Контрацепция: КОК, презервативы и ещё 10 методов
Современная медицина предлагает большой выбор методов контрацепции, особенно для женщин: от презерватива до импланта. Однако у каждого есть свои плюсы и минусы. Акушер-гинеколог Кристина Пришвина рассказала «Рамблеру», какие контрацептивы самые эффективные и почему подбирать их нужно вместе с врачом.
Большинство средств контрацепции предназначены для женщин. Для мужчин есть только классический презерватив и вазэктомия (стерилизация). Учёные работают над мужскими противозачаточными таблетками, но исследования пока проходят на мышах или в пробирке. До испытаний на людях ни один препарат ещё не дошёл.
Женских вариантов довольно много: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), спермициды, губки, женские презервативы, пластыри, кольца, внутриматочные спирали и импланты.
Негормональные методы
К ним относят барьерные, химические и поведенческие. Они никак не влияют на гормональный фон, овуляцию или эндометрий (внутренний слой полости матки). Такие способы просто не дают сперматозоиду и яйцеклетке встретиться.
Прерванный половой акт и календарный метод
Это немедицинские поведенческие способы предохранения. Подсчёт дней овуляции и прерванный половой акт — самые простые и самые ненадёжные методы. При правильном применении они защищают от нежелательной беременности на 95 и 96% соответственно. Это заметно меньше, чем у других средств. А если учесть, что ошибки возможны со стороны обоих партнёров, эффективность падает до 76 и 78%.
Такие несовершенные методы контрацепции подходят только парам, которые готовы к детям. Во-первых, во время полового акта выделяется небольшое количество эякулята. Во-вторых, сперматозоиды в организме женщины живут ещё 5–7 дней. Попав в организм женщины на шестой день цикла, сперматозоиды могут «дождаться» овуляцию на 13 день.
Кристина Пришвинарепродуктолог, эндокринолог-гинеколог, врач-диетолог, нутрициолог, врач УЗИ
Презервативы
Есть мужские и женские презервативы. У них одинаковый принцип работы — они механически не дают сперматозоидам и интимной смазке проникнуть во влагалище. Женские презервативы (фемидомы) выглядят почти так же, как мужские, но их вводят во влагалище. Надёжность мужских презервативов при правильном использовании — 98%, а женских — 95%. У барьерных методов есть огромный плюс: они защищают от половых инфекций.
8 половых инфекций, на которые нужно проверяться регулярно каждому
Противопоказания. У презервативов их почти нет, единственное ограничение — аллергия на латекс, которая встречается редко.
Цена. Одна упаковка контрацептива стоит примерно 400 рублей. Если предположить, что в месяц требуется 2–3 упаковки, в год на презервативы уйдёт 10 000-15 000 рублей.
Спермициды
Они относятся к химическим методам. Обычно это гели, пены, таблетки и свечи на основе бензалкония хлорида, который разрушает сперматозоиды. Средства вводят во влагалище за 10-15 минут до полового акта, эффект длится несколько часов. Такие средства используют как вспомогательную защиту от нежелательной беременности, а не основной метод контрацепции. Его надежность всего 82%.
Из нежелательных реакций у спермицидов важно выделить аллергические реакции, причём, как у женщины, так и у мужчины. Даже без аллергии женщины всё равно могут чувствовать жжение и зуд во влагалище или при мочеиспускании. Это объясняется химической природой препаратов. В результате их использования возникают микротравмы слизистой, а это облегчает заражение микробами, вирусами и бактериями. В моей практике часто встречались аллергические реакции и нарушение микрофлоры влагалища после таких методов.
Противопоказания. Спермициды нельзя использовать, если есть воспалительные заболевания вульвы.
Цена. Расход отличается в зависимости от формы (гель, пена или свечи), поэтому посчитать годовую стоимость метода сложно. Например, одна упаковка, в которой 10 свечей, стоит около 600 рублей.
Губки, диафрагмы и колпачки
Контрацептивные губки сочетают в себе барьерный и химический методы — одна их сторона обработана спермицидом. Выглядит контрацептив как подушечка с выемкой посередине. Её вставляют во влагалище перед половым актом и оставляют на 6 часов после. Губка разрушает сперматозоиды и механически не даёт им проникнуть дальше влагалища. Надёжность метода зависит от того, рожала женщина или нет. После родов эффективность падает с 91% до 80%, так как мышцы тазового дна слабеют и не могут плотно удерживать губку во влагалище.
Зачем укреплять тазовое дно и как правильно делать упражнения Кегеля
Другой похожий метод — влагалищные диафрагмы или колпачки. В отличие от губок они многоразовые, так как сделаны из силикона. Диафрагмы обычно используют вместе со спермицидами, а диаметр подбирают индивидуально. Поэтому эффективность этого метода одинакова для рожавших и нерожавших женщин — 94%.
Диафрагму, колпачки и губки не рекомендуют использовать при эрозии шейки матки и других воспалениях органов малого таза. Они могут спровоцировать осложнения. Чтобы установить диафрагмы и колпачки, нужны определённые навыки, не у всех получается правильно установить средство с первого раза. Диафрагму, колпачок нужно снять через 24 часа, иначе есть риск развития эрозии. Если женщина худеет на три и более килограмма, нужно обратиться к врачу, чтобы подобрать новую модель с другим диаметром.
Противопоказания. Губку и диафрагмы нежелательно использовать женщинам с рецидивами мочеполовых инфекций, они могут вызвать раздражение слизистой или аллергию. Пациенткам с дисфункцией тазового дна эти средства тоже не подойдут, так как могут выпасть из-за слабых мышц.
Цена. Одноразовые губки редко встречаются в российских аптеках, диафрагмы можно купить на маркетплейсах. Многоразовый контрацептив стоит примерно 5 000-6 000 рублей. Его хватит на несколько лет.
Гормональные
Эти средства контрацепции делятся на прогестиновые препараты (мини-пили, подкожные импланты, внутриматочные спирали) и комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОК, кольца, пластыри). У них разные механизмы действия, но суть одна: средства подавляют овуляцию и затрудняют проникновение сперматозоидов в матку за счёт сгущения слизи. Вариантов гормональной контрацепции довольно много, но выбрать подходящий без консультации акушера-гинеколога не получится.
Возраст пациентки — отправная точка для назначения гормональных препаратов. В репродуктивном возрасте часто выбор падает на низкодозированные КОК. При сборе анамнеза важно обратить внимание на ранние инфаркты и инсульты у ближайших родственников.
Врач предупреждает, есть строгие противопоказания к гормональным методам контрацепции. К ним относятся ТЭЛА (закупорка лёгочной артерии), ранние инфаркты, инсульты, тяжёлые заболевания почек и печени, сахарный диабет, аутоиммунные и онкологические заболевания. При этом некоторые гормональные средства могут, наоборот, помочь при аномальных маточных кровотечениях, аденомиозе и других болезнях гинекологического профиля.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Эти препараты содержат синтетические аналоги половых гормонов. Таблетки подавляют овуляцию, повышают вязкость слизи с шейке матки и мешают росту эндометрия. Зачатие становится невозможным сразу по нескольким причинам: яйцеклетка остаётся в яичнике, а сперматозоид вязнет в густой слизи. И даже если вдруг сперматозоид оплодотворит яйцеклетку, она всё равно не сможет прикрепиться к тонкому эндометрию. Надежность этого метода — 99,7%.
В первые три месяца использования гормональных контрацептивов женщина может столкнуться с побочными эффектами:
- головная боль,
- головокружение,
- раздражительность,
- перепады настроения,
- болезненность и отёчность молочных желёз,
- отеки,
- межменструальные кровотечения,
- тошнота,
- рвота,
- вздутие живота,
- задержка стула,
- гиперпигментация кожи (хлоазма),
- зуд во влагалище и выделения.
Самыми опасными последствиями применения КОК считаются острые тромбоэмболические осложнения (закупорки кровеносных сосудов), требующие неотложной медицинской помощи.
Противопоказания. У КОК внушительный список противопоказаний, но в основном они касаются женщин с заболеваниями печени, сосудов и сердца. Также противозачаточные таблетки обычно не назначают курящим женщинам после 35 лет (такое сочетание повышает риски тромбозов), при мигрени с аурой и сахарном диабете.
Цена. В среднем одна упаковка противозачаточных таблеток стоит 1 500 рублей. Принимать КОК надо регулярно, пропуск снижает их эффективность. В год такой метод контрацепции будет стоить примерно 18 000 рублей.
Пластыри
Контрацептивный пластырь внешне похож на обычный, только немного толще. Его клеят в первый день менструации, а затем меняют каждые семь дней. Раз в месяц нужно делать недельный перерыв — в это время начинается менструация.
Пластырь содержит те же гормоны, что и КОК, но проникают они в организм через кожу. Как и противозачаточные таблетки, этот контрацептив предотвращает овуляцию, меняет консистенцию цервикальной слизи и толщину эндометрия. Эффективность метода — 99,7%.
Противопоказания. У пластыря почти такие же противопоказания, как и у КОК: болезни сердца и печени, тромбозы, сахарный диабет, высокое давление, а ещё лишний вес и курение.
Цены. Одна упаковка стоит примерно 1 500 рублей, её хватает на месяц. В год такой метод контрацепции обойдётся в 18 000 рублей.
Кольцо
Кольцо содержит половые гормоны и работает как противозачаточные таблетки. Его устанавливают во влагалище на три недели, потом делают перерыв на семь дней и ставят новое. Женщина может делать это самостоятельно. Метод защищает от нежелательной беременности на 99,7%.
Противопоказания. гормональное кольцо не подойдет пациенткам с мигренями, заболеваниями сосудов, сердца и печени, а также курящим женщинам старше 35 лет, так как это повышает риск тромбозов.
Цены. Одно кольцо стоит от 1 500 до 2 000 рублей. Каждый месяц нужно устанавливать новое. Если предохраняться этим методом в течение года, нужно будет заплатить 18 000-20 000 рублей.
Спирали
Они бывают гормональные и негормональные. Первые содержат медь (реже серебро), которая токсична для сперматозоидов. Спирали создают для них неблагоприятную среду, мешая оплодотворению и имплантации яйцеклетки.
Медьсодержащие внутриматочные спирали используют всё реже, так как у них нет терапевтического эффекта, как у некоторых гормональных средств. Также стоит отметить их осложнения: аллергические реакции, перфорация матки (разрыв стенок) и инфицирование.
Гормональные внутриматочные спирали (ВМС) содержат синтетический половой гормон левоноргестрел (ЛНГ). Они работают примерно так же, как КОКи: подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь и истончают эндометрий.
Внутриматочные спирали защищают от нежелательной беременности на 99,8%. Ещё одно преимущество метода — долгосрочность. Спираль устанавливают в полость матки на 5 лет. Делать это должен только врач, желательно под контролем УЗИ. Перед установкой нужно пройти обследование: сдать жидкостную цитологию (чтобы исключить рак шейки матки) и анализы на заболевания, передаваемые половым путём.
Противопоказания. Спирали не рекомендуют устанавливать женщинам с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Этот метод также не подойдет пациентам с аномалиями развития матки. А вот риски тромбоза при использовании спиралей низкие.
Цены. В России доступны две гормональные внутриматочные спирали. Стоимость варьируется от 12 000 до 18 000 рублей. Установка обойдется ещё в 1 500-3 000 рублей. Если учесть, что ВМС эффективна в течение пяти лет, один год контрацепции будет стоить примерно 3 000-4 000 рублей.
Импланты
Имплант выглядит как небольшая капсула и содержит гормоны. Его устанавливают под кожу в предплечье. Делает это врач под местной анестезией. Принцип действия такой же, как у внутриматочной спирали: подавляет овуляцию и мешает имплантации. Через три года имплант необходимо удалить или заменить. Эффективность самая высокая среди всех методов контрацепции — 99,95%.
Противопоказания. У подкожного импланта вполне стандартные для гормональных контрацептивов противопоказания, о которых идёт речь выше.
Цена. Этот метод контрацепции самый дорогой — 17 000-20 000 за сам имплант и около 2 000-3 000 — за установку. Но если разделить эту сумму на 3 года использования, получится по 7 000-8 000 рублей в год.
Главное
Метод контрацепции подбирают индивидуально, с учётом состояния здоровья и личных предпочтений. Негормональные средства можно выбирать самостоятельно, а вот гормональное может назначать только врач. У противозачаточных таблеток, пластырей, колец, спиралей и имплантов есть много противопоказаний. Например, КОК нельзя принимать при некоторых болезнях сердца, а если женщина курит, они повышают риск тромбоза.
Важные исследования
- Инсульт и инфаркт миокарда при использовании современной гормональной контрацепции: реальное, общенациональное, проспективное когортное исследование — учёные 25 лет исследовали, как часто у женщин, которые использовали гормональную контрацепцию, случались инфаркты
- Современная гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии — сравнение разных вариантов противозачаточных таблеток и спиралей по риску развитию тромбов
- Выбор контрацепции, эффективность и побочные эффекты — обзор современных средств контрацепции с оценкой их эффективности и безопасности.