Что такое ноотропы и почему они (не) работают

Вы наверняка смотрели фильмы, где герой выпивал таблетку и получал суперспособности. Такую таблетку для ума придумали уже давно. Это целая группа препаратов под названием ноотропы. Вместе с врачом-неврологом сети «Клиника Фомина» Валерием Куваевым разбираемся, из чего делают умные таблетки и помогают ли они стать более внимательным и сообразительным.

Что такое ноотропы и какими они бывают

Ноотропы, или нейрометаболические стимуляторы — это препараты, которые теоретически действуют определенным образом на процессы в головном мозге и повышают умственные и когнитивные способности (память, внимание, сообразительность, концентрацию).

Первый в мире ноотроп синтезировали румынский химик и психолог Корнелий Джурджа. В 1964 году он получил новое вещество, которое назвал пирацетамом, и предложил использовать его для улучшения работы мозга и компенсации нейропсихологических дефицитов, связанных со старением. Позже он ввёл термин ноотроп (от греческих nöos — мышление и tropein — направлять) и призвал учёных искать другие вещества с подобным эффектом. В англоязычной литературе для обозначения ноотропов чаще используют термин smart drugs, или умные лекарства.

Большинство современных ноотропов животного происхождения. Их получают из мозга коров и свиней. Также есть растительные ноотропы (корень женьшеня и элеутерококка, листья гинкго билоба, зверобой и другие). Ещё к ноотропным препаратам относят некоторые аминокислоты, например, популярный глицин.

Для чего принимают

В инструкциях указывают обширный перечень показаний к применению:

• черепно-мозговые травмы,
• нарушение кровообращения в головном мозге (инсульты),
• умственная отсталость,
• деменция,
• задержка речи и развития у детей,
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ),
• энцефалопатии (органические поражения мозга),
• эпилепсия,
• нейроинфекции,
• ДЦП и много других диагнозов.

Также их рекомендуют пить (или колоть), чтобы улучшить память, повысить концентрацию и просто для «подпитки мозга», например, во время экзаменов.

В этих случаях доказательная медицина рекомендует другой подход:

• соблюдать режим сна и бодрствования,
• соблюдать баланс работы и отдыха,
• нормализовать питание,
• отказываться от вредных привычек,
• лечить сопутствующие болезни,
• развивать психологические механизмы устойчивости, принятия и управления стрессом.

Как наладить режим: советы, проверенные наукой

Как работают ноотропы

Принцип действия ноотропов до конца непонятен и отличается у разных веществ. Выделяют несколько основных механизмов:

• усиливают синтез аденозинтрифосфата, или АТФ (вещество, которое участвует в энергетическом обмене внутри клетки),
• повышают концентрацию аденилатциклазы в нейронах (фермент, который нужен для передачи сигнала внутрь клетки),
• улучшают утилизацию глюкозы,
• усиливают передачу сигналов от одной клетки мозга к другой,
• защищают мембраны клеток от разрушения.

Доказательства (не) эффективности ноотропов

У ноотропов нет доказанной эффективности. Все исследования пользы этих препаратов низкого качества.

Высококачественным в научном мире считается рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Когда несколько тысяч испытуемых в случайном порядке делят на две группы. Одним дают настоящее лекарство, а другим — плацебо. При этом ни сами испытуемые, ни авторы исследования не знают, кто принимает пустышку, а кто — лекарство. В конце результаты двух групп сравнивают и делают выводы.

Как мозг обманывает сам себя и что делать с когнитивными искажениями

Подобных работ в отношении ноотропов не было. У исследований, которые приводят в качестве доказательства их эффективности, есть серьёзные недостатки. В них или маленькая выборка (десяток, в лучшем случае сотня пациентов), или они не слепые, или отсутствует контрольная группа.

Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не считает ноотропы лекарствами: в США их продают как биологически активные добавки.

В России ноотропы назначают для лечения самых разных состояний: от задержки речи у детей до сотрясения мозга. И это несмотря на резолюцию Российской академии медицинских наук, которая признала некоторые ноотропы устаревшими препаратами с недоказанной эффективностью.

Ещё в 2007 году общество фармакоэкономических исследований при РАМН оценило эффективность применения ноотропов и психостимуляторов при ишемическом инсульте, деменции, болезни Альцгеймера и черепно-мозговых травмах. Эксперты пришли к выводу, что ноотропы не имеют доказанной эффективности, и их нужно исключить из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Правда, этого так и не произошло: ноотропы до сих пор есть в этом списке.

Побочные эффекты

Ноотропы в большинстве своём бесполезны, но не безопасны. В инструкциях к большинству препаратов в качестве нежелательных реакций обычно указывают аллергию и нарушения сна, но также возможны судороги, тошнота, спутанность сознания и головные боли.

У некоторых препаратов есть потенциально опасные побочные эффекты. Например, лекарство с гопантеновой кислотой запрещено в Японии ещё с 1990-х. Учёные выяснили, что оно может вызвать рейеподобный синдром. Это редкая форма острого органического поражения мозга и жировой инфильтрации печени (накопления жира). Обычно такое бывает у пациентов после вирусных инфекций.

Главное

Ноотропы — это большая группа препаратов для стимуляции работы мозга. Область применения обширна: от лечения черепно-мозговых травм и инсультов до запуска речи у детей с задержкой развития. Доказанной эффективности у ноотропов нет и они не входят в клинические рекомендации авторитетных медицинских организаций.

Ноотропы не лечат никакие неврологические и психические расстройства, не помогают в учёбе, не улучшают память и не повышают концентрацию. В США ноотропы считают не лекарствами, а БАДами. В Японии некоторые из них запрещены из-за серьёзных побочных эффектов. В России препараты считаются лекарствами и входят в список жизненнонеобходимых препаратов, хотя РАМН просила исключить их из этого перечня.