Портрет пациента с раком легкого составил новосибирский онколог Сергей Фурсов

В Международный месяц осведомленности о раке легкого корреспондент VN.ru побеседовал с главным врачом Новосибирского областного онкологического диспансера Сергеем Александровичем Фурсовым. В 2022 году зарегистрировано около 2,2 миллиона новых случаев и 1,8 миллиона смертей от данного заболевания по всему миру.

— Сергей Александрович, сейчас идёт международный месяц осведомленности о раке лёгкого. Расскажите, пожалуйста, сколько людей в Новосибирской области болеют раком лёгкого сегодня и какая динамика?

— В 2022 году в Новосибирской области было диагностировано 1068 случаев рака легкого. За 2023 год, который мы считаем первым постковидным, было зафиксировано 1367 случаев. То есть мы видим небольшую тенденцию к увеличению заболеваемости.

— Какой средний портрет пациента с этим заболеванием в регионе?

— Подавляющее большинство, 80-90% пациентов — это курильщики в возрасте от 65 до 69 лет. Но есть и 10-15% заболевших, которые не курят.

— А с чем может быть связано заболевание раком легкого у 10-15% некурящих пациентов?

— Это может быть связано с облучением, радиотерапией, воздействием на дыхательную систему агрессивных веществ: асбеста, мышьяка, радона. Пассивное курение тоже может вызывать заболевание. Пассивный курильщик также вдыхает дым, поэтому для него тоже существуют определенные риски. Альтернативные методы курения аналогичным образом несут в себе канцерогенные вещества.

Кроме того, существует наследственный фактор и возможность возникновения случайных мутаций, способных вызывать рак легкого.

— Сколько лет надо курить сигареты, чтобы возникла вероятность развития рака легкого?

— Трудно об этом говорить. Статистикой занимаются ученые, наше дело — лечить пациентов всеми доступными способами. Могу сказать, что курение в течение 1-3 лет уже оказывает влияние на заболеваемость раком легкого. В целом, как я уже сказал, до 90% заболеваемости связано с курением.

— Какой самый эффективный метод диагностики на данный момент?

— Диагностика проводится комплексно, включает несколько методов. В первую очередь, это, конечно же, компьютерная томография (КТ), и потом уточняющая диагностика, в которую входит бронхоскопия с целью морфологического подтверждения.

Так что первым делом проводится КТ легких. И если это центральный рак, расположенный в главном бронхе, показана бронхоскопия.

— Кому рекомендуется регулярно проходить компьютерную томографию лёгких? Курящим мужчинам от 60 лет из группы риска?

— Мы советуем всем людям раз в год проходить флюорографическое обследование. А курильщикам — компьютерную томографию, особенно людям в возрасте. С началом федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в 2019 году, не только Новосибирск, но и медицинские центры по всей России оснащены необходимым современным оборудованием. Нет никаких препятствий для того, чтобы узнать свое состояние здоровья.

Однако человека, у которого нет выраженных симптомов, никак не убедить регулярно проходить обследование. Наш разговор в этом плане очень важен. Мы занимаемся информированием населения. Объясняем, что рак лёгкого у нас в 41% случаев диагностируется уже на четвертой стадии, несмотря на то что государство проводит программы, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях. Вам нужно дойти до поликлиники и сказать: “Я хочу пройти диспансеризацию, мне положено”. И врач в поликлинике должен записать на обследования.

Когда человек приходит с четвертой стадией, ясно, что он несколько лет нигде не обследовался. Его ничего не беспокоит, зачем идти к врачу?

Мы пытаемся рассказать людям о раке легкого, показать статистику по заболеваемости, которая растет. Поэтому еще раз хочу обратиться к читателям: если у вас есть подозрения, сделайте КТ или хотя бы флюорографию на современном цифровом аппарате.

— Сергей Александрович, на какой стадии в среднем сегодня выявляют рак легкого в Новосибирской области?

— В Новосибирской области за 2023 год было зарегистрировано 1367 новых пациентов с раком легкого. 29% выявлено на первой и второй стадиях, 30% — на третьей и 41% — на четвертой. Сейчас одной из важнейших задач становится выявление рака легкого на первой-второй стадии.

— Какой прогноз при этом заболевании?

— В онкологии есть официальный термин “пятилетняя выживаемость”, который мы используем. Пятилетняя выживаемость среди наших пациентов в 2023 году составила 50,8%. То есть больше половины из них в среднем живет больше пяти лет. Данный показатель медленно, но повышается.

Первая и вторая стадии — чаще всего операбельные стадии. Третья характеризуется метастатическим поражением лимфоузлов, а четвертая — удаленным метастазированием.

Для четвертой стадии мы используем показатель уже не пятилетней выживаемости, а одногодичной летальности, который составил 49,3% в 2023 году. То есть около половины пациентов, которым диагностировали рак легкого на четвертой стадии, умирает в течение года.

— Возможно ли излечение рака легкого?

— Я думаю, можно говорить о возможности полного излечения на первой стадии и с осторожностью — на второй. Как я уже отмечал, это операбельные стадии. То есть при раннем выявлении и при использовании всех инновационных методов возможно полное излечение.

— Сергей Александрович, расскажите, какие существуют виды рака легкого?

— По распространенности выделяют центральный рак легкого, при котором опухоль располагается в центральных бронхах, и периферический — это когда рак “вырастает” из мелких бронхиол. Существует очень злокачественная форма — мелкоклеточный рак. В случае мелкоклеточного рака пораженные клетки быстро разносятся стоком крови, отчего высока вероятность метастазирования. Есть так называемый немелкоклеточный рак легкого, который объединяет аденокарциному и плоскоклеточный рак.

— Что такое мутация и на что она влияет?

— Клеточная мутация — это повреждение в клетке, вследствие которого образуется дополнительный белок, продуцирующий и ускоряющий рост опухоли. Известен и изучен целый список мутаций, наиболее распространенных и менее распространенных. Если в опухоли обнаружена известная мутация, для лечения может быть использована инновационная таргетная терапия. Таргет значит “цель”, то есть это препараты, которые блокируют воздействие злокачественного белка и, как следствие, развитие опухоли.

— Сергей Александрович, а какие ещё есть инновационные методы лечения? Доступны ли они в Новосибирской области?

— Если мы говорим о хирургических методах, в нашем диспансере эти операции можно делать щадящим методом с помощью торакоскопии. При использовании данного метода грудную клетку разрезают в межреберном промежутке не через множество проколов, а через один. Через однопортовый доступ вводится несколько инструментов, и очень аккуратно, на увеличенном экране, обрабатываются необходимые элементы и выполняется резекция (удаление) пораженного участка. Такой метод наносит меньше вреда: пациент раньше восстанавливается, и в случае необходимости он готов продолжить лечение уже буквально через неделю.

Среди методов инновационной лекарственной терапии пациентам помимо таргетной также доступна иммунотерапия. Дело в том, что опухоль выделяет определенные белки, которые блокируют защитные силы организма, Т-лимфоциты, призванные бороться с опухолью. Иммунотерапия направлена на то, чтобы “отключить” эти белки, чтобы Т-лимфоциты вернулись к выполнению своих функций.

Стоит сказать и пару слов о радиотерапии. Она требуется в том случае, если необходимо дополнительно облучить участки с опухолью больших размеров и области удаленных лимфоузлов. Процедуры проводятся на современных аппаратах. Все вышеперечисленные методы лечения доступны жителям Новосибирской области по ОМС.