколу, и даже изготовление вкладки может занимать несколько дней, не говоря о протезах большой протяженности.
Внедрение высоких технологий в процесс изготовления ортопедических конструкций позволило сократить время их изготовления, а также исключить возникновение ошибок.
CAD/CAM
CAD/CAM — цифровая технология, пришедшая в стоматологию из самолетостроения, представляет собой процесс изготовления зубных протезов по данным, полученным с помощью компьютерного 3D-моделирования. Изготовление протезов происходит во фрезерной установке. Мировое стоматологическое сообщество говорит о CAD/CAM, как о самой передовой, надежной и точной технологии в сравнении с ручным литьем.
Факт!
Высокое качество и точность при изготовлении протезов — главное преимущество технологии. Исследования показали, что протезы, полученные при помощи CAD/CAM, имеют отклонения лишь в 15-20 мкм, тогда как при литье — 50-70 мкм.
Процесс протезирования происходит в три этапа:
исследование пациента с использованием компьютерных технологий; 3D-моделирование; изготовление и установка протеза в полости рта.
Весь процесс лечения занимает всего лишь несколько часов и может быть проводиться за одно посещение стоматолога.
Технология позволяет работать с разными материалами и изготавливать любые конструкции: начиная от вкладок и заканчивая мостовидными протезами любой протяженности.
Lasermill
В основе системы для изготовления стоматологических протезов Dental Wings Lasermill лежит использование лазера, когда миллионы коротких лазерных импульсов обтачивают стандартный блок материала и превращают его в нужную конструкцию.
После создания 3D-модели будущей конструкции начинается процесс ее изготовления: стоматолог выбирает материал будущей конструкции и загружает в специальную систему блок стандартного размера, остальное сделает компьютер и лазерная установка.
Благодаря малым размерам пятна лазерного луча, итоговые конструкции отличаются непревзойденной естественностью и точностью.
Новые материалы
В своей работе стоматологи чаще отдают предпочтение керамике, металлокерамике и цирконию, материалам, отличающимся прочностью и наибольшей биологической совместимостью.
e-Max коронки
Настоящий фурор в стоматологии произвели цельнокерамические коронки e-Max, которые изготавливаются из специальных заготовок с основой из стеклокерамики — материала, обладающего уникальной совместимостью с тканями полости рта.
Факт!
Стеклокерамика гипоаллергенна и особенно рекомендуется пациентам с отягощенным аллергическим анамнезом.
Материал обладает прочностью, точностью попадания в цвет. Открываются новые возможности при протезировании на имплантах. Также эта технология позволяет изготавливать виниры, вкладки.
К числу преимуществ технологии относят возможность ее использования при протезировании жевательной группы зубов, хотя в начале 2000-х годов стоматологи рекомендовали в таких случаях исключительно металлокерамику.
Цирконий
Цирконий завоевал свой авторитет, как наиболее совершенный материал для протезирования. Вот уже несколько десятков лет самые качественные металловые коронки именно с добавлением оксида циркония.
Сами коронки состоят из двух слоев:
наружный или каркас — выполнен из циркония; внешний — напыление из керамики, фарфора.
К числу преимуществ использования циркония можно отнести:
биологическую совместимость; высокую устойчивость к кислотной и щелочной среде полости рта, а также кислотам, которые выделяют некоторые бактерии полости рта; низкую теплопроводимость, что гарантирует отсутствие повышенной чувствительности зубов от горячего и холодного; легкость конструкции, что позволяет использовать ее при протезировании на имплантах; цирконий не просвечивает через напыление и не придает серого оттенка зубам, более того, цирконий способен преломлять свет, как натуральная эмаль. Эти условия позволяют добиться высоких эстетических свойств; изготовление при помощи компьютерных технологий исключает ошибки.
Комментарий эксперта
Шумская Наталья Юрьевна, врач-стоматолог, г. Волгоград
О керамике и цирконии известно давно, они прочно вошли в историю стоматологии. Но это не говорит о том, что эти материалы не совершенствуются, ученые добиваются их новых свойств.
Буквально каких-то 20-30 лет назад керамика могла использоваться только на передней группе зубов и при строгих рекомендациях пациентам: ни грызть, ни кусать, а лишь красиво улыбаться. Сегодня керамика устанавливается на жевательные зубы без каких-либо строгих и существенных ограничений — все в пределах разумного.
И дело не в том, что стоматологи раньше были более ответственными или отсутствовали данные о том, как «поведет» себя керамика под натиском жевательного давления, а именно в ее совершенствовании.
Высокие технологии, которые активно внедряются в стоматологию, позволяют не только решать самые сложные проблемы, но и делают этот процесс комфортным как для врача, так и для пациента: экономят время, автоматизируют процесс, исключая ошибки, и при этом результаты превосходят все ожидания.