Ещё
Мужчина, не посещавший Китай, заболел коронавирусом
Мужчина, не посещавший Китай, заболел коронавирусом
Новости
Что произойдет, если регулярно пить энергетики
Что произойдет, если регулярно пить энергетики
ЗОЖ
Обнаружены новые пути передачи опасного вируса
Обнаружены новые пути передачи опасного вируса
Новости
Профессор рассказал, как избавиться от грыжи
Профессор рассказал, как избавиться от грыжи
Болезни и лекарства

За прием частного доктора заплатит государство 

За прием частного доктора заплатит государство
Фото: Парламентская газета
Пациент имеет право выбирать, в какую клинику — государственную или частную, он может обратиться, чтобы получить бесплатную медпомощь в рамках ОМС.
По данным Фонда Обязательного медицинского страхования, сегодня по программам обязательного медстрахования (ОМС) работают около 2700 частных медицинских организаций. Это значит, что к ним может обратиться любой россиянин и потребовать оказать ему бесплатную медицинскую помощь.

Больше всего частных клиник в Санкт-Петербурге, меньше всего — в Москве

Участником программы ОМС может стать любая медицинская компания, независимо от формы собственности — достаточно уведомить об этом территориальный отдел здравоохранения. Такая политика, как отметили участники «круглого стола» в , принесла свои результаты. «За последние четыре года количество частных организаций, работающих по программам обязательного медицинского страхования, выросло в четыре раза», — заявила заместитель министра здравоохранения . С увеличением бюджетов и ФОМС (в 2017 году бюджет фонда составлял около 1,6 миллиарда рублей) частные медорганизации проявляют всё больший интерес к программам ОМС.
Правда, как отмечают в Минздраве, интеграция коммерческих организаций в систему ОМС происходит крайне неравномерно. Больше всего частных клиник, оказывающих населению услуги по полису обязательного медицинского страхования, в Санкт-Петербурге — 38 процентов от общего числа. В Самаре этот показатель составляет 36 процентов, Татарстане — 30, Астрахани, Ярославле, Красноярске — около 25, в Москве — 21.
60 процентов таких организаций, по данным ФОМС, оказывают поликлинические услуги, включая стоматологию. Однако с каждым годом, как отметила председатель Фонда обязательного медицинского страхования , спектр медицинских услуг, оказываемых «частниками» в рамках ОМС, расширяется. В последнее время частные учреждения здравоохранения берутся и за реабилитацию пациентов, и за их лечение в условиях стационара. С принятием закона о телемедицине, как предполагают в Фонде, количество «частников» в программах ОМС увеличится ещё больше.
Кроме того, с 2018 года распределять финансирование в ФОМС будут, учитывая результаты работы. Если частная компания хорошо лечит, туда стремятся пациенты, то в будущем году ей должны увеличить финансирование по программе ОМС. В ФОМС рассчитывают, что это нововведение устранит последние барьеры, мешающие частным организациям войти в ОМС.

Лечат за свой счёт, а потом подают в суд

В коммерческих компаниях этот оптимизм не разделяют и жалуются, что территориальные комиссии в субъектах распределяют средства ФОМС, отдавая приоритет государственным организациям. Частников, как отметили некоторые участники «круглого стола» в палате регионов, финансируют по остаточному принципу. Так, в клиниках деньги по программе ОМС заканчиваются, как правило, к июлю, но при распределении средств на следующий год денег не добавляют, сказала начальник центральной дирекции здравоохранения — филиала ОАО РЖД . В отдалённых регионах поликлиники РЖД — единственные доступные для населения медицинские организации. То есть конкурентов у них нет, а финансирование по программе ОМС не увеличивают. «Тарифы ОМС настолько низкие, что работа по госпрограммам для нас скорее социальная нагрузка», — отметила Жидкова.
При распределении фондов ОМС мы должны во главу угла ставить интересы пациентов. Действительно, цены на услуги ОМС в регионах сильно отличаются друг от друга. Так, в 2016 году тариф на первичный приём врача-терапевта в Санкт-Петербурге был в 3,5 раза выше, чем в Москве (355 рублей и 108 рублей соответственно), первичный приём у врача-хирурга — в 6,5 раза выше, чем в столице (364 и 56 рублей). Иногда в одном субъекте госпитализация стоит в два раза дороже, чем в соседней области. Однако платить приходится по расценкам того региона, где пациент проходил лечение. Как следствие, растёт количество судебных исков между участниками программ ОМС. В Санкт-Петербурге только в 2017 году состоялось 22 арбитражных спора между страховыми компаниями и медицинскими негосударственными организациями. Как правило, последние недовольны суммой, которую им заплатили за оказанное лечение, или стараются возместить средства, если объём услуги был превышен.

В Совете Федерации разработают правила для участников ОМС

Не секрет, что многие коммерческие организации участвуют в программах ОМС для того, чтобы обеспечить постоянный поток пациентов, которых они потом принуждают к заключению договоров на платные услуги. Именно поэтому, обращают внимание эксперты, частные компании выбирают самые дорогостоящие услуги: химиотерапию, гемодиализ, многопрофильное лечение в условиях стационара.
«При распределении фондов ОМС мы должны во главу угла ставить интересы пациентов», — резюмировал первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике . Безусловно, государство заинтересовано в партнёрстве с частным бизнесом, особенно в области здравоохранения, высказал сенатор мнение палаты регионов. Однако для того чтобы это партнёрство было цивилизованным, а граждане не страдали, необходимо устранить некоторые пробелы в законодательстве — выработать условия отбора организаций для участия в программах ОМС, при лечении граждан соблюдать заложенный ещё во времена СССР поликлинический принцип, когда пациента «ведёт» одно учреждение, ввести «маршрут больного». Все эти меры, считают в Совете Федерации, помогут создать равные условия для вхождения в ОМС всех компаний, и, в конечном итоге, приведут к повышению качества оказания медицинских услуг.

На что имеет право пациент в рамках ОМС* * (по данным Общественного Совета при Минздраве РФ)

Как прикрепиться в частную клинику по полису ОМС

Каждый россиянин имеет право прикрепиться к любой поликлинике, которая оказывает услуги по полису ОМС и где есть врачи общей практики или врачи-терапевты. Для этого надо написать заявление в клинику, после чего вас открепят из районной поликлиники.
Важно: доктор из такой клиники не приедет на дом.
Через год, если вас не устраивает качество услуг, вы можете снова прикрепиться к районной поликлинике.

Как попасть в стационар по полису ОМС:

Каждый стационар в любом регионе, работающий по программе ОМС, обязан госпитализировать пациента, если он нуждается в стационарном лечении, даже при отсутствии направления. Но пациенту необходимо самому добраться до клиники и предъявить полис ОМС.
Важно: лучше заранее позвонить в клинику и сообщить, что вы едете без направления, и попросить оставить талон. С собой нужно захватить заключение врача, подтверждающее наличие хронического заболевания. Вас обязаны госпитализировать, если вы в этом нуждаетесь, и оказать лечение. Расходы стационара возместит страховая компания по тарифам региона, в котором расположен стационар.

Экстренная помощь:

Пациент с острой болью может обратиться в любую частную клинику, работающую по программам ОМС.
Важно: 50 процентов таких клиник не афишируют, что они работают по ОМС и, следовательно, могут оказывать услуги бесплатно.
Однако в каждой клинике должен быть информационный стенд. Если в нём указано, что медицинское учреждение работает по программе ОМС и есть лицензия на оказание терапевтических услуг, вам обязаны оказать экстренную помощь.
То же самое касается стоматологических клиник. Если у вас заболел зуб, вас обязаны принять и оказать бесплатную экстренную помощь по полису ОМС в любой клинике, которая работает по программам ОМС.
Видео дня. Почему болит крестец
Комментарии
Читайте также
Новости партнеров
Новости партнеров
Больше видео