«Халат есть? Значит, доктор»: На селе больных начнут лечить фельдшеры с акушерами
С 1 сентября нынешнего года по всей России должен начать свое действие приказ Минздрава, согласно которому в случае нехватки участковых врачей – терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов – их обязанности смогут исполнять фельдшеры и акушеры.
Как пояснила член комитета Госдумы по охране здоровья Вероника Власова, делегирование таких полномочий возложено на руководителя медицинской организации. Оно закреплено на федеральном уровне и направлено на повышение доступности медицинской помощи преимущественно в малых населенных пунктах сельской местности.
«Мы не можем позволить себе, чтобы пациенты оставались без помощи только потому, что в их амбулатории или ФАПе временно нет врача. Новый приказ даёт возможность фельдшерам и акушеркам включаться в оказание помощи – грамотно, в пределах своих полномочий, но с реальной пользой для людей», – отметила она, уточнив, что речь ни в коем случае не идет о подмене медицинского персонала, это необходимый в первичном звене здравоохранения шаг, позволяющий быстрее реагировать на потребности пациентов, улучшить доступность медпомощи, и укрепить доверие со стороны населения.
Это сообщение сразу же спровоцировало бурное обсуждение в соцсетях.
«А санитары и уборщицы как же? Если ещё и их привлечь, доступность медпомощи ещё более повысится», – съязвил пользователь Дед Мазай.
«Можно еще провизоров из аптек привлечь! Многие, кстати, сейчас так и лечатся – по совету аптек!», – поддержал тему Андрей И.
«Такими темпами скоро бабулька-травница будет заменять врача в сельской амбулатории», – резюмировал Владимир Коркин.
А и в самом деле, почему же понадобился такой приказ нашему Минздраву? Ведь медицинские институты не пустуют, учебные группы набираются и выпускаются согласно установленным нормативам.
Отчего же наша медицина никак не наполнится нужными специалистами, все острее демонстрируя кадровый голод?
Для того, чтобы понять настоящую причину российского «врачебного голода», нужно начать с небольшой предыстории, поделился в беседе с «СП» своим мнением на этот счет экс-руководитель общественной организации защиты потребителей медицинских услуг «Здравоохранение» и владелец страховой медицинской компании, вернувшийся к врачебной практике, Максим Стародубцев.
- В первую очередь следует констатировать тот факт, что наши медицинские организации сами не особенно беспокоятся, чтобы привлечь в свой штат квалифицированные кадры, – отметил он.
Если стационары еще как-то этим озабочены, потому что иначе им светит потеря лицензии, то в поликлиническом звене ситуация немного другая.
Ну, нет, допустим, какого-то врача, и ладно. А если поступит жалоба от пациента, у руководства есть как минимум пара недель, чтобы как-то отреагировать, отписаться, куда-то перенаправить человека.
Но если жалоб и обращений нет, то и славненько, добро пожаловать в частную клинику на платный прием.
Потому-то, кстати, сейчас за платными медуслугами уже, можно сказать, валом пошли представители самых низкооплачиваемых наших профессий – нянечки, уборщицы, санитарки, воспитатели детсадов. Раньше этого не было в принципе, а сейчас – уже вариант нормы, потому как люди понимают, что в государственных клиниках помощь по их проблемам будет, скорее всего, некачественной.
А все потому, что врачи там стали, по сути, просто административно-бюрократическим придатком к системе программного обеспечения, а не творческой единицей, и на общение непосредственно с больными у них крайне мало времени, а уж о каких-то мизерных возможностях самореализации личности в условиях жесточайших регламентов и норм, спускаемых из центра, и говорить не приходится.
Поэтому врачам в бюджетных учреждениях психологически очень тяжело, профессиональное выгорание в их среде происходит очень быстро. И, естественно, вчерашние выпускники медвузов, зная об этом, предпочитают идти работать сразу в частные клиники.
«СП»: Ну, с молодыми врачами худо-бедно ситуация прояснилась, а с опытными-то врачами что? Их почему-то ведь тоже не хватает на местах?
- А для докторов в возрасте практически « конвейерная» нынче работа, да еще при далеко не всегда дружественном отношении администрации, также неинтересна.
Но уже по несколько иным мотивам – а чего это, мол, я, солидный человек, должен постоянно прогибаться под все новые и новые требования да циркуляры?
Так что доктора, более или менее себя уважающие, тоже уходят из государственных клиник.
То есть и молодые специалисты, и врачи в возрасте в массе своей уходят из бюджетной медицины по трем основным причинам – избыточное и нерациональное административное давление, отсутствие в силу бюрократизации процессов качественной обратной связи с пациентами, плюс крайне некомфортная психологическая атмосфера работы.
«СП»: Именно поэтому, получается, Минздрав и решил таким образом фактически заменить в сельской местности выпускников вузов на выпускников колледжей? Перейти с высшего на средне-специальное образование?
- Фактически можно рассуждать в таком ключе, да. Но это, увы, и насущная необходимость, потому что нехватка кадров в отдаленных населенных пунктах, во-первых, возникла не вчера, а, во-вторых, просто колоссальна.
Так что, в принципе, я вижу здесь даже определенный резон. Поясню. Наше здравоохранение в последнее время грешит чисто технократическими решениями в любых вопросах, но в данному случае это, как ни странно, оправдано.
В принципе, при современных возможностях диагностики более-менее квалифицированный фельдшер или медсестра на селе становятся глазами квалифицированного специалиста.
Так что, в принципе, не так уж важно, кто конкретно ведет прием больных, главное – эффективно отлаженная система обмена диагностической информацией, полученной в ходе анализов.
Однако будет ли она налажена на практике между, предположим, районными больницами, где имеются соответствующие специалисты, и сельскими фельдшерско-акушерскими пунктами - это уже совсем, как говорится, другой вопрос.
Я лично сильно сомневаюсь, что это действительно будет сделано.
«СП»: Понятно, что с чисто технократической позиции у Минздрава действительно нет особого выбора в способах преодоления нехватки медперсонала в селах.
Однако граждан достаточно справедливо беспокоит еще один момент – ведь если в областных и районных больницах становится все больше «иностранных специалистов», квалификация которых вызывает, мягко говоря, недоумение, то и в сельских ФАПах при таких-то послаблениях к квалификации появятся фельдшеры – выходцы из каких-нибудь отдаленных краев с еще более грандиозными вопросами к их степени подготовки.
- Действительно, руководство бюджетных медорганизаций все чаще включает в штат своих сотрудников иностранных специалистов.
Происходит это потому, что, например, в силу определенного языкового барьера такие сотрудники гораздо более устойчивы к психологическому воздействию, соответственно, они более «заточены» под чисто механистическую, конвейерную работу наших госклиник в условиях жестких регламентов.
«СП»: Что же нам надо предпринять, чтобы не подменять высококвалифицированных врачей сначала равнодушными «иностранными специалистами», затем фельдшерами (затем, неровен час, и до провизоров с санитарами дело дойдет), а обеспечить ими все население России?
- В первую очередь, я считаю, нам не худо было бы развернуть систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в другую сторону. Хоть я и отношу себя к ее сторонникам, но сейчас она слишком уж «заточена» большей частью под штрафные санкции в отношении медучреждений, а не настроена на интересы непосредственно пациентов.
Во-вторых, и здесь со мной согласны многие врачи старшего возраста, если бы мы сейчас, при нынешних широчайших диагностических возможностях и доступности медикаментов, по-прежнему имели бы стране существовавшую при СССР систему здравоохранения, то Россия абсолютно спокойно и без напряжения достигла бы уровня средней продолжительности жизни «80+».
Кстати, как врач, практиковавший в советское время, могу добавить, что никаких принципиальных сложностей в возврате этой системы сейчас нет, достаточно снизить административное давление, увеличив время общения с пациентами, да провести опрос среди врачей на предмет того, чего им действительно не хватает для качественной работы.
Тогда бы мы, пусть не на следующий день, но тем не менее спокойно достигли уровня продолжительности жизни «80+», и в этих условиях уже стало бы неважно, кто именно фельдшер или врач – ведет прием пациентов в сельской больнице или ФАПе, особенно учитывая, что общее число медицинских работников у нас в стране в целом ничуть не меньше, чем во времена СССР.
Потому что, в конце концов, душевный и добросовестный фельдшер в каком-нибудь поселке на тысячу дворов может быть гораздо более полезным и эффективным, чем равнодушный врач, окончивший медвуз и считающий дни для того, чтобы быстрее «свалить из этой дыры».