Рак груди: как предотвратить, вылечить и дальше жить?

В октябре 2017 года исполняется 25 лет с момента запуска Кампании против рака груди, инициированной корпорацией Estée Lauder. В этом году в рамках Кампании против рака примут участие 15 косметических брендов Estée Lauder, среди которых La Mer, Tom Ford Beauty, Jo Malone London, Estée Lauder, Clinique, Bobbi Brown и другие. Во всех магазинах уже появились специальные лимитированные косметические продукты, денежные средства от продажи которых будут направлены на финансовую поддержку Фонда медицинских исследований рака груди (BCRF).По случаю этой круглой даты мы решили разобраться, как продвинулась медицина в лечении и профилактики этой страшной болезни, которая в XXI веке приняла практически массовый характер. Эксклюзивно для Beautyhack.ru - интервью лучших специалистов в области онкологии молочной железы. Прокопенко Сергей Павлович, маммолог- рентгенолог Заведующий отделением комплексной диагностики и интервенционной радиологии в маммологии МНИОИ им П.А.Герцена, заведующий кафедрой клинической маммологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФПК МР РУДН, вице-президент Российской Ассоциации Маммологов. Насколько распространено это заболевание и актуально именно для России? Заболеваемость рака груди растет быстрыми темпами, и это, увы, мировая тенденция. За прошлый год в нашей стране зарегистрировано на 18 000 случаев этой болезни больше, чем в 2006 году. Это последние статистические данные, собранные со всей территории России. За десять лет рост всех онкологических заболеваний увеличился на 16,8 %, из них только на рак молочной железы приходится 21,2% всех случаев. Это печальные цифры. Высокий онкологический риск наблюдается не только в России, но и во всем мире. В Китае темпы роста рака молочной железы – +5% в год. В Таиланде, Вьетнаме – рост от 4% в год и больше. В Японии 50 лет назад рак молочной железы практически не диагностировался. По онкологическим заболеваниям у них всегда лидировал рак желудка, и это было связано с традициями и особенностями питания. Сейчас у японских женщин темпы роста рака груди самые высокие в мире, они увеличиваются на 5,2 % в год. В Америке и Европе – на 1- 2%, у нас в России – на 2,54%. Безопасных стран, где не было бы этой болезни, больше нет. В то же время, нужно отметить, что люди стали более информированными и ответственными в вопросах здоровья. Проблеме онкологии в России стали уделять больше внимания даже на уровне обычных поликлиник. Раньше на профилактических медицинских осмотрах выявляли всего 22% случаев этого заболевания, а теперь этот показатель вырос до 40% . Женщины стали обращаться к врачам с первыми симптомами, и рак груди теперь гораздо чаще выявляют на ранних стадиях. А, как известно, чем раньше с этой болезнью начинаешь бороться, тем выше шансы на полное излечение от нее, да и лечение проходит для пациента гораздо легче и быстрее. В каком возрасте женщины чаще всего сталкиваются с этой болезнью? В старых учебниках раньше писали: рак молочной железы чаще встречается у женщин пожилого и старческого возраста после 60-70 лет. Но в 1970-80-х годах не было такой острой проблемы с онкологией. В статистике даже не учитывались случаи заболевания в молодом возрасте, они практически не встречались. За последние годы ситуация очень сильно изменилась, все чаще стали появляться пациентки в возрасте от 36-45 лет. Рак груди молодеет. Не так давно нам пришлось поставить диагноз девушке, которой было всего 19 лет, а другой нашей пациентке всего 24 года. Рак молодеет, и это тоже мировая тенденция. По последним данным в России рак молочной железы у женщин до 30 лет встречается в 4,1% случаях, а пик заболеваемости приходится на 46 – 60 лет. Какие причины вызывают рак груди? Ни один медик вам не назовет одну единственную причину, потому что их сотни! Но несколько решающих факторов все же можно выделить. Один из них – это урбанизация и рост населения в мегаполисах. Современный образ жизни в большом городе, плохая экология, постоянные стрессы – все это значительно повышает риски возникновения злокачественных образований. Хотя перенесенный нервный стресс в одних случаях может снизить иммунную реакцию организма, а в других – наоборот, стимулировать ее. Но, так или иначе, статистика заболеваний, выявленных в больших мегаполисах, в несколько раз превышает статистику в сельской местности. Многие считают, что в регионах с медициной ситуация обстоит хуже, и случаи онкологии просто не диагностируют. Но это не так. Как только страна выходит на определенный уровень экономического развития, рост онкологии молочной железы возрастает. Эта закономерность хорошо прослеживается на примере с Ливаном. До гражданской войны в 1975 году это было наиболее светское государство Ближнего Востока, Бейрут даже называли «Ближневосточной Швейцарией». Мой коллега писал диссертацию по проблеме онкологии в этой стране – статистика впечатляет. Если сравнивать Ливан с другими мусульманскими странами региона, отчетливо видно, что период экономического роста этой страны совпал с ростом заболеваний раком груди. Откуда такая странная закономерность? Потому что большинство светских, образованных и обеспеченных мусульманских женщин из больших городов уже не готовы рожать по 10 детей, как это делают в селах. А рождение детей и грудное вскармливание – один из существенных факторов, снижающих риски появления рака груди. Другой важный фактор, провоцирующий рак – это неправильное питание и фастфуд, но он также косвенно связан с урбанизацией и городским образом жизни. Согласно последней статистике рак молочной железы встречается у женщин с проблемой ожирения в четыре раза чаще, чем у тех, у кого нормальный вес тела. Именно фастфуд американские онкологи ставят на первое место среди всех причин роста онкологического риска. Среди косвенных факторов можно также назвать гормональные нарушения, которые носят хронический характер. Если в организме наблюдается гормональный дисбаланс, на него реагируют все гормонозависимые органы, а молочная железа – это орган-мишень №1. Но в то же время четкой взаимосвязи между гормональными нарушениями и раком груди нет. На практике были сотни пациенток с абсолютно идеальными показателями по гормонам и c диагнозом «рак молочной железы». Повышают онкологические риски наследственные мутации в генах BRCA-1 и BRCA-2, которые увеличивают предрасположенность, но не гарантируют развитие болезни. Это как прогноз погоды. И случай с Анджелиной Джоли показателен больше как пример канцерофобии. Несмотря на высокие риски развития рака, он мог так и не развиться. В медицинской среде даже есть поговорка: «Все боятся рака, но умирают от инфаркта». Что может развиться в организме за интервал в 15-20 лет никто не знает. И стоит ли прибегать к таким превентивным мерам, как сделала Джоли, – вопрос очень спорный. Рак груди – это очень многофакторное заболевание. Если подойти к стене и удариться головой, то сразу становится понятно, почему она заболела и почему появилась шишка. В случае с раком не так все просто. Даже если вы правильно питаетесь, занимаетесь спортом и ведете здоровый образ жизни, никто не сможет на 100% гарантировать, что у вас никогда не будет онкологии, также как и то, что она у вас обязательно будет. Можно ли считать рождение ребенка профилактикой рака груди? Как известно, 6-месячное грудное вскармливание уменьшает риск развития рака молочной железы на 0,5 %. А если оно продолжалось в течение года, то – на 1%. Это научно доказанные факты. В то же время планировать беременность нужно только, когда вы полностью уверены, что у вас в груди нет никаких патологий. Как рождение детей связано с онкологическим риском? Каждый менструальный цикл у женщины увеличивается количество неправильных клеток, которые могут послужить началом запуска механизмов канцерогенеза или, проще говоря, развития рака. В организме годами скапливаются особые недоокисленные вещества, которые разрушают защитную систему клетки. Посмотрите статистику нашей страны до 1913 года, то есть более 100 лет назад. Первые месячные у девочек начинались в 15 лет, замуж выходили в 17-18 лет, рожали по 5-7 детей и долго вскармливали ребенка грудью. Количество менструальных циклов в течение жизни у женщины начала ХХ века было всего около 100. Что происходит в наше время? Современная женщина рожает 1-2 раза, первые менструации у нее начинаются в 12, последние – около 50 лет, общее количество менструальных циклов – более 400. Таким образом, риски заболеть раком молочной железы увеличиваются многократно. Изменился не только возраст полового созревания, но и другие биологические факторы. Природой предусмотрено, что пока женщина кормит грудью, ее менструальный цикл не восстанавливается. Но у многих современных женщин он восстанавливается уже на 2-3 месяц после родов даже на фоне грудного вскармливания. Как часто встречаются доброкачественные образования в груди и опасны ли они? Если у вас нашли какое-то образование в груди, это еще не значит, что у вас рак. Доброкачественные опухоли в молочной железе выявляются в 25-30 раз чаще, чем злокачественные. Лечение кист, фиброаденом и других образований в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Если женщина находится в менопаузе, то можно ограничиться регулярным наблюдением. Но если доброкачественные образования обнаружены у молодой, еще не рожавшей девушки, мы настоятельно рекомендуем их лечить или удалить до наступления беременности. На состояния здоровья молочных желез особенно стоит обратить внимание женщинам, планирующим беременность ЭКО. Этот метод предполагают длительную гормональную стимуляцию. И не один репродуктолог не возьмет пациентку на ЭКО, если в ее истории болезни выявлены доброкачественные патологии в молочной железе. Об этом не часто говорят, но под воздействием гормонов, которые вырабатываются в организме женщины во время беременности, происходит активный рост и преобразований любых опухолей. И если в организме есть необнаруженные ранее злокачественные образования, в период беременности они развиваются стремительно быстро. К сожалению, есть такие печальные случаи, как рак молочной железы, ассоциированный с беременностью. Грудь в этот период сложно обследовать, и зачастую рак диагностируется уже на поздних стадиях. Но даже в таких редких ситуациях отчаиваться не нужно, сейчас есть препараты, которые можно назначать, не прерывая беременность, так как они не проникают через плаценту. Почему так важна ранняя диагностика рака груди? Ранняя диагностика позволяет не только сохранить жизнь, но и значительно улучшить ее качество. В современной онкологии в настоящее время широко применяются методы органо-сохраняющих и реконструктивно- пластических операций. После удаления злокачественных образований остаются едва заметные швы, форма груди полностью восстанавливается. И зачастую следующим этапом пациентки «подгоняют» по форме здоровую грудь под ранее прооперированную, потому что она выглядит более подтянуто и красиво. В современной диагностике применяется комплексный подход. На сегодняшний день «золотым стандартом» выявления опухолей в груди является маммография. И если обнаружены опухоли, на помощь приходят другие методики: УЗИ, пункция. COR-биопсия и иммуно-гистологическое исследование. Сейчас практически в каждой лаборатории можно сдать анализ крови на онкомаркеры, это метод диагностики сейчас очень популяризирован, но не стоит его расценивать как альтернативу маммографии. Именно маммография позволяет достоверно точно выявить как злокачественные, так и доброкачественные образования в груди. Как часто нужно приходить на профилактический осмотр к маммологу? По приказу Минздрава России маммографию в обязательном порядке должны проходить раз в два года все женщины в возрасте с 39 лет до 75 лет. Это означает, что по полису ОМС вы можете получить эту профилактическую услугу бесплатно. Но, как я говорил уже ранее, рак не спит, он молодеет. Я настоятельно рекомендую регулярно обращаться к маммологу всем женщинам не реже, чем раз в год. Профилактические осмотры нужно проводить регулярно с 25 лет. Возраст уже не играет решающей роли, особенно если у вас есть хоть малейший повод для беспокойства в груди. Ежегодное обследование позволяет выявить развитие начальных форм рака молочной железы в 83% случаях. Не нужно бояться онкологов и маммологов, при первых подозрениях или каком-то дискомфорте в груди нужно сразу идти к специалисту. Регулярно проводите самообследования груди и обращайте внимание на уплотнения, которые остаются после менструации. Если накануне начала нового менструального цикла вы обнаружили в груди новые образования, не паникуйте. На 5-12 день после начала менструации проверьте, остались ли они. Если да, запишетесь на прием к врачу. Также должны насторожить самопроизвольные выделения из сосков. Рак не развивается за одну ночь, один день или неделю. В Англии было проведено большое ретроспективное исследование, которое показало, что рост злокачественного образования от одной клетки до размера в 1 см (это 0-ая стадия рака) проходит за 4 года и 7 месяцев. То есть времени для ранней и своевременной диагностики у всех более, чем достаточно. Ирина Жегулина Врач-генетик медицинского центра «Атлас» Существует ли связь между генетикой и раком груди? Научно доказано, что мутации в генах BRCA1 и BRCA2 повышают риск развития рака молочной железы на 80% и яичников на 60%. Пациенты с такими генетическими поломками составляют примерно 15% от всех случаев заболеваемости раком молочной железы. На практике встречаются случаи, когда у женщины выявляются мутации только в одном из этих двух генов, а бывает, что сразу в двух. В отличие от BRCA2, мутации в BRCA1 связаны с более агрессивными формами рака и высоким онкологическим риском, который начинается с 35-40 лет и сохраняется в течение всей жизни. Но, так или иначе, риск – это еще не гарантия того, что заболевание обязательно разовьется. И у носителей этой генетической патологии всегда есть определенный шанс, что рака груди у них не будет. Как передаются мутации в генах, которые провоцируют развитие рака груди? К сожалению, генетические мутации в BRCA1 и BRCA2 являются наследственными. И если один из родителей является их носителем, в 50% случаях он может передать их своим детям. Наследоваться они могут как по женской, так и по мужской линии. У мужчин эти генетические изменения не так сильно, как у женщин, но повышают риск развития рака грудной железы и простаты. Бывают случаи, когда генетические поломки проявляются через одно или два поколения. Например, бабушка в раннем возрасте болела раком груди, у нее родился сын, у которого не было онкологии, а у него родились дочери, у которых был диагностирован рак молочной железы или яичников в достаточно раннем возрасте. Не всегда историю болезни семьи можно достоверно составить, потому что люди погибали и во время войны и от других болезней, и рак просто не успевал у них реализоваться. В любом случае в наши дни о наличии наследственной предрасположенности к раку груди может узнать каждый человек, сдав генетический тест. Существуют ли еще какие-нибудь генетические факторы, повышающие риск болезни? На самом деле, не только ошибки в BRCA1 и BRCA2 повышают вероятность возникновения рака груди и яичников, есть еще и другие опасные мутации, которые встречаются реже. Например, в генах СНЕК2 и NBN. Онкологические риски не такие высокие, как в случае с первыми двумя генами, но они составляют около 30%, в отличие от 80% риска для мутаций в гене BRCA1. Существуют также генетические повреждения в ДНК, которые вызывают «синдром Линча» – это редкое наследственное заболевание, которое повышает риск развития рака не только груди, но и кишечника, поджелудочной, щитовидной железы и головного мозга. Кто входит в группу риска? Для некоторых популяций характерны определенные генетические мутации, просто потому что у этих людей есть общий предок в каком-нибудь 50-м поколении. Например, в Танзании очень часто встречается альбинизм, а в России по статистике каждый 45 человек является носителем мутации гена, связанной с заболеванием, которое называется спинально-мышечная атрофия. У каждой популяции есть свой список генетически обусловленных болезней. Что касается мутации в генах BRCA1 и BRCA2, они встречаются в разы чаще у евреев-ашкенази. К сожалению, это печальная закономерность. Есть ли способ оградить будущего ребенка от этой генетической проблемы? Многие женщины, которые являются носителями генетических мутаций в BRCA1 и BRCA2, боятся, что передадут их своим детям. Пожалуй, самый эффективный способ победить эту патологию – это ее предотвратить на стадии планирования беременности с помощью технологии ЭКО с генетическим исследованием эмбрионов. Когда оплодотворенная яйцеклетка развивается еще в условиях лаборатории, ее можно исследовать на наличие любых генетических мутаций, в том числе и тех, что провоцируют риск возникновения рака груди. Эта процедура называется «Преимплантационное генетическое тестирование», или сокращенно ПГТ. Эмбрионы, которые являются носителями исследуемых генетических поломок, не используются для переноса в матку. Таким образом, происходит искусственный отбор только здоровых яйцеклеток. И женщина, вынашивая беременность, точно знает, что ее ребенок не унаследует генетическое заболевание. Технологии ПГТ уже более 15 лет, она доступна и в Москве, и в других регионах России. Конечно, такие исследования пока дорогостоящие. В среднем тестирование одного эмбриона составляет около 25 тысяч рублей. А когда делают ЭКО, врач работает как минимум с 2-3 яйцеклетками. Но шансы родить здорового ребенка того стоят! Что такое «генетическая мутация» и за что отвечают гены BRCA-1 и BRCA-2? Само словосочетание «генетическая мутация» многих пугает и ассоциируется с сюжетом какого-нибудь фильма ужасов. На самом деле, не все так страшно, ученые недавно установили, что в наши дни абсолютно любой, даже самый здоровый человек является носителем как минимум 10-20 разных генетических мутаций. Чем старше становится человечество, тем больше будет накапливаться этих патологий. Далеко не все они приводят к развитию каких-либо болезней. Риск для здоровья обусловлен тем, в каких именно генах случилась поломка. Гены BRCA1 и BRCA2 есть у каждого человека, и они ответственны за очень важный процесс в организме – восстановление повреждений ДНК, которые могут возникнуть при обычном делении клеток. Пока мы живы, все клетки наших органов непрерывно делятся, каждый раз копируя ДНК. Во время этого процесса неизбежно возникают ошибки, это абсолютно нормально. В организме для их исправления существуют специальные белки, которые как раз и запускаются генами BRCA1 и BRCA2. И если сравнивать человеческий организм с компьютером, то эти гены работают по принципу антивируса. Когда его нет, мы становимся более уязвимыми. Что происходит, когда в этих генах происходит мутация, и они начинают некорректно работать? Количество поломок при делении клеток с возрастом накапливается, организм их не видит и не успевает во время починить. Конечно, не каждая ошибка в клетке приводит к раковому перерождению. Очень много факторов влияют на возникновение онкологической опухоли. Но вероятность того, что рано или поздно такая судьбоносная поломка произойдет в критически важном участке ДНК, в разы увеличивается. Можно ли исправить поломки в генах? К сожалению, исправить поврежденные гены у взрослого человека пока невозможно, и эффективной генетической терапии для рака молочной железы не разработано. Но эта отрасль в медицине постоянно развивается, и сейчас проводятся эксперименты по усовершенствованию так называемой технологии «генетических ножниц», CRISPR/Cas9. Это открытие было сделано буквально несколько лет назад. Ученые смогли запрограммировать специальные белки так, чтобы они вырезали поврежденный участок ДНК и заменяли его на исправленный. Проблема в том, что эта разработка пока что вызывает ряд побочных эффектов. Вместо одной генетической заплатки эти «генетические ножницы» делают кучу других ненужных починок, которые приводят к еще большим мутациям. Возможно через какое-то время ученые научатся использовать эту технологию для прицельного лечения опухоли. Но о коррекции ДНК клеток во всем организме пока еще очень рано говорить. Что делать, если у вас обнаружили мутации в BRCA1 и BRCA2? На сегодняшний день в мире есть несколько способов профилактики. К ним относится назначение препаратов-антиэстрогенов, но ее, как правило, назначают только после 45 лет, когда женщина уже родила и не планирует в будущем заводить детей. Другой способ – это профилактические операции по удалению органов-мишеней – молочной железы и яичников. Именно их себе недавно сделала Анджелина Джоли, но такие операции в нашей стране пока не разрешены. И, конечно, самый главный совет для всех, у кого обнаружили повреждения в этих генах, – регулярно проходить медицинский скрининг, вести здоровый образ жизни и не подвергать свой организм стрессу. В первую очередь необходимо избавиться от всех вредных привычек, например, бросить курить. Потому что канцерогены табачного дыма влияют на обмен эстрогенов и повышают вероятность возникновения ошибок при клеточном делении. Особое внимание необходимо уделять своему питанию и следить за своим весом. Ожирение приводит к тому, что в организме вырабатывается большее количество эстрогенов и возрастает уровень окислительного стресса, провоцируя запуск воспалительных процессов. Зная о своей генетической предрасположенности в юности, можно в какой-то мере скорректировать и выбор профессии. Например, в стюардессы в таких случаях, наверное, лучше не идти, просто потому что радиационный фон в небе всегда выше. И если женщина 15 лет постоянно работает в небе, она естественным образом его в себе накапливает. Рентгенолог – тоже не самый лучший выбор профессии для таких людей по этой же причине. Где можно сделать генетические обследования? Генетические обследования доступны во многих медицинских учреждениях, это больше не редкость. Их можно сделать не только в Москве, но и в регионах. При желании и финансовых возможностях можно даже целый геном проверить, но зачастую в этом нет необходимости и такое исследование назначают не часто. В нашем медицинском центре «Атлас» также можно пройти весь спектр генетических тестов. У нас есть общий скриннинговый тест, который дает информацию о более, чем 300 показателей здоровья. Но если ваша цель – это проверить себя на все наследственные формы онкологии, перед сдачей анализов лучше пройти консультацию с генетиком, он лучше сориентирует, какие именно панели анализов нужны в вашем конкретном случае. Нельзя сказать, что какие-то тесты плохие, а какие-то хорошие, просто они разные и выбираются индивидуально под каждого пациента, его задачи и цели. Генетический анализ проводят не только для того, чтобы знать о своих онкологических рисках, но и для того, чтобы выбрать наиболее эффективное лечение в случае возникновения заболевания. Зная, что рак не приобретенный, а ассоциированный генетической мутацией, онкологи могут подобрать наиболее эффективные препараты, которые помогут именно в этом случае. Зикиряходжаев Азиз Дильшодович Хирург-онколог, пластический хирург. Руководитель отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи, Московский научно-исследовательский онкологический, институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор и доктор медицинских наук. Что нового на сегодняшний день в лечении рака молочной железы? В лечении рака молочной железы за последнее 15-20 лет был сделан огромный шаг вперед. Наблюдается прогресс как в лекарственной и лучевой терапии, так и в хирургии. Во-первых, появились таргетные препараты, которые воздействуют прицельно на клетки опухоли, а не на здоровые. Таргетная терапия подходит в 15-20% случаях рака молочной железы, но она существенно повышает шансы на успех в лечении. Во-вторых, используются аппараты нового поколения, которые позволяют проводить лучевое облучение на высочайшем уровне, не повреждая окружающие ткани. Широко внедряются в практику и новые гормональные препараты. Один из главных стереотипов – что лечение рака молочной железы проходит всегда очень тяжело и подрывает общее здоровье, наконец-то удалось разрушить. Конечно, от побочных эффектов пока еще не удалось полностью избавиться, но мощный прорыв в этой области уже имеет место быть. Пациентки переносят лечение намного легче, чем раньше. Это уже не те больные, которые после химиотерапии не могли работать и вести нормальный образ жизни. Сегодня через день-два многие выходят на работу, и даже отказываются от госпитализации, конечно, если речь не идет о запущенных формах заболеваниях. Раньше в России онкологи подходили к лечению стандартно, ведь и знаний о природе злокачественных опухолях было намного меньше. Сегодня научная база об онкологии в разы увеличилась, появилось такое понятие как «молекулярно-биологический тип опухоли», на основании которого мы можем прогнозировать риск рецидива и роста отдаленных метастаз. Еще лет 20 назад это была неизученная область в онкологии, и выбор лекарственных препаратов был минимальным, а в арсенале гормонотерапии вообще существовало только два препарата. Это все сильно ограничивало как пациента, так и врача. Лечение рака молочной железы было стандартизировано, но с появлением новых препаратов медицина стала более персонализированной. И сегодня у нас есть возможность индивидуально обследовать каждую пациентку и назначать лечение, которое подойдет именно ей. Почему лечение без операции невозможно? Несмотря на появление препаратов нового поколения, хирургия по-прежнему остается основным этапом лечения. Исключение составляет совсем запущенные формы рака молочной железы, так называемая 4-ая стадия, когда идет поражение не только молочной железы, но и метастазирование в других отдаленных органах. Удаление первичного очага необходимо всегда, включая самые ранние стадии рака молочной железы. В некоторых случаях операцию проводят до лекарственной терапии, в других – после. На фоне предоперационной лекарственной терапии мы часто видим частичную или даже полную регрессию злокачественной опухоли, которая может вообще полностью исчезнуть, и ее уже невозможно обнаружить на ультразвуковом исследовании и на маммографии. Это случается довольно часто. В таких случаях хирургически удаляется зона опухоли, которую заранее до лечения специально помечают маркерами. Почему все равно нужна операция? Потому что рано или поздно происходит возврат заболевания, так называемый рецидив, и в результате прекращения лекарственной терапии первичный очаг может возобновить рост опухолевых клеток. Правда ли, что сохранение молочной железы стало приоритетом в современной хирургии? Да, правда. Это лет 30 назад хирурги-онкологи удаляли все по максимуму, чтобы предотвратить дальнейший рост опухолевых клеток. В наши дни научно доказано, что полное удаление молочной железы не влияет на прогноз заболевания. Приходится даже переубеждать пациенток на органосохраняющие операции, потому что страшилки из серии «если не отрезать все, то рак вернется» по-прежнему живут в сознании многих. В Европе отказались от калечащих операций еще в конце 70-80-х годах. Сегодня существует огромная доказательная база данных по успешным органосохраняющим операциям. Но, к сожалению, в процентном соотношении, тотальная мастэктомия в нашей стране, к сожалению, лидирует. Это связано не только с тем, что в лечении были выставлены такие приоритеты, но и с тем, что очень много пациенток обращаются за медицинской помощью уже на поздних, запущенных стадиях заболевания. В то же время 70% операций, проведенных на ранних стадиях рака молочной железы, гарантируют полное сохранение органа. Повлиял ли прецедент с Анджелиной Джоли на количество обращений по поводу профилактики рака, связанного с высоким генетическим риском? Предрасположенность к этой болезни на генетическом уровне встречается у пациенток в 15-20% случаях, и чаще всего это молодые женщины до 40-45 лет. У Анджелины Джоли был как раз такой случай высокого генетического риска развития рака молочной железы. И мы все должны сказать ей спасибо за то, что она впервые обратила внимание общественности на существование проблемы наследственной формы рака, о которой многие женщины даже и не знали. После этой истории в медицинские учреждения по всему миру посыпался шквал обращений по поводу проведения генетического анализа. Но профилактические операции по удалению молочной железы и репродуктивных органов в России на сегодняшний день сделать нельзя. Хирург может удалять только орган, в котором уже диагностировано злокачественное образование. И по закону в нашей стране профилактическая мастэктомия считается членовредительством. Эта проблема должна быть решена на законодательном уровне, мы неоднократно обращались в Минздрав, в Росздравнадзор с просьбой разрешить нам выполнять подобные операции, но пока не продвинулись в решении этого вопроса. Думаю, рано или поздно мы к этому придем. Я считаю, что у женщин, которые являются носителями мутации в гене BRCA-1 и BRCA-2 и у которых наблюдаются тяжелые множественные формы доброкачественных образований, должен быть выбор, что им делать, решаться на профилактическую операцию или нет. Могут ли повлиять пластические операции с имплантатами на возникновение рецидива рака груди? На сегодняшний день существует множество исследований, подтверждающих, что реконструированная и пластическая хирургия никаким образом не влияет на ход развития онкологического заболевания. Бытует мнение, что если одномоментно сделать реконструкцию с установкой силиконового имплантата, якобы может возникнуть рецидив рака молочной железы. Это не более, чем миф. Современные силиконовые имплантаты изготавливают на высочайшем уровне, это касается и покрытия, и их содержимого, они не обладают каким-либо канцерогенным воздействием на организм. А случаи, которые у женщин с имплантатами находят злокачественные образования в ткани молочной железы, чаще всего связаны с тем, что эти опухоли не были диагностированы до пластической операции. Как быстро после удаления опухоли можно восстановить грудь? Восстановить эстетическую форму молочной железы после перенесенной операции можно практически в 95% случаях. Существует огромное количество вариантов пластических реконструкций. Их можно проводить как сразу после онкологического этапа, так и через какое-то время. Чаще всего одновременно проведенная онкологическая и пластическая операция применяется при ранних формах рака, когда пациента не нуждается в проведении лучевой или лекарственной терапии. Хотя установка современных имплантатов при одномоментной реконструкции молочной железы не влияет на проведение лучевой терапии. Существуют тканевые расширители, которые ставятся временно, пока женщина получает необходимое лечение, а потом они меняются и на постоянный имплантат. Полную реконструкцию молочной железы можно сделать даже через несколько лет после выполненной операции по ее удалению. Устанавливается под кожу временный тканевый экспандер, который постепенно наполняется физиологическим раствором создает новый кожный чехол, в который потом помещается постоянный силиконовый имплантат. Такая процедура по наполнению тканевого экспандера до необходимого размера может занять месяц-два, но эстетические результаты того стоят. Ожидается ли какой-то прорыв в лечении рака молочной железы? Его все ждут. Научные исследования ведутся каждый день, и огромные фармацевтические корпорации вкладывают миллиарды в разработки новых препаратов для лечения онкобольных. К сожалению, волшебная таблетка от рака пока не существует и в ближайшие десятилетия не появится. Остается только бережно относиться к своему здоровью и регулярно проходить профилактические осмотры. Бояться врачей – это подвергать себя большему стрессу в будущем. Сегодняшний поход к врачу обеспечит вам здоровое будущее. И даже если у вас выявлено онкологическое заболевание на ранней стадии, в 90% случаях оно поддается практически полному излечению. Ольга Плющева Ведущий психолог Службы помощи онкологическим больным «Ясное утро». Какие виды бесплатной психологической помощи сейчас доступны? Во-первых, это «горячие линии» оказания психологической помощи онкологическим больным, и в частности женщинам с раком молочной железы. «Ясное утро» (8 800-100-019) работает круглосуточно, и звонок бесплатный по всей территории России. Во-вторых, это очная помощь психолога, мы организовываем психологическую поддержку наших абонентов, которые проживают в Москве и Подмосковье. Несколько консультаций они могут пройти бесплатно. Для людей, которые находятся на лечении и в ремиссии, доступны занятия в группах «Точка опоры». Мы также помогаем тем, кто проходит лечение в стационаре. У нас есть договоренность с основными московскими клиниками, наши психологи приходят в отделения, где лежат пациенты с онкологией. Но это только в Москве. В регионах ситуация сложнее. С какими вопросами можно обратиться на горячую линию «Ясное утро»? Когда женщина впервые узнает о своем заболевании, она испытывает невероятный стресс и проходит через все стадии психологического восприятия этой ситуации: шок, отрицание, гнев и даже депрессивные состояния. И на каждом из этих этапов человеку нужна профессиональная помощь психолога. Конечно, психолог не сможет за вас решить проблему, но он может помочь сформировать адекватное отношение к ней. Самое главное на первом этапе – это выслушать человека. Нам звонят в тревоге, беспокойстве, растерянности, гневе. Когда только получаешь плохую новость, зачастую в голове происходит сплошной сумбур, мысли путаются. Если вы не можете решиться рассказать о своем диагнозе родственникам и близким, иногда на «горячей линии» это сделать проще. Нам звонят женщины, которые испытывают непреодолимый страх за собственную жизнь. Операции по удалению рака груди неизбежно связаны с вопросами самооценки своей сексуальности и восприятия собственного тела. Далеко не все знают о возможностях современной пластической хирургии. «Как меня будут воспринимать мужчины?», «Не потеряет ли ко мне интерес муж, если мне удалять грудь?» – это частые вопросы, с которыми нам приходится сталкиваться. Женщина еще толком не знает, насколько обширной будет у нее операция, но уже боится и рисует в своем воображении самые негативные варианты развития ситуации. Важно прояснить, на чем базируются ее страхи, вместе с ней проанализировать ситуацию. Только так эти страхи можно победить. К сожалению, вокруг рака груди крутится много мифов и ложной информации. Например, некоторые люди считают, что рак заразен, это вопиющий пример невежества. Но мы стараемся спокойно объяснить, что это заболевание не передается ни воздушно-капельным, не половым, ни каким либо другим путем. Другой пример заблуждения – это то, что онкология у многих по-прежнему ассоциируется со смертью. Люди не задумываются, что за последние 20 лет медицина очень сильно шагнула вперед. Количество летальных случаев в разы уменьшилось. И сегодня вероятность того, что человек успешно вылечится от рака и умрет на старости лет от какой-нибудь другой болезни, гораздо выше, чем когда-либо раньше. Очень часто женщины к нам обращаются, только узнав диагноз, и даже при хорошем прогнозе лечения, впадают в уныние и испытывают страх неизбежности смерти. Мы пытаемся прояснить, чем вызвано это состояние. Возможно к основной причине – раку груди – оно не имеет прямого отношения. Например, высокий уровень недоверия к врачам может быть вызван негативным опытом, связанным с государственной медицинской системой, который случился в далеком прошлом. Ситуацию нужно анализировать, проводить параллели, иногда даже подготовить список вопросов к следующей встрече с лечащим врачом. Когда проблему разбираешь, как по полочкам, она становится более понятной и подконтрольной человеку. И страх сразу же уменьшается, женщина лучше настраивается на лечение. Мы можем помочь не только психологической поддержкой, но и информационной. И, при необходимости всегда можем переключить звонок на профессионального маммолога, юриста и даже священника. К нам обращаются с самыми разными вопросами, спрашивают и про тонкости оформления квот на бесплатное лечение, получение медикаментов, возможности пройти лечение не в регионе проживания, а в Москве. Каждый случай обращения индивидуален, и универсального рецепта помощи не существует. В каких случаях можно ограничиться помощью по телефону, а в каких лучше записаться на очный визит к психологу или на занятия в группу? По телефону мы можем разъяснить какую-то конкретную ситуацию. Но если эмоциональное состояние не меняется в результате одной-двух бесед, если человек не справляется со стрессом, нельзя медлить, нужно записаться к психологу и начинать работать индивидуально и регулярно. Периодичность имеет большое значение в эффективности нашей работы. Как распознать, что человек не справляется? Постоянная раздражительность, изменение привычной модели поведения, внезапный отказ от лечения, резкая смена привычного образа жизни, – все эти моменты должны насторожить. Если человек замыкается в себе и теряет навыки социальной адаптации, стоит немедленно обращаться к специалисту. В крайних случаях пациенты могут доходить до суицидальных идей. Высказывания из серии «Все не имеет смысла» или «Я больше не хочу так жить» не всегда воспринимаются близкими и родными всерьез, но если повторяются, на них обязательно нужно отреагировать. Даже если намерения совершить суицид высказаны на уровне бытовых разговоров, но они повторяются во второй или третий раз, лучше не брать на себя ответственность за развитие ситуации и сразу же обратиться к психологу. Бывают ситуации, когда проблемы буквально наслаиваются одна на другую, и помимо появления болезни у человека практически полностью разрушается и личная жизнь, и карьера, портятся отношения с близкими и родными. В состоянии психологического кризиса человек может начать игнорировать биологические потребности своего организма. Например, отказываться от еды или, наоборот, переедать. Эти моменты как лакмусовые бумажки, являются сигналами того, что срочно нужна профессиональная психологическая помощь. Если в этих ситуациях женщины сами не обращаются к психологам, близкие и родственники могут подсказать, дать телефон «горячей линии», предложить вместе сходит на прием к специалисту. Могут ли к вам обратиться родственники и близкие пациентов? Да, и они обращаются довольно часто. В процентном соотношение звонки от пациентов и родственников составляют 50% на 50%. Бывают ситуации, когда врач говорит о диагнозе мужу или дочери, но не пациенту. И человек не знает, как ему об это рассказать матери или жене и стоит ли это делать, на него ложится огромный груз ответственности. Бывают ситуации, когда течение болезни проходит тяжело для пациентки, и члены семьи просто не знают, как еще можно ей помочь, их беспокойство возрастает. Мы стараемся оказать психологическую поддержку в том числе и в таких непростых ситуациях. Почему психологическая поддержка так важна именно во время лечении рака груди? Не только в здоровом теле здоровый дух, верно и обратное утверждение. Здоровый дух укрепляет тело. Лечение проходит намного легче и эффективнее, когда женщина позитивно настроена, переживает положительные эмоции, уверена в поддержке своих близких. Нельзя терять надежду, впадать в уныние, нужно бороться со стрессом. Только так можно пережить тяжелую ситуацию. Лечение отнимает много физических сил и времени, и очень важно в этот сложный период сохранить здоровую психику. Ожидание результатов анализов или операции, химиотерапия или прохождение реабилитационного периода – все эти ситуации переносятся в разы легче, когда у человека есть профессиональная психологическая поддержка. Легче не только психологически, но и физически, потому что наша психика и тело находятся в постоянной взаимосвязи. Чем комфортнее мы себя чувствуем, тем быстрее наш организм восстанавливается после болезней. Доступна ли психологическая поддержка людям с раком груди? Работа психолога – это важная составляющая в лечении в онкологии. Очень важно, чтобы консультации профессионального психолога были доступны в каждой поликлинике и больнице, куда женщина обращается за лечением или постановкой диагноза. К сожалению, на сегодня эта практика довольно плохо реализуется. Конечно, в каждом городе существуют частные платные услуги психологов, но их могут себе позволить далеко не все слои населения. В некоторых государственных лечебных учреждениях есть ставки психолога, но эти случаи крайне редки. И на то количество людей, которое находятся на стационарном или амбулаторном лечении, их не хватает. В регионах на огромный диспансер может работать всего один психолог. Это огромная проблема, и в нашей стране ее нужно решать на государственном уровне. Сфера бесплатной психологической помощи постепенно развивается, но очень медленно, и в основном за счет частных благотворительных фондов. Фото врачей: Илья Девин Автор: Вероника Шур