Как врачи определяют типы рака и ставят диагноз

В 2012 году раком заболели 14 миллионов человек, а 8,2 миллиона умерли. На заре исследований онкозаболеваний врачи выделяли несколько типов рака в зависимости от пораженного органа, а сейчас в Международной классификации онкологических заболеваний насчитывается несколько тысяч типов злокачественных новообразований. У большинства из них своя схема лечения, которая не подходит для других типов. Поэтому важно правильно поставить диагноз. Этим занимаются врачи-патоморфологи. На первом этапе нужно понять, есть ли у человека новообразование. Для этого проводят скрининг — профилактическое обследование пациента, у которого нет симптомов онкозаболевания. Как правило, программы скрининга назначают по наиболее часто встречающимся типам рака. Например, рак шейки матки — второе по частоте онкозаболевание у женщин — можно выявить при визуальной проверке или тестировании на вирус папилломы человека. А один из самых частых видов онкологии у обоих полов — рак желудка — при помощи гастроскопии. Когда человек жалуется на первичные симптомы рака, проводят раннюю диагностику. Симптомами могут быть слабая боль, высокая температура, быстрая потеря веса. В зависимости от жалоб пациенту назначают рентгенографию, которая может выявить рак кишечника и легких, компьютерную томографию, эндоскопию или ряд других исследований. Например, анализ крови и выделений может показать количество онкомаркеров — веществ-индикаторов развития опухоли. Если результаты положительные, нужно установить, доброкачественная опухоль или злокачественная. Доброкачественная опухоль, в отличие от злокачественной, растет медленно, у нее нет склонности к появлению метастаз — вторичных очагов заболевания. Разрастаясь, доброкачественная опухоль может сдавить прилегающие органы, но не проникнет в них. Как правило, доброкачественные новообразования лечатся хирургическим вмешательством — их удаляют. Чтобы установить, к какой группе относится новообразование, пациенту делают биопсию — берут кусочек ткани из опухоли и проводят гистологические исследования. Из забранного образца делается гистологический препарат — «стекло». Между двух прямоугольных стекол помещают срез ткани толщиной 2-4 микрона, чтобы врач видел один слой клеток. Слишком толстый или тонкий, кривой срез не даст достоверной информации: если слой будет толще, патоморфолог увидит только неинформативное нагромождение клеток. После этого срез окрашивают антителами. Эта делают вручную или автоматически — на гистостейнере. Когда препарат готов, он попадает в лабораторию, где врач-патоморфолог определяет тип опухоли. Для этого врачи пользуются специальными гистологическими атласами с фотографиями стекол и описаниями соответствующих онкозаболеваний. Эти справочники регулярно обновляются и дополняются, но они есть не у всех. Кроме того, даже профессионал с многолетним стажем может упустить детали и неправильно типировать опухоль. Сократить число таких ошибок хотят разработчики сервиса Pathology Assistant — программы, которая помогает врачу верно определить тип онкологического заболевания по гистологическому срезу. «Патоморфолог изучает «стекло» под микроскопом, видит особенности морфологии клеток и определяет тип онкологии. Но он может забыть, что кроме этого типа рака такая морфология подходит и другим. И поставить неверный диагноз. А Pathology Assistant не забудет и покажет все возможные варианты», — рассказал «Чердаку» Алексей Ремез, гендиректор медико-технологического стартапа Unim, который разрабатывает сервис. Программа объединяет цифровой архив и диагностические инструменты. В облачном гистологическом архиве собраны отсканированные изображения «стекол» с описанием соответствующих типов рака. А диагностическая часть определяет тип рака по 90 параметрам, таким как пол и возраст пациента, симптомы заболевания и время обнаружения опухоли. Врач вводит подробную информацию о пациенте, программа сравнивает ее с базой данных и предлагает несколько подходящих типов онкологических заболеваний. В итоге врач ставит более точный диагноз и экономит свое время — ему не нужно перечитывать справочник. Пока у разработчиков готов раздел, посвященный костным опухолям. В нем 500 оцифрованных препаратов, что сопоставимо с количеством иллюстраций в гистологическом атласе костной патологии. Раздел помогали составлять заведующий патологоанатомическим отделением Российской детской клинической больницы Дмитрий Рогожин и американский патоморфолог Майкл Кляйн. Алиса Веселкова