Четвертый китВ настоящее время тремя китами
мировой онкологии считаются химиотерапия, лучевая терапия и хирургия. Иммуннотерапия,
то есть использование внутренних защитных систем организма для борьбы с
болезнью, хотя и известно с 19 века, широкого распространения не получило. Дело
в том, что настоящий прорыв в наших знаниях о том, как устроены механизмы
иммунитета и как можно ими управлять, произошел лишь в последние годы. Так что
этот "четвертый кит борьбы с раком" пока только готовится занять полагающееся
ему место.Впрочем, успешные примеры иммунотерапевтического
лечения онкологии в прошлом все же случались. У истоков этого метода стоял
американский врач Уильям Коли (William Coley). Летом 1890 года к нему
обратилась 17-летняя Элизабет Дэшил (Elizabeth Dashiell), пожаловавшаяся на
небольшую опухоль на руке. Коли, подозревая травматический абсцесс, выполнил
биопсию и поставил зловещий диагноз – саркома. Спасти Элизабет не удалось, и в
январе 1891 года она тихо скончалась. А Уильям Коли посвятил всю оставшуюся
жизнь поискам лекарства от рака, став своего рода "отцом иммунотерапии".Время от времени инфекционные болезни приводят к
замедлению развития рака у онкологических больных.
В ходе своих опытов Коли заметил,
что время от времени инфекционные болезни приводят к замедлению развития рака у
онкологических больных. Предположив, что так работает иммунитет пациента,
активизировавшийся на борьбу с заразой, доктор Коли поставил смелый
эксперимент, который мог стоить ему карьеры, а то и лицензии врача. В 1893 году
он искусственно заразил стафилококковыми бактериями, вызывающими рожистое
воспаление кожи, одного из своих пациентов, страдающего от рака. И опухоль исчезла,
не выдержав атаки иммунной системы.К сожалению, добиться стабильных
результатов с помощью иммунотерапии Коли так и не удалось. Несмотря на то, что подобные
случаи уже не раз описывались в медицинской литературе, до самого последнего
времени усилия лучших медиков давали достаточно слабый результат.Новая надеждаНа днях Американское управление
по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and
Drug Administration, FDA) официально одобрило новый иммунологический
препарат Keytruda, предназначенный для лечения некоторых видов рака легких.
Причем использовать его будут в первой очереди терапии, до того, как больному
придется столкнуться с такими тяжелыми процедурами, как инъекции "химии" и
облучение радиацией. Это позволяет надеяться на то, что лечение по новой схеме окажется
более щадящим для самочувствия больного.Те достижения и результаты лечения рака, которые
мы наблюдаем благодаря иммунной системе в течение последних пяти лет, переворачивают практику онкологии с ног на голову.
Самым известным пациентом, уже
пользовавшимся этим препаратом, стал экс-президент США Джимми Картер. На
протяжении нескольких лет он страдал от смертельной формы рака кожи – меланомы.
Однако в прошлом году Картер объявил, что победил болезнь благодаря комбинации
хирургической, лучевой и иммунотерапии. Ни опухолей, ни метастаз в его
организме исследования не обнаружили, хотя на пике болезни меланома проникла
уже в головной мозг политика."Те достижения и результаты
лечения рака, которые мы наблюдаем благодаря иммунной системе в течение
последних пяти лет или около того, переворачивают практику онкологии с ног на
голову, – заявила в интервью CNN
доктор Кристалл Маккол (Crystal Mackall),
профессор Стэнфордского университета и эксперт по иммунотерапии рака. – Мне не
хотелось бы преувеличивать, и вообще я как иммунотерапевт вижу некоторые вещи с
собственной, предвзятой точки зрения, но мои коллеги используют по этому поводу
такие слова, как "революция". Когда я слушаю их, то иногда думаю:
"Ничего себе, это действительно сдвиг в парадигме наших представлений о
лечении рака"."Иммунотерапия действительно
претерпела своего рода революцию в последнее десятилетие, – соглашается с ней
доктор Филип Гринберг (Philip Greenberg), руководитель сектора иммунологии в
Центре Фреда Хатчинсона по исследованию рака в Сиэтле. – Экспериментальное
направление, вызывавшее вопросы о своем месте в лечении, полностью развернулось
и доказало наконец свою эффективность".Ключевую роль в лечении играют антитела, которые производятся в лаборатории и перенацеливают компоненты человеческой иммунной системы на раковые клетки.
Иммунотерапия применяется в
нескольких различных формах – лечебной вакцины, или терапии антителами, или
лекарственного средства. Для их введения в организм пациента применяют
инъекции, таблетки, мази, крема или катетеры. Сегодня в разных странах накоплен
достаточно богатый опыт применения иммунотерапевтических средств. Так, первую
вакцину для лечения рака под названием Sipuleucel-T или Provenge FDA одобрило
еще в 2010 году. Она стимулирует иммунную реакцию на клетки рака простаты и
повышает выживаемость людей с этой болезнью примерно на четыре месяца. Для
лечения рака молочной железы рекомендован препарат Kadcyla, а Adcetris и Zevalin
помогают при различных лимфомах.Ключевую роль в лечении играют антитела,
которые производятся в лаборатории и перенацеливают компоненты человеческой иммунной
системы на раковые клетки. А препараты класса ингибиторов иммунных контрольных
точек, например, снимают с раковых клеток "печать неприкосновенности", из-за
которой лимфоциты в обычном случае не атакуют их, позволяя опухоли развиваться.Вперед, Россия!Отечественная медицина также
успела оценить эффективность и перспективы иммунотерапии. В Санкт-Петербургском
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова ведутся собственные разработки путей лечения рака
с помощью иммунитета пациентов. И многие из них дают вполне обнадеживающий
результат.Питерские врачи научились обучать взятые у пациента клетки крови распознавать
опухоли как цели для иммунного ответа. У нас в организме за указание "объекта
атаки" лимфоцитам отвечают особые дендритные клетки. Вот их-то и используют сотрудники
НИИ им. Петрова. Сначала у пациента берется кровь и из нее выделяются нужные клетки.
Затем их с помощью специальных процедур укрепляют и "натаскивают" на выявление
рака, скармливая им антигены к тем или иным злокачественным клеткам. Дендритные
клетки захватывают ключевые молекулы с поверхности опухолевых клеток и
настраиваются на них. После этого врачам остается лишь ввести полученную
вакцину пациенту, и его собственные лимфоциты, с подачи дендритных клеток, начинают
атаковать раковые клетки своего организма.Иммунотерапия явно претендует на звание самой перспективной методики борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из ценнейших ее преимуществ являются низкая токсичность и высокая точность воздействия.
Конечно, у иммунотерапии есть свои слабые стороны. Например, вакцину
приходится изготавливать практически вручную, причем для каждого пациента она
своя собственная, единственная и неповторимая. Этим обусловлена высокая
стоимость новых препаратов для иммунотерапии. Данные по России сильно
колеблются, а в США, например, лечение одного пациента с помощью индивидуальной
вакцины может стоить порядка миллиона долларов. Так что вряд ли у
экс-президента Картера было много товарищей по лечению…И тем не менее, иммунотерапия
явно претендует на звание самой перспективной методики борьбы с онкологическими
заболеваниями. Одним из ценнейших ее преимуществ являются низкая токсичность и высокая
точность воздействия. Ведь лимфоциты уничтожают только специально помеченные вакциной
раковые клетки, игнорируя здоровые ткани, что сводит практически на нет риск
побочных эффектов. Для химиотерапии и облучения столь низкая нагрузка на
организм практически невозможна. Ничто в мире не является совершенным, и, наверное,
у иммунотерапии все же будут какие-то побочные эффекты, говорят врачи, но они
не идут ни в какое сравнение с последствиями широко используемых сегодня
методик борьбы с раком.