Витамин D по полочкам: кому, когда и сколько принимать

Открытие витамина D в прошлом веке решило проблему рахита у детей (недостаточной минерализации костей), поэтому изначально его дефицит связывали только с патологиями опорно-двигательного аппарата. Однако современные исследования демонстрируют его связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и иммунными процессами. Вместе с эндокринологом сети «Клиника Фомина» Маргаритой Самсоновой разбираемся, кому нужно принимать добавки с витамином D и можно ли получить передозировку летом.

Что такое витамин D

Под общим названием «витамин D» скрывается целая группа активных веществ со сложными названиями: сочетание эргокальциферола с люмистеролом (D1); эргокальциферол (D2); колекальциферол (D3); 22-дигидроэргокальциферол (D4); ситокальциферол (D5) и сигма-кальциферол (D6). Но когда говорят о добавках витамина D, обычно имеют в виду второй и третий вид — витамины D2 и D3, только их человек может получить извне.

Отчасти открытием витамина D мир обязан собакам. Английский биохимик Эдвард Мелленби заметил, что у животных, которых кормят рыбьим жиром, не бывает рахита. Он объяснял это высоким содержанием в нём витамина А.

Позже его американский коллега Элмер Макколум провёл эксперимент: одной группе собак с рахитом он давал обычный рыбий жир, а другой — с нейтрализированным витамином А. В итоге все собаки излечились от рахита. Стало очевидно, что дело в другом веществе. Так как в то время это был четвёртый по счёту известный науке витамин, его назвали как четвертую букву латинского алфавита — витамин D.

Функция витамина D в организме

Главная его задача — обеспечить всасывание кальция и фосфора через стенки тонкого кишечника. Эти вещества критически важны для формирования костной ткани, в том числе зубов. У детей с дефицитом витамина D кости деформируются и не растут, а у взрослых — теряют нужную плотность.

Кроме того, витамин D участвует в работе щитовидной железы, системы свёртываемости крови, регуляции давления и сердцебиения.

Инсулин, витамины и генетически ножницы: как бактерии помогают нам жить

Недавние исследования показали, что у витамина D есть противоопухолевый эффект. Уровень этого вещества в крови связан с частотой развития рака лёгких, молочных желёз и предстательной железы, а ещё он ассоциирован с ожирением. Пока эти данные предварительные. Нужно больше исследований, чтобы подтвердить влияние витамина D именно на онкологические заболевания, но значимость колекальциферола для иммунной системы сомнений не вызывает.

Источники витамина D

Витамин синтезируется в коже и поступает в организм с пищей. Считается, что так человек получает примерно 600–800 МЕ витамина D ежедневно.

С возрастом способность кожи синтезировать колекальциферол (D3) падает, поэтому у пожилых людей чаще наблюдается дефицит витамина D. Долгое время для профилактики рахита пациентам назначали солнечные ванны. Однако сейчас эта рекомендация оспаривается из-за риска развития рака кожи.

Также в небольшом количестве колекальциферол поступает с пищей. Его много в рыбьем жире, сливочном масле, яйцах и молоке.

Эргокальциферол (D2) есть в продуктах растительного происхождения, его можно получить только с пищей. D2 содержат дрожжи, хлеб, грибы и картофель, овсянка, семечки, зелень и орехи.

В качестве дополнительного источника используют добавки с витамином D.

«Есть большой выбор различных форм колекальциферола. Однако отдавать предпочтение стоит его лекарственным формам, так как их производство строго контролируется и соответствует определенным стандартам. Производство же БАДов — история бесконтрольная. К сожалению, мы не можем быть уверены в качестве используемого сырья, точности дозирования, наличии дополнительных примесей».
Маргарита Самсоноваврач-эндокринолог

Анализ на витамин D

Общепризнанный метод определения уровня витамина D — анализ на концентрацию общего 25(ОН)D в сыворотке крови. Однако рутинно сдавать этот анализ смысла нет. Во-первых, у него низкая доказательная база, во-вторых, он довольно дорогой. Скрининг на дефицит нужен только пациентам с факторами риска:

заболевания костей: рахит, остеопороз, остеомаляция;
заболевания околощитовидной железы — гиперпаратиреоз;
ожирение с индексом массы тела больше 30;
возраст старше 60 лет и падения/переломы в анамнезе;
тёмный оттенок кожи: африканское, азиатское или латиноамериканское происхождение;
хроническая болезнь почек;
печёночная недостаточность;
синдром мальабсорбции (нарушение усвоения питательных веществ): болезнь Крона, язвенный колит, муковисцидоз и другие;
гранулематозные заболевания: саркоидоз, туберкулёз, бериллиоз, гистоплазмоз и другие;
лимфомы;
приём некоторых лекарств: стероиды, противогрибковые препараты, антиретровирусные препараты и ряд других.

Недостаток и избыток витамина D

С витамином D важно соблюдать баланс. Для организма одинаково критичны и его недостаток, и переизбыток. Дефицит витамина D провоцирует нарушения в кальций-фосфорном обмене, из-за чего страдает минерализация скелета: костная ткань истончается, а плотность костей снижается. Также нехватка колекальциферола может приводить к заболеваниям мышечной ткани (миопатии). У таких пациентов могут быть неприятные ощущения или боли в костях и мышцах, но каких-то особенных физических изменений при дефиците витамина D нет.

Сигналы организма, которые указывают на дефицит витаминов

Переизбыток витамина D провоцирует накопление кальция в организме, который поражает не только кости, но и мягкие ткани. Симптомы передозировки неспецифичны: рвота, диарея, слабость в мышцах, повышенное артериальное давление, поэтому пациенты не всегда видят связь между ухудшением самочувствия и приёмом добавок.

Передозировку может вызвать только дополнительный приём витамина D в больших дозах, в несколько раз превышающих рекомендации. Получить переизбыток за счёт естественных источников (солнечного света и пищи) невозможно, поэтому принимать витамин D можно и летом.

«Необходимости делать перерыв в приеме витамина D летом нет. На большей части территории России ультрафиолетовое излучение умеренное или низкое, особенно в северных регионах. Это снижает естественный синтез витамина D в коже. При этом большинство людей проводят основное время в помещении и носят одежду, закрывающую большую часть тела. Более того, Россия расположена в широтах, где угол падения солнечных лучей в течение большей части года не позволяет организму синтезировать достаточное количество витамина D».

Главное

Витамин D — важный для организма витамин, который участвует в формировании костей, работе сердечно-сосудистой и иммунной систем. Международное сообщество эндокринологов рекомендует дополнительный приём витамина D только беременным и кормящим женщинам, детям и пожилым людям. Однако эти рекомендации актуальны для ограниченных территорий, где распространены обогащённые витамином D продукты и много солнечного света. Россия в число этих территорий не входит. Согласно отечественным клиническим рекомендациям, всем жителям России, включая детей и беременных женщин, показан профилактический прием витамина D. Желательно принимать колекальциферол в лекарственных формах. Делать перерыв на лето не нужно.