Директор Института гриппа Лиознов рассказал, когда ждать подъема заболеваемости гриппом

- Как сейчас выглядит картина заболеваемости гриппом в России? - В целом ситуация спокойная. Мы видим сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, но без драматизма. Случаи гриппа регистрируются, пока их совсем не много. - В прошлом году гриппа было больше? - В общем, да. В середине ноября 2022 года заболеваемость гриппом выросла стремительно. Сложно прогнозировать как будет развиваться ситуация в этом сезоне. - Вызвавший пандемию коронавирус внес изменение в обычную циркуляцию вирусов? - Да. До COVID-19 мы жили по определенным законам. У нас были тренды, и поэтому существовала возможность прогнозирования. SARS-CoV-2 внес определенные изменения в циркуляцию. В первый год пандемии мы практически не наблюдали гриппозную инфекцию. На второй год мы видели грипп, и он привел к подъему заболеваемости, но вмешался "омикрон". А в прошлом году грипп действительно отыгрался по полной: была достаточно высокая заболеваемость, много случаев госпитализации. В этом году пока непонятно, как мы будем жить: по сценарию прошлого года или допандемического периода. Но в целом, если смотреть, что было в Южном полушарии, то, наверное, мы возвращаемся к допандемическому периоду, когда возбудители ОРВИ циркулируют как обычно, а также добавляется возбудитель COVID-19. - Чтобы понять, что будет у нас в сезон гриппа, вы смотрите на Австралию или Южную Америку? - На оба континента. Но ориентируемся, скорее, на зону умеренного климата. Также мы наблюдаем и за Южной Африкой. И по тому, что происходило в Южном полушарии в этот сезон, мы видим, что никаких эксцессов не было, – грипп циркулировал в целом как обычно, никаких вирусов гриппа с особым потенциалом, которые должны были бы вызвать у нас настороженность, тоже не было. - А как из общей картины "выбираются" те вирусы, которые, предположительно, будут циркулировать у нас? Как определяются те варианты, которые будут использоваться в вакцинах? - Наш институт осуществляет круглогодичный надзор за циркуляцией возбудителей ОРВИ. В мире больше 140 центров, которые, так же, как и мы, входят в единую глобальную программу ВОЗ по надзору за гриппом. В этих учреждениях собираются данные о заболеваемости, выделяют и исследуют вирусы от больных. Таким образом становится известно, какие варианты циркулируют. Дальше характеристики этих вирусов гриппа передаются нашим коллегам – экспертам ВОЗ, которые с учетом всех данных представляют рекомендации по включению четырех штаммов вирусов гриппа в вакцины. Это происходит в феврале, чтобы весной и летом производители гриппозных вакцин успели их наработать к осени. - Из скольких штаммов выбирают? - Это десятки. Из них нужно выбрать доминирующие варианты. Это как с расами, их несколько, но представителей каждой из рас с уникальными характеристиками, чертами, характерами - миллионы. Но, все-таки, экспертная группа ВОЗ должна определить и рекомендовать для включения в вакцины доминантные варианты, которые наиболее вероятно будут циркулировать в предстоящем сезоне. - По России вирусы тоже собираются? Сколько их сейчас в базе за этот сезон? - Конечно, и это происходит на регулярной основе. Пока их немного, но каждая неделя приносит новые случаи. ~Но уже можно предположить, что подъем заболеваемости гриппом можно ожидать в конце ноября - начале декабря. Судя по опыту прошлого года, будет доминировать вирус гриппа А(H3N2).~ Этот вирус давно известен. И что очень важно: все вакцины, которые мы используем в этом сезоне, включают защиту от H3N2. - Чем привиться от гриппа? У нас есть "Совигрипп", "Ультрикс", "Гриппол", "Флю-М". Что выбрать? Одни вакцины трехвалентные (от трех вирусов), другие – четырехвалентные (от четырех). - Да, действительно, гриппозные вакцины различаются по возможности защиты от трех или четырех вирусов гриппа. Однако в этом году ситуация уникальная - фактически между ними нет различий. Так произошло потому, что в период пандемии исчез вирус гриппа В Ямагатской линии (в середине 1980-х годов вирусы группы В разделились на две линии — Ямагатскую и Викторианскую). Поэтому в этом году и трехвалентные, и четырехвалентные вакцины "работают". - У вас в институте создавалась вакцина против COVID-19 на основе вируса гриппа. На каком этапе эта разработка? - Это векторная вакцина, в настоящее время закончены клинические испытания второй фазы. Сейчас идет анализ этих результатов и подготовка отчета для того, чтобы мы могли дальше уже представить его в регуляторные органы. Поскольку цель первой и второй фазы - это оценка безопасности и иммуногенности (способность вызывать иммунный ответ), то уже понятно, что вакцина безопасна и иммуногенна. Вопрос ее эффективности - это результат следующей, третьей фазы исследования, в которую должно быть включено большое количество добровольцев. - Предполагается, что вирус гриппа в этой вакцине будут ежегодно менять? - Да, он будет ежегодно меняться. И в этом дополнительный бонус вакцин на основе вируса гриппа, - мы с вами будем получать защиту как от COVID-19, так и от гриппа. - А какую часть от коронавируса вы будете использовать, чтобы вызвать на нее иммунную реакцию? - N-белок. - Вы делаете только векторные вакцины? мРНК не занимаетесь? - Мы создаем и вакцину, и мРНК-препарат против гриппа. У мРНК-вакцин есть свои преимущества. И в случае успешных испытаний можно будет быстро менять в них вариант вируса гриппа, использовать для создания вакцин для предупреждения других инфекций. Но пока вопрос долговременной безопасности мРНК-вакцин еще требует изучения. Также мы создаем препарат для терапии гриппа на основе той же технологии мРНК. Препарат направлен на антитела к вирусу гриппа и пока находится на стадии разработки. Успешные результаты позволят использовать эту технологию также и для лечения других заболеваний. - Давно говорят про универсальную вакцину от гриппа, - одну на долгое время. Как ее можно сделать, если вирус постоянно мутирует? - Да, универсальная вакцина разрабатывается многими исследовательскими центрами, но пока успехов в мире нет. Некоторые из них даже дошли до второй фазы исследования, но показали свою неэффективность. Самое последнее исследование было проведено в 2021 году, в Израиле. Тогда было показано, что созданный прототип не работает. Тем не менее, мы ожидаем прорыва. Работают над этой вакциной достаточно интенсивно. Исследователи пытаются найти наиболее консервативную часть вируса и сформировать на нее иммунный ответ. Сегодня есть теоретическое обоснование, что такая вакцина существовать может. Она должна быть эффективна в течение трех-пяти лет. - Не так давно ВОЗ обратила внимание еще на один вирус, это РСВ - респираторно-синцитиальный вирус человека. Он вызывает серьезные заболевания у детей и пожилых людей. Ваш институт включен в программу по надзору за РСВ? - Да, мы входим в глобальную систему надзора за РСВ-инфекцией. В 2017 году ВОЗ ввела пилотный проект по надзору за РСВ: тогда были выбраны по две страны в каждом регионе ВОЗ. Из европейских стран были включены Великобритания и Россия. В целом это подчеркивает ту роль и авторитет, который имеет Национальный центр ВОЗ по гриппу, работающий на базе нашего института. - А сколько вообще таких программ у ВОЗ? - Фактически, если мы говорим о возбудителях респираторных инфекций, то в приоритете грипп, РСВ, SARS-CoV-2. - Почему такое внимание ВОЗ уделяет именно РСВ? - Значение этого вируса растет из года в год. РСВ является достаточно тяжелой инфекцией у детей младшего возраста, прежде всего для ослабленных и с сопутствующей патологией. Но сейчас еще стало ясно, что этот вирус вызывает тяжелые заболевания у лиц старшего возраста: тяжелые пневмонии, бронхиолиты. В прошлом году в США был стремительный подъем в самом начале сезона одновременно гриппа, РСВ-инфекции и COVID-19. Отсюда родился такой термин "тридемия" – это значительный подъем заболеваемости, вызванный сразу тремя возбудителями. - Какие способы предупреждения РСВ-инфекции есть сегодня? - Разработаны две стратегии, которые позволяют от этого вируса защититься. Это вакцинация и введение готовых моноклональных антител, направленных против РСВ. Моноклональные антитела используют у детей младшего возраста накануне ожидаемого подъема заболеваемости РСВ-инфекцией и в сезон. В этом году зарегистрированы две вакцины против РСВ - одна вводится беременным ближе к родам и направлена на защиту новорожденного материнскими антителами, другая - для защиты пожилых. У нас в институте также ведутся разработки РСВ-вакцины для лиц старшего возраста. Сейчас мы закончили первую фазу клинических исследований, до конца года надеемся начать вторую. Вакцина сделана на векторе вируса гриппа, - она для интраназального применения. - То есть вы будете просто капать в нос и защищать сразу от гриппа и РСВ? - Да. Прежде всего это защита от РСВ, и как дополнительный бонус - от гриппа на сезон. На мой взгляд, интраназальная вакцина в отношении респираторных инфекций - наилучший подход, потому что мы получаем не только системный иммунитет, но и иммунитет в месте входных ворот инфекций. - Можно ли сделать тройную вакцину: сразу от гриппа, РСВ и СOVID-19? - Конечно, это возможно. Ведутся разработки комбинированных вакцин, направленных на грипп и COVID-19. И когда "созреет" необходимость в большей валентности, она будет сделана.