В Уфе рассказали о новых подходах в лечении онкологии
Под редакцией Академика АН РБ, доктора медицинских наук, профессора Башкирского государственного медицинского университета Шамиля Ганцева на днях увидел свет уже 30-й учебник по онкологии для студентов и врачей медицинских вузов. А ведь самое первое учебное пособие в стране появилось только в 1938 году под редакцией профессора Я.М. Брускина, а последующие уже в 1970-1980-х годах. То есть между последующими учебниками прошло больше 30 лет, а тут одна научная школа издала 30 учебников за почти такой же период. За это же время Шамиль Ханафиевич подготовил 20 докторов наук и 130 кандидатов медицинских наук.
С ним мы поговорили о новых подходах к лечению онкобольных и о том, почему он не считает рак болезнью, как таковой.
На клеточном уровне
- Если в первом учебнике я писал, что главным подходом к лечению рака является хирургия, то сегодня считаю, что во многом достаточно лекарственной и лучевой терапии. Мы должны постепенно переходить от хирургического подхода к лечению на клеточном и субклеточном уровнях. Потому что рак - это не болезнь как таковая, а особенность клетки, - рассказывает Шамиль Ханафиевич. - Уже внутри утробы будущий ребенок зарождается в виде клетки, внутри которой потом появляются новые, со временем их становится все больше. У новорожденного миллиарды этих клеток, среди которых попадаются с изъяном. Но так как иммунитет очень сильный, то здоровые клетки легко уничтожают больную. И так происходит на протяжении жизни. В какой-то момент иммунитет слабеет настолько, что организм уже не способен справиться с больной клеткой, вот тогда и получается рак.
Исходя из этого, академик делает вывод, что лечить сегодняшними методами, а именно только хирургическим вмешательством, менее эффективно. Хотя в России примерно 70% онколечения именно такое.
- Удаляем опухоль, ткани вокруг, иссекаем лимфатические узлы и, тем самым, уничтожаем и больные, и здоровые клетки, и части лимфатической системы, которые борются с опухолями. Новый учебник как раз демонстрирует это. Мы впервые говорим о раке без опухоли. О том, что на самом деле человек умирает от смерти клетки или клеток, - говорит ученый.
Он считает, что у каждого из нас есть огромное количество лимфоидных клеток, этаких внутренних "полицейских", которые борются с нездоровыми клетками. Когда их число снижается, могут возникнуть раковые клетки.
- Нам нужно сохранить уровень наших здоровых клеток - вот в чем задача, - подчеркивает доктор. - Мы - смертны! Так нам дано природой, но надо поддерживать иммунную систему. Если она работает, то все будет хорошо, поживем подольше.
Теорию Шамиля Ганцева подтверждает его преданный ученик Санои Файзализода (соискатель научной диссертации). Он из семьи врачей, один его брат работает в системе биохимии и медицины в Бостоне, второй - кардиохирургом в Санкт-Петербурге, мама - в Таджикистане. Санои свободно говорит на нескольких иностранных языках. О Шамиле Ганцеве узнал еще когда учился в медуниверситете в Душанбе, и был очень удивлен, что такой известный профессор работает в Уфе. Приехал к нему учиться в ординатуру. Санои вместе с патологоанатомами доцентом Сергеем Щекиным и его коллегами занимались исследованиями умерших онкологических больных.
- Мы искали признаки активности иммунной системы. Она представлена периферическими лимфатическими узлами - в основном это разные клетки (лейкоциты, макрофаги). Эти лимфатические узлы очищают лимфу от инородных клеток, это могут быть инфекции, бактерии, вирусы и злокачественные клетки, которые есть у человека. Не было никаких признаков, что у больного есть рак, при вскрытии мы обнаружили несколько новых видов лимфатических узлов. Одни из них обнаруживают рак, другие с ним борются. Соответственно, иссекать и удалять часть лимфатической системы необходимо не всякий раз. В этом вопросе нас поддерживают ученые ряда стран, например, из Швеции, Швейцарии, США, - делится Санои Файзализода.
Будущий ученый, кстати, уже получил пять патентов.
Подход с улыбкой
Профессор Ганцев признает, что новые подходы еще надо доказать, пока же все придерживаются существующих стандартов лечения.
- В стандарте лечения все расписано, что положено больному, соответственно, если в списке три препарата, то пять уже не положено. В своей жизни я видел разные подходы к лечению онкобольных, объездил много стран. К примеру, в Германии врач из личного опыта назначает и препарат, и дозу, и даже аптеку, в которой можно купить лекарство. Каждые пять-семь дней проводит контрольный прием, анализируя, помог ли препарат. Когда-то и у нас так будет, пока же вариативности нет. Персонифицированная схема каждому нужна. И свой врач должен быть, и улыбаться при встрече больного. Улыбка - персонификация, где стандарт - там улыбки нет.
В пользу своих выводов врач приводит еще такой пример: в США хирургическим путем лечат лишь 25% онкозаболеваний (только осложненные формы), где без операции невозможно спастись. Там даже больниц для этой категории пациентов крайне мало, они лечатся амбулаторно и живут много лет после установки диагноза.
Воспитать врача
Также Шамиль Ханафиевич считает, что надо заниматься подготовкой кадров в более широком смысле, не просто передавая опыт и знания.
- Каждый год наша кафедра готовит около 40-45 новых врачей онкологов, но их до сих пор не хватает. Надо готовить таких специалистов, которые бы думали не о привлекательности зарплаты. Можно где угодно считать, что зарплата первична, но не на этом месте. Хочется сделать так, чтобы к нам приходили люди, которые потом будут готовы работать в медицине в любом месте, начнут с самого простого - с районной больницы. А сегодня часто выпускники уезжают в Москву, за границу или вообще уходят из профессии, а мы потратили на них время, - сокрушается профессор.
С ним солидарен один из его учеников доцент Давлат Турсуметов. Он сейчас преподает на кафедре, работает в онкологическом диспансере еще ведет прием в самой обычной городской поликлинике. Буквально живет работой с утра и до ночи.
- Конечно, устаешь, но ведь хочется помочь как можно большему количеству людей. Хотя иногда руки опускаются. Сейчас нестабильных людей достаточно много. Нужна психологическая поддержка. И все же, мы учились на врачей и пришли спасать, такое понимание своей миссии должно быть у всех онкологов, - говорит Турсуметов.
Ганцев же печется еще и о том, чтобы молодые кадры шли в науку и чтобы там создавались для этого условия.
- На животных сегодня не можем проводить опыты. Только кролики и мыши, а где собака? Запрещено. А как проверить лекарство? Нужны крупные органы. На исследование ткани умерших брать нельзя. А как изучать? Раньше желудок с опухолью паталогоанатом отдавал онкологу, и он проводил эксперименты. Сейчас нельзя. Вдруг ты их продаешь? Недобросовестность здесь тоже не исключена, но одними запретами проблему не решить, - делится профессор.
При всем этом он продолжает свои научные исследования, разрабатывает новые методы, получает один за другим патенты. Но об этом мы расскажем как-нибудь в другой раз.
Кстати
В 1947 году в Башкирии было 2500 больных раком, а сейчас более 15 тысяч - в 6 раз больше. По мнению Шамиля Ганцева, в те годы люди просто не доживали до того момента, когда клетки биологически истощались. Продолжительность жизни была не высокой. Изменилась и структура онкозаболеваний. Тогда на первом месте были рак пищевода, желудка, гортани, сегодня - рак молочной и предстательной желез.
- В послевоенные годы были разные трудности, а сейчас женщины принимают гормональные препараты, чтобы не забеременеть, мужчины - чтобы избавиться от инфекций, вот вам и рак молочной и предстательной желез, - говорит профессор.
Мнение
Шамиль Кзыргалин, доцент кафедры онкологии и клинической морфологии:
- Сегодня наука продвинулась далеко вперед, особенно генетика, биоинженерия, соответственно, современное онкологическое образование нуждается в радикальной трансформации. Ключевым направлением реформы должна стать подготовка специалистов, способных работать с доклиническими формами заболевания. Мы с группой коллег изложили это в учебнике "Онкология 2.0" и в юбилейном учебнике этого года. Надеемся, что появится новое поколение онкологов, которое сможет ответить на вызовы медицины XXI века.