Дмитрий Подоляк рассказал "РГ" о видах сердечных имплантов и их предназначении

По оценкам специалистов, в России более 16 миллионов пациентов страдают хронической сердечной недостаточностью. Чтобы предотвратить риски внезапной сердечной смерти примерно 800-900 тысяч человек в год нуждаются в имплантации кардиовертердефибрилляторов, а потребность в кардиостимуляторах еще выше. В Москве, например, число таких операций в последние годы выросло на 30%.Что же собой представляют такие приборы и как они помогают жить дольше и качественнее, "РГ" - Неделе рассказал завотделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции РНЦХ имени академика Петровского Дмитрий Подоляк.

Дмитрий Геннадьевич, как в норме должно биться сердце у здорового человека?

Дмитрий Подоляк: В норме сердце бьется ровно, упорядоченно. Норма в покое 50-80 ударов в минуту. Настороженность вызывает ритм в дневное время меньше 40, а ночью - меньше 30 ударов в минуту.

И что делать, если частота ударов такая низкая?

Дмитрий Подоляк: Важно обратиться за помощью к специалисту. Иногда достаточно изменить образ жизни, заменить препараты, которые замедляют ритм сердца. Если же речь идет об угрозе жизни, когда электрический импульс, необходимый для сердечных сокращений, не проходит, то решением будет установка имплантируемого электрокардиостимулятора. К этой операции существуют абсолютные показания, которые у пациента либо есть, либо нет.

Кардиостимулятор стимулирует сердечную деятельность?

Дмитрий Подоляк: Да, все правильно. Так как свой электрический импульс в сердце не вырабатывается, сердечная мышца не может подхватить заданный ритм. Кардиостимулятор, как барабанщик в музыкальной группе, задает ритм сердцу и всему организму. Сердечная мышца подхватывает этот электрический импульс и проводит сокращения, выброс крови и так далее.

Наше сердце бьется с разной частотой. Волнуемся или напрягаемся - и ритм учащается. Кардиостимулятор это учитывает?

Дмитрий Подоляк: Современные кардиостимуляторы очень физиологичны, они подстраиваются под собственный ритм сердца. Если свой ритм сердца у человека есть, а бывает только провал, например, в ночное время или во время физической активности, кардиостимулятор находится в режиме ожидания и включается, как только ритм сбивается. Прибор проводит несколько циклов стимуляции и отслеживает, появился ли собственный ритм сердца. Если этого не происходит, электрические стимулы продолжаются до тех пор, пока не появится собственный ритм сердца. И только у пациентов без собственного ритма сердца кардиостимулятор работает постоянно.

Вы сказали "современные" кардиостимуляторы. Чем они отличаются от прежних?

Дмитрий Подоляк: Первые кардиостимуляторы были очень простыми, с одним электродом, и держали определенную частоту ритма. Программируешь его на частоту 70, и что бы человек ни делал, все время будет 70. Потом пришли новые технологии, и кардиостимуляторы стали частотно адаптивными. Сейчас на рынке очень много таких устройств, семейство которых пополнили и кардиовертер-дефибрилляторы. Кардиостимулятор служит для предотвращения брадикардии, помогает сердцу биться чаще. А дефибриллятор срабатывает, когда случилась тахикардия и фибрилляция желудочков, возникли хаотичные сокращения. Разряд от дефибриллятора позволяет восстановить ровное биение сердца и таким образом спасти человеку жизнь.

Такое устройство устанавливается пожизненно?

Дмитрий Подоляк: Обычно пожизненно. Но так как все кардиоэлектронные устройства имеют в своем составе батарею, а любая батарея истощается, то продолжительность жизни этих устройств сейчас составляет 12-15 лет. По истечении срока действия батареи устройство меняется на новое.

А батарею нельзя подзарядить?

Дмитрий Подоляк: Не существует методов зарядки электрокардиостимуляторов. К тому же каждое новое поколение устройств становится все более физиологичным, миниатюрным. Поэтому замена имеет смысл не только в связи с разрядкой батареи. В моей практике самым длительным периодом службы кардиостимулятора было 15 лет. Но обычно меньше. Плюс иногда мы сталкиваемся с поломками. Например, пациент вырос или очень активен. Если устройство перестает работать, мы его меняем.

После имплантации кардиостимулятора пациенту приходится часто приходить к врачу для контроля?

Дмитрий Подоляк: Первый осмотр устройства и контроль состояния мы рекомендуем через три месяца после операции, потом через шесть месяцев и через год. Если все нормально, достаточно один раз в год приходить на контрольный осмотр. Бывают пациенты, которых отпускаем и на два года. Но если возникли жалобы - срочно к врачу.

Как меняется жизнь после установки кардиостимулятора?

Дмитрий Подоляк: Современные устройства при правильной установке предполагают минимум ограничений. Раньше было главное абсолютное ограничение - нельзя проводить МРТ. Современные устройства обладают функцией МРТ-безопасности.

Просто мы пациентов предупреждаем, что МРТ разрешено делать спустя полгода после операции и в присутствии специалиста, чтобы сделать нужные настройки. Сейчас МРТ-диагностика стала очень распространена, многие делают исследование даже без показаний. Нашим пациентам мы советуем быть осознанными. Если исследование действительно необходимо, сопровождаем и выполняем его.

А металлодетекторы по-прежнему рекомендуем обходить. Потому что только часть устройств на них не реагирует. И чтобы не путать пациентов, лучше беречься всем.

В каком возрасте может понадобиться кардиостимулятор?

Дмитрий Подоляк: Я участвовал в операциях у детей месячного возраста. Так что возрастных ограничений нет. С развитием диагностических методов, в том числе генетических, несколько меняется профиль нашего среднестатистического пациента.

Раньше как? Перенес инфаркт, остался жив, получил какое-то осложнение в виде нарушения ритма или проводимости. И тогда устанавливается кардиостимулятор. А теперь благодаря развитию медицинской науки и прикладных отраслей медицины мы знаем больше диагнозов, больше состояний, при которых установка имплантируемого устройства спасает и улучшает качество жизни. И мы сегодня можем помочь большему числу пациентов.